Medicare Kedvezményezett és Kábítószer-összetétel: Mit kell tudni

Néhány napon belül azt jelentették, hogy a gombás meningitis halálos kitörése valószínűleg a szennyezett szteroid injekciókból származik, amelyeket egy gyógyszergyártó cégként készített vállalat készített, a betegek és a szabályozók megkérdezték, hogy miért nem beavatkozott az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala a biztonság érdekében. az egyénre szabott gyógyszerek.

Mi a kábítószer-összetétel?

A betegek számára személyre szabott gyógyszerek előkészítésének művészetét és tudományát gyógyszerösszetételnek nevezik. Az orvos receptje alapján az összetevő gyógyszertár egyesíti az egyes összetevőket a betegnek megfelelő pontos erejében és adagjában.

Medicare Kedvezményezett: összetett kábítószerek

A hírcsatornák később megkérdezték, hogy a Medicare program, amely úgy tűnt, hogy fizetett a hátsó fájdalomban szenvedő betegek számára beadott termékekért, megakadályozta volna a válságot. A Associated Press például megjegyezte, hogy a Medicare & Medicaid Services (CMS) központjai szabályozzák a gyógyszergyártók által általában elérhető gyógyszerek összetett változatai kifizetését.

A papír különösen arra mutatott rá, hogy a CMS döntése szerint szinte minden porlasztón keresztül beadott összetett inhalációs oldatot meg kell szüntetni.

A Medicare továbbra is a legtöbb összetett kábítószert fedi le, de a kezelőknek és a gyógyszerészeknek meg kell felelniük az ügynökség szabályainak, hogy biztosítsák a megfelelő betegek számára a szükséges adagolási formákat, anélkül, hogy a teljes költséget ki kellene fizetniük a zsebből.

Medicare szabályok

Eltérő rendelkezés hiányában a Medicare B rész a kórházakban és a hosszú távú gondozási létesítményekben alkalmazott összetett gyógyszereket tartalmazza. Ide tartoznak a sóoldattal feloldott porok is.

A lefedettség megtagadása

A lefedettség megtagadása a CMS vagy az FDA meghatározásából ered, hogy a gyógyszer nem orvosi szempontból szükséges, jogellenesen előírt, vagy ha a gyógyszertár olyan gyógyszertárat állít elő, amely annyi dózist tartalmaz, mint egy gyógyszerész.

2010. február 19-én, a Gyógyszerkölcsönző kézikönyv röviden kimondja a D rész kedvezményezettjei számára kiadott összetett gyógyszerek meghatározását és lefedettségi kritériumait:

Az összetett vényköteles gyógyszerkészítmények tartalmazhatnak: (1) az összes D rész gyógyszerkészítmény-összetevőjét; (2) néhány D rész drogtermék komponense; vagy (3) nincsenek D rész szerinti gyógyszerkészítmény-összetevők. Csak a D rész szerinti gyógyszer definícióját kielégítő komponensekkel kapcsolatos költségek a D rész szerint megengedhető költségek.Az adagolási díjba beletartozhat az olyan összetett termék összekeverésével kapcsolatos munkaerőköltségek, amelyek legalább egy D-komponens hatóanyag-összetevőt tartalmaznak. …Az összes generikus terméket tartalmazó vegyületek esetében az általános költségmegosztást kell alkalmazni azaz a beteget terhelik. Ha egy vegyület tartalmaz márkanév-termékeket, a D rész szponzora a magasabb márkanév költségmegosztást alkalmazhatja az egész vegyületre.

Általában az összetett gyógyszer CMS-kompenzációs aránya tükrözi a hatóanyagokat tartalmazó kereskedelmi forgalomban kapható termék B vagy D részének átlagos nagykereskedelmi vagy eladási árát, valamint a szokásos kiadási költségeket. Az egyes termékekre vonatkozó kifizetések a kábítószer-termék negyedéves árainak és az API-k ömlesztett mennyiségének függvényében változnak. A D rész tervei szerint a gyógyszertári szerződés feltételei szerint a visszatérítéseket is módosítják. A CMS lefedettségi útmutatója 20.1.2. Szakasza vázolja az alapvető visszatérítési számításokat.

Hogyan Bill helyesen

Az összetett gyógyszerkészítmények előkészítése, adagolása és beadása a Medicare-kedvezményezett számára "be kell számolni". Ez egyrészt azt jelenti, hogy a páciensnek az orvos, a nővérorvos vagy más CMS által elismert egészségügyi szolgáltató kezelése alatt kell állnia. Másodszor, az összetett gyógyszert a folyamatos kezelés részeként kell alkalmazni. Egy számlázási útmutató a kódolók számára megállapítja, hogy a B rész szerint kiszámlázható, injektálható és infúziós gyógyszerekre vonatkozó állítások leginkább kihívások nélkül kerülnek kifizetésre.

Az Egészségügyi Közös Eljárási Kódoló Rendszer vagy a HCPS J3490 szerint a összetett gyógyszerek kijelölt nem minősített drogokat kapnak. A jelenlegi eljárási terminológia vagy CPT kódok sokféle vegyületre léteznek. Mindkét számlázási rendszerrel meg kell adni az API-t.

Mi a helyzet a Medicaiddal?

A Medicaid kedvezményezetteknek kiadott összetett gyógyszerek visszatérítése és számlázási módja az államtól eltérően változik, mivel az egyes államok a CMS által meghatározott általános szabályokat különböző módon hajtják végre. A szövetségi szinten a Medicaid megköveteli az összetett gyógyszerek lefedettségét, amikor

• Az alkalmazott API-k az FDA által jóváhagyott.
• Az állami programok fizetési és árengedményeket állapítottak meg az API-kat tartalmazó termékekre.
• Az egyéni készítménnyel rendelkező dózist jogszerű vényköteles rendelés alapján készítették el és adták ki egy meghatározott szükségletű beteg számára.

Az egyes Medicaid programokra vonatkozó szabályok részletezése egy könyvet vesz fel. A Medicaid Igazgatók Országos Szövetsége a látogatókat az egyes államok Medicaid weboldalára mutat, amely a Medicaid betegek számára a gyógyszerek összetételének sajátosságait mutatja be.