Nukleáris stresszteszt: felhasználások, mellékhatások, eljárás, eredmények

A nukleáris stressz teszt egy olyan tanulmány, amelynek célja annak mérése, hogy a szívizomzatba történő véráramlás normális vagy rendellenes. A tanulmány egy radioaktív nyomjelzőt használ, hogy képet kapjon arról, hogy a vér mennyire éri el a szívizmait, mind a testmozgás, mind a pihenés alatt. Ha Ön nem tudja gyakorolni, vagy az orvos úgy gondolja, hogy a gyakorlat nem jó ötlet az Ön számára, ez a tanulmány még mindig elvégezhető olyan gyógyszert adva, amely ugyanolyan kardiovaszkuláris stresszt okoz, amelyet a testmozgás okoz.

A nukleáris stressz tesztet leggyakrabban a koszorúér-betegség következtében esetlegesen előforduló elzáródások súlyosságának becslésére használják. Ezt a vizsgálatot általában úgy tekintik, mint a legpontosabb nem invazív módszert a koszorúerek elzáródásának diagnosztizálására. Sok esetben a nukleáris stressz teszt elvégzése szükségtelenné teszi az invazív szívkatéterezés elvégzését.

A vizsgálat célja

A nukleáris stressztesztet leggyakrabban azért végezzük, hogy diagnosztizáljuk, hogy a koszorúér-betegség a megmagyarázhatatlan tünetek, különösen a mellkasi fájdalom vagy a dyspnea okozta okai. Ha a koszorúér-elzáródások jelen vannak, ez a teszt segíthet az orvosnak az elzáródás súlyosságának megítélésében.

Azoknál az embereknél, akiknél már ismert a koszorúér-betegség, a nukleáris stresszteszt gyakran igen hasznos az optimális kezelési terv kidolgozásában.

Azok, akik a koszorúér-betegségben szenvednek, függetlenül attól, hogy gyógyszert vagy stentet alkalmaznak-e, gyakran nukleáris stressz-tesztet végeznek mind a terápia hatékonyságának megítélésében, mind pedig a napi tevékenységek és gyakorlatok objektív tanácsadásához szükséges információk megszerzéséhez.

Mit vizsgál a teszt

A nukleáris stressztesztelés ötlete az, hogy két képet készítsünk arról, hogyan oszlik el a vér a szívizomban - egy-egy pihenés alatt, és egy edzés közben. Általában a vért egyenletesen kell elosztani a szívizomban mind nyugalomban, mind edzés közben, és a képek ezt az egyenletes eloszlást mutatják.

Ha mind a többi, mind a gyakorlat képei egy rögzített, rossz véráramlást mutatnak, ami azt jelzi, hogy előzetes szívroham történt. Ha a stresszvizsgálat során a nyugalmi állapotban nem jelenlévő rossz véráramlási területet észlelik, ez azt jelzi, hogy a véráramlás átmeneti csökkenését előidéző ​​egyik koszorúérben valószínűleg eltömődik.

Tehát ez a teszt lehetővé teszi az orvos számára, hogy kimutassa a szívinfarktus jelenlétét, helyét és relatív méretét; és a koronária artériákban elhelyezkedő elzáródások jelenléte, helye és relatív mérete, amelyek eléggé jelentősek ahhoz, hogy akadályozzák a véráramlást az edzés alatt.

A radioaktív nyomjelző

Az évek során az optimális radioaktív nyomjelző kiválasztása hasznos kép készítéséhez a nukleáris stressz teszt során. A múltban a tallium-201 (Tl-201) a leggyakrabban használt. Manapság ez nagyrészt technécium-99-es (Tc-99) váltotta fel, amely világosabb képeket biztosít kisebb sugárterheléssel.

Pihenés és edzés képek

Számos laboratóriumban a nukleáris stressz tesztek kétnapos tanulmányok. Egy kétnapos vizsgálatban a gyakorlat képét egy napon végezzük el, míg a pihenőképet a következő napon végezzük el. Jellemzően az edzéspróbát először végezzük, mivel ha a gyakorlat képe teljesen normális, akkor általában nincs szükség a többi képre, és a teszt második napját kihagyhatja.

Néhány laboratórium rutinszerűen végez egynapos nukleáris stressztesztet. A pihenőképet először egy viszonylag kis Tc-99 dózissal végezzük, majd néhány órával később egy sokkal nagyobb dózisú stresszképzést alkalmazunk. Az egynapos tesztelés technikai kihívásokkal jár, de ezeket gyakran ellensúlyozzák a kétnapos tesztelés gyakorlati kihívásainak (nagyrészt a betegnek) elkerülése.

A pihenőképet a Tc-99 nyomjelző intravénás injekciójával végezzük, majd készítjük el a képet (a mellkas szkennelésével egy speciális kamerával, egy gamma kamerával). A gyakorlat képét úgy végezzük, hogy a nyomjelzőt a csúcs gyakorlásakor befecskendezik. Mindkét esetben a gamma-vizsgálatot 15–60 percen belül kell elvégezni a nyomjelző beadása után.

Azoknál, akik nem tudnak gyakorolni

Azoknál az embereknél, akik képesek a megfelelő szintű edzést elvégezni, a fizikai stresszteszt (általában futópadon, néha álló kerékpáron) a nukleáris stressz teszt elvégzésének előnyös módja. A fizikai korlátok miatt azonban néhány ember, aki nukleáris stressz tesztet igényel, nem tudja elvégezni ezt a feladatot.

Ha ilyen fizikai korlátai vannak, a terhességi stressztesztet a farmakológiai stresszteszt helyettesítheti. A nukleáris stressz teszteléséhez elegendő tranziens fiziológiai szív stresszt indukáló gyógyszerek közé tartoznak az értágítók (például az adenozin vagy dipiridamol) és az inotróp gyógyszerek (általában dobutamin). Általában előnyben részesülnek az értágítók, de kezelőorvosa az Ön számára optimális farmakológiai hatóanyagot választja, ha a tényleges edzés nem lehetséges.

Kockázatok és ellenjavallatok

Ha ezt tapasztalt személyzet végzi, a nukleáris stressz teszt elég biztonságos. Mégis ismert kockázatok vannak, amelyek a következők:

• Szívritmuszavarok: Gyakorlat által kiváltott szívritmuszavarok léphetnek fel. Ezek ritkán veszélyesek, és szinte mindig eltűnnek, amikor a gyakorlat leáll. Továbbá, bár ezek az aritmiák valóban a stressztesztelés kockázatának tekintendők, azok kimutatása diagnosztikai értékkel is bír. Végül, ha a potenciálisan veszélyes aritmiákat szerény edzéssel állítják elő, jobb, ha egy szabályozott környezetben találkoznak velük, mint az utcán.
• Mellkasi fájdalom, szédülés vagy egyéb tünetek: Jelentős koszorúér-betegségben szenvedő embereknél a szerény mértékű testmozgás olyan tüneteket okozhat, amelyek szívizomémiával járnak (azaz nem elegendő véráramlás a szívizomzatba). Ismét, míg az ilyen tünetek kockázata ennek a vizsgálatnak, gyakran hasznos, hogy a teszt során reprodukálják az ilyen gyakorlással kapcsolatos tüneteket annak megállapítása érdekében, hogy valóban a koszorúér-betegség okozza-e őket. Tény, hogy az embereknél, akiket kifejezetten gyakorolnak a testmozgással kapcsolatos tünetek, a vizsgálat egyik célja a tünetek reprodukálása.
• Allergiás reakció: Bár rendkívül ritka, néhány embernek allergiás reakciója lehet az ebben a vizsgálatban használt radioaktív nyomjelzővel.
• Szívroham: Szintén rendkívül ritka, ha egy személy, akinek a szívkoszorúérben kritikus elzáródása van, a testmozgás szívrohamot okozhat.

Az életveszélyes szövődmények a becslések szerint minden tízezer edzési teszt közül csak egyben fordulnak elő.

A súlyos szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében néhány embernek nem szabad nukleáris stressztesztet végeznie. A teszt konkrét ellenjavallatai a következők:

• kontrollálatlan szívelégtelenség
  • szívinfarktus az elmúlt 2 napban
  • instabil angina
  • kontrollálatlan életveszélyes szívritmuszavarok
  • súlyos szívveréses betegség
  • aktív endocarditis
  • akut aorta-disszekció
  • a közelmúltban a tüdőembólia vagy a mélyvénás trombózis

A Tc-99 radioaktív nyomjelzőt használó tipikus nukleáris feszültségvizsgálat 11 millisieveres sugárzást okoz. Ez körülbelül 3-szorosa a sugárzásnak a normális élet egy évig tartó életének. Kis mennyiségnek tekinthető, és önmagában semmilyen mérhető összeggel nem növelheti meg a rák kockázatát.

A teszt előtt

Ezeknek a részleteknek a megismerése segíthet enyhíteni az ezzel a tesztkel kapcsolatos aggodalmakat.

Időzítés és hely

Orvosa meg fog beszélni veled, mikor és hol végezzük el a vizsgálatot. A legtöbb nukleáris stressztesztet kórházi járóbeteg-területen végzik. Valószínűleg felkérik, hogy legalább 30 perccel az ütemezett teszt előtt jelenjenek meg, és legalább két órát várhatnak. Beszélje meg kezelőorvosával, hogy mennyi időt kell hagynia ennek a vizsgálatnak.

Nagyon fontos, hogy tudnod kell, hogy van egy napos teszted vagy kétnapos teszted, így megteheted a megfelelő intézkedéseket. Általánosságban elmondható, hogy a kétnapos teszt napi két vagy több órát igényel; egynapos teszt valószínűleg legalább négy órát vesz igénybe.

Mit viselni

Mivel valószínűleg egy futópadon jár, vagy egy kerékpáros lovaglással, kényelmes, laza ruhát és kényelmes cipőt kell hoznia. Sokan hozzák magukkal az edzőruhát, a gyaloglás vagy a futócipők mellett. A legtöbb vizsgálati létesítmény kényelmes helyet kínál az utcai ruházatának megváltoztatására.

Étel és ital

A teszt megkezdése előtt 4–6 órával meg kell kérni az ételt, az italt és a dohányzást. Fontos, hogy a koffeint a vizsgálat előtt legalább 24 órán át elkerüljük.

Gyógyszerek

Kérje meg kezelőorvosát, hogy a vényköteles gyógyszerek közül melyiket kell a tesztelés napján szednie, és mit ne vegyen be. Ha Ön cukorbetegséggel rendelkezik, különös utasításokat kell adni arról, hogyan kell a gyógyszereket a vizsgálat napján bevenni. Azt is el kell kerülnie, hogy a vizsgálat előtt vegyen be semmilyen, a pulton kívüli gyógyszert, kivéve, ha először az orvosával törli.

Költség és egészségbiztosítás

A nukleáris stressz teszt viszonylag drága, de költsége meglehetősen kicsit változik a helyszínről, és attól függően is, hogy milyen típusú biztosítás van. A legtöbb egészségügyi biztosítás magában foglalja a nukleáris stressztesztet, amíg a szakképzett kardiológus igazolja, hogy szükség van rá -, de érdemes ellenőrizni a biztosítótársasággal a tesztelés előtt, hogy biztos legyen benne.

Mit hozni

Valószínűleg legalább néhány órányi leállást tölthet el a tesztelési folyamat során, így egy könyvet vagy egy magazint, hogy segítsen elfoglalni az idejét.

Egyéb megfontolások

Ha egyáltalán lehetséges, akkor hozzon egy családtagot vagy egy barátot, aki segíthet az idő átadásában, és esetleg ki is ülhet veled és orvosával, ha azt várja, hogy a teszt eredményeit a tesztelés napján kapja.

A teszt során

Pre-teszt

Miután megérkezett a tesztelésre, az egyik egészségügyi csapat megkérdezi, hogy a tünetei vagy az egészségügyi állapota megváltozott-e az utolsó orvosát követően, és gyors fizikai vizsga lesz. Ismét megkérjük, hogy mit várnak a teszt során, és lehetőséget kapnak arra, hogy további kérdéseket tegyenek fel.

A teszt során

Minden vizsgálatot orvosnak kell felügyelnie, és a vizsgálatot végző orvosnak egyértelműen azonosítania kell magát.

A nyugalmi szívkép készítéséhez egy technikus intravénás vonalat helyez be az egyik vénájába, és a radioaktív nyomjelző kis mennyisége beadásra kerül. Körülbelül 20 perc múlva a gamma kamera alatt 15-20 percig fekszik, miközben egy képet készít, amely megmutatja, hogyan oszlik el a vér a szívizomban. Amíg a gamma kamera alatt van, meg kell tartania a karjait a feje fölött, és meg kell hazudnia.

A vizsgálat gyakorlati része későbbi napon kerül megrendezésre, ha egynapos tesztet végez. Ha kétnapos próbája van, általában a vizsgálat gyakorlati része az első napon történik, a pihenő rész pedig a következő.

A testmozgás vizsgálatához a technikus az elektródákat a mellkasára helyezi, így az edzés közben egy EKG-t rögzíthet, és (hacsak nincs egynapos teszt, és egy IV-et már elhelyeztek), egy IV-es vonal indul.

Először nagyon lassan indul el a futópadon (vagy egy álló kerékpárral). Három percenként a testmozgás szintje addig emelkedik, amíg el nem fárad, a tünetek kialakulnak, vagy elérik a cél pulzusszámát. Amikor elérte a maximális edzésszintet, a radioaktív nyomjelzőt be kell adni a IV-be, és abbahagyja a gyakorlást. Az EKG-t és a létfontosságú jeleket az edzés és a helyreállítási időszakok során ellenőrizni kell. A gyakorlat általában legfeljebb 6-12 percig tart.

Körülbelül 20-30 perccel az edzés befejezése után ismét 20 percig a gamma kamera alatt fekszik, karjaival a feje fölött, így a gyakorlat szívképe készíthető.

A teszt után

A legtöbb embernek utasítást kell adnia a normál étkezés, a gyógyszerek és a tevékenységek folytatására közvetlenül a vizsgálat befejezése után. A nukleáris stresszteszteléssel kapott sugárzási mennyiséget nagyon kicsinek tekintik, és nincsenek különös óvintézkedések, amelyekre ebben a tekintetben szükség van.

A vizsgálati központok attól függnek, hogy a nukleáris stressz teszt eredményeit hogyan közlik a pácienssel. A legtöbb laboratórium azonnal tájékoztatást ad az eredményekről, legalábbis abban az esetben, ha elmondja, hogy a vizsgálat azonnali aggodalomra ad okot. Ha igen, tanácsot kaphat arról, hogy mit kell tennie.

Leggyakrabban azonban a teszt nem azonnal riasztó, és a formális eredmények addig nem lesznek elérhetők, amíg a képeket egy kardiológus hivatalosan nem vizsgálja felül. Ebben az esetben arra utasítást kap, hogy forduljon az előadó orvoshoz az eredményekért, és megvitassa, mi legyen a következő lépés.

A mellékhatások kezelése

Kivéve egy kis fáradtságot a gyakorlat elvégzéséből, egyáltalán nem várható mellékhatás. Ha a vizsgálat után szokatlan tüneteket észlel, az orvoshoz kell fordulnia.

Az eredmények értelmezése

A nukleáris stresszteszt célja annak mérése, hogy a szívizom minden területére történő véráramlás elegendő-e mind a pihenés, mind a testmozgás során. Míg a pihenő és a testmozgás képeinek értelmezését egyénre kell szabni, és bár a saját kezelőorvosával beszélnie kell a saját orvosával a saját eseteiben, általában a nukleáris stresszteszt eredményei háromra oszlanak. kategóriákban.

1. Mind a pihenő, mind a mozgás szívképei normálisak.

Ez az eredmény először is arra utal, hogy a szívinfarktusból származó állandó szívkárosodás nem észlelhető (mivel a nyugalmi vizsgálat normális); másodszor, hogy a szívizom egyetlen területét sem fosztják meg a véráramlás során a testmozgás során (mert a gyakorlat vizsgálata normális). Ez az eredmény erősen azt sugallná, hogy nincsenek jelentős koronária-elzáródások.

Ezen eredmények alapján orvosa azt javasolja, hogy melyik további lépést javasoljuk, ha van ilyen. Ha a nukleáris stressz tesztje normális (ebben az esetben gratulálok!), Ami nagyon jól lehet a szívvizsgálat vége. Ha a szívkoszorúér-betegség erős bizonyítéka van, vagy ha a diagnózist bizalommal lehet elvégezni, akkor orvosa valószínűleg azonnal javasolja az orvosi kezelés megindítását a tünetek enyhítésére és a koszorúér-betegség progressziójának lassítására.Ha a tünetei súlyosak, vagy a korai szívroham kockázata meglehetősen magasnak tűnik, orvosa megvitathatja a katéterezés lehetőségét is, hogy egy invazívabb terápiás módot, például stentet vegyen figyelembe.

2. A nyugalmi szívkép rendellenes.

Ha a nyugalmi szívvizsgálat olyan területet mutat, ahol a vér általában nem szivárog a szívizom egy részébe, akkor ez azt jelzi, hogy előzetes szívroham történt, ami állandó szívizom-károsodást eredményezett.

3. A gyakorlat kardiális vizsgálata rendellenes, de a pihenőkép normális.

Ha a szívizom egy része nem kap elegendő véráramlást az edzés alatt, de a normál áramlását nyugalmi állapotban éri el, ez azt jelzi, hogy a szívizom ezen területét ellátó koszorúérben valószínűleg jelentős elzáródás tapasztalható.

Hasznos megjegyezni, hogy a szívizom különböző részei a három általános jellegű eredmény közül bármelyiket jeleníthetik meg. Így például egy személynek „állandó” hibája lehet a szívizom egyik részében, ami azt jelzi, hogy szívroham lépett fel; és egy „reverzibilis” hiba a szívizom másik részében, ami elzáródást, de nem maradandó károsodást jelez.

Egy szó a DipHealth-től

A nukleáris stressz tesztelés általában biztonságos és hatékony nem invazív módszer annak értékelésére, hogy a koronária artériákban jelentős blokkolások vannak-e, és hogy ezek az elzáródások felelősek-e a mellkasi fájdalomért, vagy már állandó szívizom-károsodást okoztak. Ez a fajta tesztelés igen értékesnek bizonyult a koszorúér-betegség diagnosztizálásában és a kezelés irányításában.