A Globális AIDS-stratégiát átalakító tanulmány

Régóta vita folyik a döntéshozók, a kutatók és a klinikusok között arról, hogy a diagnózis idején a HIV-terápia kezdetének előnyei lehetnek-e a páciens számára, mind a jobb hosszú távú egészség, mind pedig a HIV- és a nem-betegség elkerülése szempontjából. -HIV-vel kapcsolatos betegségek.

A. T New England Journal of Medicine 2015. július 20-án arra a következtetésre jutott, hogy az azonnali kezelés nemcsak a betegség és a halál valószínűségét 57% -kal csökkenti, hanem az életkor, faj, nem, vírusterhelés, a világ régiója, gazdasági státusz vagy immun állapot (az úgynevezett CD4-szám alapján mérve).

A vizsgálat előtt az antiretrovirális terápiát (ART) ajánlott, ha egy személy CD4-száma egy bizonyos küszöb alá esett (általában 500 sejt / ml alatt, vagy egyes országokban kevesebb, mint 350 sejt / ml).

Az új kutatást - az antiretrovirális terápia stratégiai időzítése (START) - úgy határozták meg, hogy a magasabb CD4-számmal végzett kezelés jobb egészségügyi eredményeket eredményez-e anélkül, hogy növelné a beteg szív- és érrendszeri, vese- vagy más, nem HIV-vel kapcsolatos betegségének kockázatát.

START tanulmányterv és eredmények

A 2015-ös nemzetközi AIDS-konferencián Vancouverben megrendezett START-próba első teljes eredményeit dr. Jens Lundgren a koppenhágai HIV-programról nagy várakozással várták, miután májusban bejelentették, hogy a tanulmány idő előtt felmondásra kerül a túlnyomó bizonyítékok miatt ennek pozitív előnyei.

A 2009-ben megkezdett vizsgálatban 4685 HIV-pozitív férfit és nőt vettek fel 35 országból 215 helyszínről, akiknek az összes CD4-száma több mint 500 sejt / ml volt. A medián életkor 36 év volt, míg a résztvevők 27% -a nő volt.

A betegeket ezután két csoportra osztottuk: az egyiket, ahol az ART-t azonnal elkezdtük, és egy másik, amelynél az ART-t elhalasztották mindaddig, amíg a személy CD4-száma nem csökken 350 sejt / ml alá, vagy súlyos AIDS-betegség vagy halál alakult ki.

A vizsgálat befejezésének idejére 50 súlyos, AIDS-hez kapcsolódó eseményt figyeltek meg a vizsgálat késleltetett karjában, közel négyszerese, mint az azonnali ART-ben (14). Hasonlóképpen szinte kétszer annyi komoly nem AIDS-es esemény (29) volt, mint az azonnali (ARM).

A tuberkulózis, a limfóma és a Kaposi-szarkóma (KS) a három leggyakrabban előforduló, AIDS-szel kapcsolatos esemény, amelyet a résztvevőknél észleltek, ezek 62% -aa afrikai résztvevőknél fordult elő. A súlyos, nem AIDS-szel kapcsolatos események elsősorban a rák, a szív-érrendszeri betegségek és a halál.

Csoportonként a nemkívánatos események többségét idősebb betegeknél észlelték, ami ésszerűnek tekinthető, tekintettel a rák és a CVD magasabb arányára egy idősebb populációban általában. Meglepő módon úgy tűnt, hogy a dohányzás nem változtatta meg az eredményeket, ami arra utal, hogy azonnali ART volt a dohányosok javára, mint a nemdohányzókra.

Talán a legszokatlanabb megállapítás az volt, hogy a nemkívánatos események nem olyan betegeknél fordultak elő, akik alacsonyabb CD4-számmal rendelkeztek, ahogyan azt várták volna, magasabb CD4 szám. Míg a kutatók nem tudták teljes mértékben megmagyarázni az eredményeket, a megállapítások visszhangozták a korábbi tanulmányokat, amelyek arra utaltak, hogy a CD4-számok önmagukban nem adhatnak teljes képet az ember immunrendszereiről.

Előadásában Dr. Lundgren új immunrendszeri megközelítések kutatására szólított fel, hogy jobban megértsék az egyébként korai AIDS-hez kapcsolódó és nem AIDS-es események mechanizmusait.

A START az AIDS-kutatás meghatározó pillanatának tekinthető

A START kísérlet 2011-ben először jelent meg, amikor egy másik tanulmány, a HPTN 052 kimutatta, hogy az ART drasztikusan csökkentette a vírus HIV-fertőzött személytől nem fertőzött szexuális partner felé történő továbbításának kockázatát, egy olyan stratégiát, amelyet népszerűen kezelnek megelőzésként, vagy TASP.

E két eredmény fényében a vezetők a 2015-ös IAS-konferencián az úgynevezett Vancouver-konszenzus nyilatkozatot adták ki, amelyben kijelentette, hogy „(minden) HIV-fertőzött embernek hozzáférést kell biztosítani az antiretrovirális kezeléshez diagnosztizáláskor”.

Míg a vezetők a megvalósítás számos akadályát elismerik - nem utolsósorban a globális partnerek és a donor országok 8-10 milliárd dolláros növekedését -, ragaszkodnak ahhoz, hogy a stratégia végső soron „lezárja” a járványt, amint azt már korán tudjuk 2030-ban.

A START eredményeket kommentálva a Globális Alap Kate Thomson kijelentette, hogy a tárgyalás "meghatározó pillanat" volt a HIV elleni globális küzdelemben, amely évente több mint két millió új fertőzést és 1,2 millió halálesetet lát.