A tüdő adenokarcinóma diagnózisa és kezelése

A tüdő adenokarcinóma a nem kissejtes tüdőrák egyik formája, a tüdőrák leggyakoribb típusa. A nem kissejtes tüdőrákok a tüdő malignitásának 80% -át teszik ki, ezek közül az adenokarcinómák mintegy 50% -a.

Az adenokarcinóma ma a leggyakoribb formája a tüdőráknak a nőkben, az ázsiaiokban és a 45 évesnél fiatalabb emberekben.

Míg a férfiak aránya csökken, és a nők kiegyenlítődtek, a számok továbbra is emelkednek a fiatal, nem dohányzó nők körében, és nem vagyunk teljesen biztosak abban, hogy miért. Nagyrészt úgy vélik, hogy a genetika, a használt dohányzás és az otthoni radonnak való kitettség minden tényező, de az okok még mindig bizonytalanok. Sajnos, a tüdőrák dohányos betegségének megbélyegzése miatt kevésbé kutatnak a lehetséges okokról.

Tünetek

A tüdő adenokarcinómák általában a tüdő külső részének közelében lévő szövetekben kezdődnek, és a tünetek megjelenése előtt sokáig ott lehetnek. Amikor végül megjelennek, a jelek gyakran kevésbé nyilvánvalóak, mint a tüdőrák más formái, amelyek krónikus köhögéssel és véres köpetsel jelentkeznek csak később, fejlettebb szakaszokban.

Emiatt néhány általánosabb, korai tünet (például a fáradtság, a finom légszomj vagy a felső és a mellkasi fájdalom) elmaradhat, vagy más okokhoz vezethet. Ennek eredményeképpen a diagnózisok gyakran késnek, különösen a fiatalok és a nem dohányzók körében, akik soha nem tartották a rákot fenyegetésnek.

Diagnózis

A tüdőrákot gyakran először észlelik, ha a röntgensugárzási rendellenességeket általában rosszul definiált árnyék formájában látják. Miközben a zavaró, a megállapítás legalább lehetőséget nyújt a korai diagnózisra. A tüdőrákos esetek 25% -ában a mellkasi röntgen nem észlel semmilyen szabálytalanságot és tökéletesen „normális” diagnózist eredményez.

Ha rák gyanúja merül fel, más, érzékenyebb diagnosztikát lehet alkalmazni, beleértve:

• Számítógépes tomográfia (CT-vizsgálat), a mellkasi szkennelés, amely a mellkas röntgenfelvételénél sokkal kisebb eltéréseket észlel
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI), amely mágneses mezőket használ a képek megjelenítéséhez
• Bronchoszkópia, olyan eljárás, amelynek során a tüdőben a nagy légutak vizuális vizsgálatához rugalmas hatókör van behelyezve.
• Pozitron emissziós tomográfia (PET scan), amely vizualizálhatja a metabolikus hiperaktivitást, például a rákos sejtekkel

Ismét hangsúlyozni kell, hogy a mellkas röntgensugaras önmagában nem zárhatja ki a tüdőrák diagnózisát, és ha egyáltalán aggályok merülnek fel, további vizsgálatokat kell végezni.

Alkalmazható a köhögő citológia is, amelyben egy köhögésű nyál és nyálka mintáját értékelik, de kevésbé hasznosnak bizonyul a korai rák diagnosztizálásában.

Az eredmények függvényében orvosa esetleg tüdőszövetből álló mintát kap, hogy megerősítse a diagnózist. Az invazív tüdőszövet biopsziákon kívül a folyékony biopsziának nevezett újabb vérvizsgálat a tüdőráksejtek, például az EGFR mutációk specifikus genetikai rendellenességeit követheti.

Genetikai profilok

Az egyik legizgalmasabb előrelépés a rákos sejtek profiljának genetikai tesztelése volt. Ezzel az orvosok kiválaszthatják azokat a kezeléseket, amelyek képesek az adott genetikai variánsok célzására. Ez a célzott megközelítés sokkal kevésbé általánosított, mint a korábbi generációs kezelések, amelyek széles körben támadtak mind az egészséges, mind az egészségtelen sejteket, ami súlyos és még elviselhetetlen mellékhatásokat eredményezett.

A jelenlegi irányelvek ezt javasolják minden előrehaladott vagy áttétes tüdő adenokarcinómában szenvedő személyeket genetikailag tesztelni kell, és PD-L1 vizsgálattal kell rendelkezniük az adott rák profiljához.

A specifikus kezelések nemcsak azok számára állnak rendelkezésre, akik EGFR mutációkat, ALK átrendeződéseket és ROS1 átrendeződéseket tartalmaznak, hanem a BRAF, ERBB2, MET splice mutációk és amplifikációk, RET átrendeződések stb. Ezenkívül a klinikai vizsgálatok folyamatban vannak a további mutációk és a célzott terápiák vizsgálata során.

A tüdőrák genetikai vizsgálatának áttekintése

PD-L1 tesztelés és tumor-mutáció Burden

A PD-L1 vizsgálatot azért végezzük, hogy megjósolhassuk a tüdőrákra jelenleg jóváhagyott négy immunterápiás gyógyszer potenciális hatékonyságát. A molekuláris tesztelés és a PD-L1 tesztelés megvitatása az egyik legfontosabb lépés, amikor előrehaladott tüdő adenokarcinóma diagnosztizálódik, mivel ez a terület gyorsan változik. Például az első immunterápiás kábítószert 2015-ben jóváhagyták. A PD-L1 tesztelés messze nem tökéletes az előrejelzésben, hogy ki és ki nem fog reagálni ezekre a gyógyszerekre.Más tesztek, mint például a tumor mutációterhelése (a tumorban jelenlévő mutációk száma), szintén segíthetnek megérteni, hogy kinek a legnagyobb előnye ezeknek a gyógyszereknek.

Célzás a PD-1 és a PD-L1 kezelésére a rák elleni küzdelemben

szakaszai

Miután a rák diagnózisát megerősítették, az orvos a betegség sorozatát szabványos tesztek alapján fogja elvégezni. A megállás célja, hogy meghatározza, hogy a daganat milyen előrehaladott, függetlenül attól, hogy elterjedt-e, és hogy milyen egyéb szövetek is jelen lehetnek. A stádium segíti a közvetlen kezelést a megfelelőbb módon, sem a rosszindulatú daganatok alulkezelését, sem a túlélést és több kárt okoz, mint a jó.

A négy szakasz a következőképpen van besorolva:

• 0. szakasz: A rák még nem invazív, hanem inkább rákkeltő.
• Okkult tüdőrák: Az okkult tüdőrák akkor tekinthetők jelen lévőnek, ha a rákos sejtek köpetben találhatók, de a tüdőben nem található tumor a képalkotó vizsgálatokkal.
• 1. szakasz: A rák lokalizált, és nem terjedt el semmilyen nyirokcsomóra. Ez az invazív tüdőrák legkorábbi fázisa.
• 2. szakasz: A rák kiterjed a nyirokcsomókra, a tüdő bélésére vagy a tüdő fő folyosóira.
• 3. szakasz: A rák a közeli szövetekre terjedt. A 3. lépést ismét a 3A és 3B szakaszba bontjuk, amelyek mindketten nagyon eltérő módon viselkednek és kezelnek.
• 4. szakasz: A rák elterjedt (metasztázódott) a test más régióira, vagy rosszindulatú pleurális effúzió. A tüdőrák metasztázisa leggyakrabban a csontokra, az agyra, a májra és a mellékvesékre terjed ki.

Amikor megismerkedik a kezelési lehetőségekkel, akkor valószínűleg a tüdőrákról hallható a következő módszerek valamelyikének meghatározása:

• Korai stádiumú tüdőrák: A korai stádium kifejezést az 1., 2. és 3.A. Ezek olyan tumorok, amelyek a műtét során potenciálisan gyógyíthatóak.
• Helyileg előrehaladott tüdőrák: Ezt a kifejezést leggyakrabban a 3A. Lehetséges lehet a műtét, de a kemoterápiával és a sugárkezeléssel végzett adjuváns kezelés általában szükséges a tumor szabályozásához.
• Fejlett tüdőrák: A fejlett tüdőrák kifejezést gyakran használják a 3B. És a 4. stádiumú rákos megbetegedéseknél, és ez egy olyan szakasz, ahol a nem sebészeti kezelések a legjobb megoldás.

Kezelési beállítások

A betegség stádiumától függően a kezelés tartalmazhatja a következők egyikét vagy azok kombinációját:

• A műtét a korai szakaszban, önmagában vagy kemoterápia és / vagy sugárterápia kíséretében lehetséges. Sikeresen a műtét a tüdőrák gyógyításának legjobb esélyét biztosítja.
• A kemoterápia önmagában, sugárkezeléssel együtt, vagy a műtét előtt vagy után alkalmazható.
• A célzott terápiák olyan gyógyszerek, amelyek specifikus genetikai mutációk támadására szolgálnak. A rákos sejtek specifikus fehérjék felismerésével és a sejtek replikációs képességének megakadályozásával dolgoznak. Az opciók közé tartozik a Tarceva (erlotinib), az Iressa (gefitinib), a Gilotrif (afatinib), a Xalkori (crizotinib), a Zykadia (ceritinib), az Alectinib (alecnensa) és a Tagrisso (osimertinib).) A klinikai vizsgálatokban még több lehetőség áll rendelkezésre.
• A sugárterápiát lehet alkalmazni a rák kezelésére vagy a metasztatikus rákos betegek tüneteinek szabályozására. Kisebb rákos megbetegedések esetén, amelyeknél a műtét nem érhető el, célzottabb formájú, sztereotaktikus testradió terápia (SBRT) vagy protonterápia is ismert. Az SBRT-t most is alkalmazzák metasztázisok (például agyi áttétek) kezelésére tüdőrákban szenvedő embereknél, amikor csak néhány metasztázis van jelen.
• Az immunterápia a kezelés egyik formája, amelynek célja a szervezet immunrendszerének a rák elleni küzdelemben való alkalmazása. A jelenlegi lehetőségek közé tartozik az Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) és Tecentriq (atezolizumab) a 4. fokozatú tüdőrákban, és Imfinzi (durvalumab) a 3. stádiumú tüdőrákban.
• A klinikai vizsgálatok az egyetlen módja annak, hogy újabb kezeléseket értékelhessünk a tüdőrák kezelésére, és a Nemzeti Rákkutató Intézet azt ajánlja, hogy a tüdőrákos betegek vegyenek részt egy klinikai vizsgálatban. A múltban az a valószínűség, hogy egy klinikai vizsgálat az egyénre gyakorolt ​​különbséget, kicsi volt, de ez gyorsan változik, mivel a ráksejtek szétválasztási útjának specifikus céljai megértésre kerülnek. Sokan a 4. fokozatú tüdőrákban élők ebben az időben csak egy klinikai vizsgálatban való részvételük miatt élnek.

Egy szó a DipHealth-től

Mivel a tüdő adenokarcinóma korai tüneteit gyakran nehéz észrevenni, az átlagos ötéves túlélési arány csak 18% körül van. A korai stádiumban diagnosztizáltak számára a kilátások sokkal ígéretesebbek.

Ami ez a legfontosabb, a tüdőrák nem specifikus vagy atipikus tüneteinek nagyobb tudatosságának szükségessége. A tünetek önmagukban könnyen elhagyhatók. Együttesen vörös zászlót indíthatnak el, amely korai diagnózist és korábbi, hatékonyabb kezelést eredményezhet.

A tüdő adenokarcinóma kezelése gyorsan javul, és a túlélési arány is javul. Bizonyos esetekben még a fejlett daganatokat is meg lehet tartani egy ideig a célzott terápiákkal. A 4. stádiumú tüdőrákban szenvedő emberek kisebb százalékában az immunterápiás kezelések „tartós választ” eredményeztek, ami azt jelenti, hogy az orvosok óvatosan csodálkoznak, hogy akár gyógyítható is-e. A molekuláris eredmények összetettségével nagyon hasznos a tüdőrákra specializálódott onkológus megtalálása. Sok orvos azt javasolja, hogy a Nemzeti Rákkutató Intézet egyikében kapjon egy másik véleményt a kijelölt kezelési központokról, olyan központokról, amelyek szakemberek, akik csak tüdőrákot kezelnek, és aktívan részt vesznek az újabb és jobb kezelésekkel foglalkozó kutatásban. Az is kritikus fontosságú, hogy a rákellátásban saját ügyvédje legyen.