A HIV diagnosztizálása csecsemőkben és kisgyermekekben

A csecsemők és a kisgyermekek HIV-vizsgálata (18 hónapos vagy ennél fiatalabb) jelentősen eltér a felnőttek tesztelésétől. Ahelyett, hogy a HIV antitestek (a HIV jelenlétében az immunrendszer által termelt fehérje) tesztelésre kerülne sor, az orvosok inkább a HIV tényleges jelenlétét tesztelik, amit az úgynevezett a minőségi vírusvizsgálat.

Ez különbözik kvantitatív vírusvizsgálat (a.k.a a "vírusterhelés"), amelyet a HIV mérésére használnak egy személy vérében, hanem a kvalitatív teszt megerősíti, hogy a vírus valójában ott van-e vagy sem.

Az antitestvizsgálatok, beleértve az újabb generációs teszteket, nem képesek a HIV-fertőzést létrehozni a csecsemőkben, mivel az antitestek valójában az anyaé lehetnek - az anyáról a gyermekre a terhesség alatt áthelyezik a placentát. Ezért fontos megérteni, hogy ezek az "öröklött" antitestek nem jelzik a HIV-fertőzést. Gyakran előfordul, hogy az anyai antitestek lassan eltűnnek, átlagosan 14 hónapos korú gyermek esetén (bár akár 24 hónap is lehet).

A fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében az újszülötteket általában antiretrovirális gyógyszerek megelőző (megelőző) lefolyását írják elő négy-hat hétig. Az Egyesült Államokban és a legtöbb fejlett országban a terhességi irányelvek azt javasolják, hogy kerüljék a szoptatást, hogy megakadályozzák a HIV átjutását az anyatejbe.

A csecsemők és a kisgyermekek HIV-tesztjei

A csecsemőkben alkalmazott virológiai vizsgálatok lehetnek az úgynevezett polimeráz láncreakciós (PCR) tesztek, amelyek kimutatják a HIV DNS jelenlétét, vagy egy HIV RNS vizsgálatot, amely egyértelműen kimutatja a HIV RNS-t.

Bár mindegyik vizsgálat sajátossága a születés időpontjában magas, az érzékenységük (a HIV pontos kimutatásának képessége) a PCR esetében 55%, a HIV RNS esetében 25% lehet. Azonban, amikor az újszülött eléri a három hónapot, a vizsgálatok pontossága általában 100% -ra közelít.

Bizonyos körülmények között a HIV-antitestek vizsgálata hat hónapos és 18 hónapos kor közötti gyermekeknél határozottan alkalmazható kizár HIV-fertőzés. Ezeket azonban nem szabad a HIV-fertőzés megerősítésére felhasználni az anyai ellenanyagok fennmaradó aggályai miatt.

A HIV-fertőzés megerősítésének két pozitív vizsgálati eredményen kell alapulnia, amelyeket külön vérmintákból vettünk.

Ezzel ellentétben a negatív teszteket véglegesnek tekintik, akár a

• két vagy több negatív virológiai vizsgálat, amelyeket egy hónap és négy hónap között vettek, vagy;
• két negatív antitest-vizsgálat külön vérmintákból a hat hónaposnál idősebb gyermekeknél.

A 18 hónaposnál idősebb gyermekeknél a felnőttek HIV-tesztelésére vonatkozó általános irányelvek érvényesek.

A csecsemők tesztelése hat hónapos korig

A vizsgálatok születési idején történő korlátozása miatt a HIV-fertőzött csecsemőket általában 14–21 nap, majd egy-két hónap, végül pedig négy-hat hónapig vizsgálják.

A második hétre a tesztek érzékenysége gyorsan javul. Ha a pozitív eredmény 14 és 21 nap között van, az orvosok azonnal elvégzik a második megerősítő tesztet. Ha pozitív, az orvosok 12 hónapos vagy annál idősebb gyermekek számára teljes idejű antiretrovirális terápiát indítanak el. A 12 évesnél idősebb gyermekek esetében a gyermek klinikai állapota és CD4 / vírusterhelési értékei alapján kell megkezdeni a kezelést.

Ha azonban a vizsgálat 14-21 nap elteltével negatív, akkor egy második vizsgálatot két-hat héttel a profilaktikus terápia befejezése után kell elvégezni. A második negatív teszt ebben a szakaszban azt jelzi, hogy a gyermek vélelmezhetően nem fertőzött. A 4–6 hónapos második negatív diagnózis végleges negatívnak tekinthető.

Gyermekek vizsgálata hat és 18 hónapos kor között

Az antitestvizsgálat hat hónaposnál fiatalabb gyermekeknél 18 hónapos korig alkalmazható. Általánosságban elmondható, hogy két negatív antitest-vizsgálat hat-12 hónapig elegendő ahhoz, hogy véglegesnek lehessen tekinteni. Egyes orvosok azonban inkább 12–18 hónapon belül tesztelik, hogy minden anyai ellenanyag eltűnt.

További körülmények között vizsgálatokat lehet végezni, például olyanoknál, akik szoptattak, vagy akiknél gyanús anyai antitestek vannak. (Egy vizsgálat kimutatta, hogy a gyermekek 14% -ánál a születés után 24 hónappal a HIV-antitestek maradványai vannak.)

Nagy kockázatú csecsemők tesztelése a születéskor

A fertőzés nagy kockázatával rendelkező csecsemők (például azoknál az anyáknál, akik a terhesség alatt nem szedtek antiretrovirális terápiát vagy akut fertőzésben szenvednek) születéskor tesztelhetők, mivel a fertőzés valószínűsége sokkal nagyobb. Ebből a csoportból a fertőzések 30-40% -a 48 órával a születés után igazolható. Ilyen esetekben a profilaktikus terápia leáll, és a teljes idejű terápia megkezdődik.