A metasztatikus mellrák kezelésének lehetőségei

Mielőtt beszélnénk a metasztatikus emlőrákra választott specifikus kezelésekről, a kezelés típusairól, a kezelési célokról és a metasztatikus rák kezelésére használt elsődleges kezelésekről beszél.

Lehet, hogy kíváncsi vagy arra, hogy hogyan értheted meg, hogy melyik kezelés a legjobban, ha nem rendelkezel hátteret az orvostudományban, de nem jelentése lehetséges, hogy elég tanulni ahhoz, hogy az Önök, mint egyén, legjobb választásai történjenek. Nézzük meg azokat a tényezőket, amelyeket figyelembe kell venni a kezelés kiválasztásakor, hogy megtanulhassuk, mit kell tudnod, hogy megtanulhassuk a képzett döntést, a második vélemény megszerzésének fontosságát (vagy legalább egy távoli második véleményt), és így tovább.

A kezelés céljai

Ellentétben a korai stádiumú emlőrákokkal, nem lehet gyógyítani az áttétes emlőrákot, de még mindig fontos figyelembe venni a kezelési célokat.

Néhány ember például arra törekszik, hogy a lehető legrövidebb ideig éljen a rákkal, függetlenül a mellékhatásoktól. Mások inkább úgy érzik, hogy életük minősége fontosabb, mint a mennyiség, és inkább kevesebb mellékhatással rendelkező kezelést részesítenek előnyben.

Kívánjuk, hogy mindenki a hosszú távú, metasztatikus emlőrákos életcélú célt szolgálhassa, de legalábbis sokak számára ez nem lehetséges. A metasztatikus rák esetében az életminősége nagyon fontos, de ez mit jelent jelentősen változhat személyenként.

Tekintettel a lehetőségekre, vegye figyelembe ezeket a célokat:

• Ez a kezelés meghosszabbítja az életemet?
• Ez a kezelés késlelteti-e a rák előrehaladását?
• Hogyan befolyásolja ez a kezelés az életminőségemet? Várhatóan javítja a tapasztalt tüneteket?
• Ha vannak mellékhatások, melyik mellékhatások találhatók a leginkább tolerálhatónak és a legkevésbé tolerálhatónak?

A kezelések típusai

Annak ellenére, hogy most már számos különböző típusú rákbetegség van, ezek két fő kategóriába sorolhatók.

Helyi kezelések

A helyi kezelések a rákot azon a helyen kezelik, ahol az elkezdődik (vagy egyetlen metasztázisban egy szervhez).

• Sebészet
• Sugárkezelés

Szisztémás kezelések

Ezzel szemben ezek a kezelések a rákos sejteket érintik, bárhol is vannak a testben. Ezek tartalmazzák:

• Hormonális terápia
• kemoterápiás kezelés
• Célzott terápiák
• Immun terápia

A metasztatikus emlőrák esetében a szisztémás kezelés a legnagyobb szerepet játszik a kezelésben. A helyi kezeléseket, például a műtétet vagy a sugárzást elsősorban a metasztázisok kezelésére használják, amikor ezek tüneteket okoznak, mint például a csontmetasztázisok, amelyek a bőr vagy a mellkasfal törés- vagy áttételes kockázatát jelentik, amelyek vérzéssel és fájdalommal járnak.

Sokan csodálkoznak, hogy miért nem végeznek gyakran emlőrákokat, mint pl. A lumpectomia vagy a mastectomia, a metasztatikus emlőrákban szenvedő embereknél, legalábbis a diagnózis idején metasztatikus rákos betegek öt-tíz százalékánál. Ennek az az oka, hogy a metasztázisok esetében a rák már elterjedt a mellen.

Ezek a kezelések nem képesek gyógyítani egy elterjedt rákot. Ehelyett a műtét - a gyógyulási idők és az immunrendszer elnyomása miatt - a szisztémás terápiák késleltetését jelentheti, ami végső soron a rák kezelésében a legnagyobb szerepet játszik.

Kezelési sorok

Valószínűleg meghallja az orvosát, hogy „első sorkezelésről” beszél, „második sorkezelés”, és így tovább. Ez a kifejezés egyszerűen azt jelenti, hogy az első kezelés vagy kezelés, a második kezelés, és így tovább lehet alkalmazni a rák kezelésére.

Nagyon gyakori, hogy a metasztatikus emlőrákban több különböző „vonal” van a kezelésben. Az első vonalbeli kezelést általában úgy választják meg, hogy milyen kezeléseket végeznek a legvalószínűbbek a legkisebb mellékhatásokkal, de számos lehetőség áll rendelkezésre.

Tipikus első sorkezelések

A metasztatikus daganatos betegek mindegyike más, és minden rák más, így nehéz „tipikus” rákkezelésről beszélni. Ez azt jelenti, hogy az első metasztatikus rák kezelésére szolgáló kezelések gyakran a rák hormonreceptor státuszához kapcsolódnak.

Ezek a kezelési megközelítések attól függnek, hogy a receptorod milyen állapotban van a daganat vagy a metasztázis „újraélesztése” után, nem pedig azt, hogy a receptorod milyen állapotban volt, amikor először diagnosztizáltad, ha a tumorod megismétlődik. Ha az eredeti rák pozitív ösztrogénreceptor volt, akkor ez negatív lehet, és fordítva.

Ismét fontos megjegyezni, hogy a metasztatikus rák kezelésének célja általában a lehető legkisebb kezelés alkalmazása a betegség stabilizálására és ellenőrzésére. Ez különbözik a legtöbb korai stádiumú rákbetegségben alkalmazott „gyógyító” megközelítéstől.

Példák a receptor státuszon alapuló lehetséges első kezelésre:

Ösztrogén receptor (ER) Pozitív metasztatikus mellrák

Az ösztrogén receptor pozitív mellrák első kezelése általában hormonális terápia. A gyógyszerek megválasztása attól függ, hogy hormonális kezelésben részesült-e a rák visszatérésekor.

A premenopauzális nők esetében tamoxifenre van szükség, mivel a szervezet által termelt ösztrogén többsége a petefészkéből származik.Alternatív megoldásként a petefészek-szuppresszió Zoladex-szel (goserelinnel) vagy ritkábban, a petefészkek eltávolítása után a tamoxifen vagy az aromatáz inhibitorok valamelyikével végzett kezelést követhetjük.

A posztmenopauzális nők esetében az aromatáz inhibitorok önmagukban vagy specifikus enzim inhibitorokkal használhatók. Ha a daganat ismét aromatáz gátló hatására jelentkezik, akkor egy másik lehetőség lehet az ösztrogén elleni Faslodex (fulvesrant).

Ha a tumor ösztrogénreceptor pozitív, de gyorsan halad, számos lehetőség van. Ha a tumor is HER 2 pozitív, HER2 célzott terápia adható a hormonterápiához. A kemoterápia alkalmazható a hormonterápia mellett azoknak is, akiknek a daganatai gyorsan növekednek.

Ha jelentős áttétekkel kapcsolatos tünetei vannak, más kezelések is hozzáadhatók. Csontmetasztázisok esetén sugárterápiát vagy csontmódosító gyógyszert lehet alkalmazni a törés, a gerincvelői kompresszió kockázatának csökkentésére vagy a súlyos fájdalom kezelésére.

Hasonlóképpen, a tüdő okozta áttétek, amelyek vérzést vagy elzáródást okoznak, vagy az agyi áttétek, amelyek jelentős tüneteket okoznak, helyi terápiákkal, például sugárzással vagy műtéttel is kezelhetők.

HER2 pozitív metasztatikus mellrák

Ha olyan ösztrogénreceptor-pozitív tumor és HER 2 pozitív, akkor az első vonalbeli kezelés önmagában hormonális kezeléssel vagy egy hormonális gyógyszer és egy HER 2 pozitív gyógyszer kombinációjával kezdődhet.

A HER2-pozitív metasztatikus emlőrák első vonalbeli kezelése attól is függ, hogy az ilyen gyógyszerek egyikével kezelték-e vagy sem, ha megismétlődött. Ha a rákos megbetegedés megismétlődik a Herceptin-kezelés ideje alatt, akkor a másik HER2-gyógyszer egyike alkalmazható. Ha a daganat gyorsan növekszik, a kemoterápia megfontolható.

Az ösztrogénreceptor-pozitív tumorokhoz hasonlóan a tüneti metasztázisok helyi kezelést is igényelhetnek. Például fájdalmas csontmetasztázisok vagy metasztázisok, amelyek növelik a csonttörés kockázatát, kezelhetők sugárterápiával vagy csontmódosító szerrel.

Háromszoros negatív mellrák

A hármas negatív metasztatikus emlőrákot nehezebb kezelni, általában az ösztrogénreceptor vagy a HER 2 pozitív mellrák esetében, de vannak még lehetőségek.

A kemoterápiát gyakran használják ezeknek a rákoknak az első sorában, és a gyógyszerek megválasztása gyakran attól függ, hogy a kemoterápiát korábban alkalmazták.

Férfiaknak

A férfiak metasztatikus emlőrákja számos fontos különbséggel rendelkezik, de általában ugyanezt a megközelítést alkalmazzák. Azoknál, akik ösztrogénreceptor-pozitív tumorokkal, vagy kemoterápiával rendelkeznek, a kezelés a tamoxifennel kezdődhet.

A legjobb kezelés

Mit kell tudni a kezeléssel kapcsolatos legjobb döntések meghozatalához?

Az első lépés a betegséggel kapcsolatos oktatás. Olvassa el az itt megadott információkat és a rákos központtól kapott információkat.

Folyamatos kérdések listáját tartsuk az onkológusoddal kapcsolatban, és hozza magával az egyes megbeszélésekhez. Ha még mindig nehéz megérteni valamit, kérdezze meg újra.

Rövid idő alatt rengeteg információ megemésztése, és a metasztatikus daganatok diagnosztizálásával járó nehéz érzelmekkel kombinálva, az onkológus nem ideges, ha ugyanazokat a kérdéseket kell újra és újra feltenni. Ez normális.

Sokan hasznosnak tartják, hogy beszéljenek azokkal, akik „ott voltak.” Amellett, hogy támogatják a közösségcsoportokat, most már az az előnye, hogy 24 órás támogatást nyújtanak az online emlőrák-támogató közösségek. Vannak olyan közösségek, amelyek csak metasztatikus emlőrákos emberekből állnak, ami nagyon hasznos lehet, amikor ezeket a döntéseket szembesül.

Beszéljen a barátaival és a családjával, és kérje meg azok bevitelét, de a végső döntések rajtad múlik. Ez nagy kihívást jelenthet, különösen akkor, ha családtagjai nem ért egyet a döntéseivel.

Hallgasd meg szeretteidet, és köszönjetek meg nekik a bemondásért, de szükség esetén emlékeztessék őket arra, hogy ki kell választani azt az utat, amely a legjobban tiszteletben tartja saját igényeit és kívánságait.

A választást befolyásoló tényezők

Számos tényező figyelhető meg a rák megfelelő kezelésének kiválasztásában, mind kezdetben, mind az idő múlásával. Ezek közül néhány:

• A tumor receptora
• Korábbi kezelések (az emlőrákok idővel gyakran rezisztensek a kezeléssel szemben)
• Tumorterhelés (mennyire nagy a daganat (ok) és mennyire nagy)
• A rákkal kapcsolatos sajátos tünetek és az, hogy milyen aggasztóak ezek az Ön számára
• Milyen gyorsan halad a rák
• Az Ön személyes preferenciái a kezelés megkönnyítése érdekében (például szóbeli vs IV), és a mellékhatások toleranciája (néhány ember talál valamilyen mellékhatást, ami jobban zavaró, mint mások)
• Akár részt vesz egy klinikai vizsgálatban, akár nem

Második vélemények

Míg sokan aggódnak abban, hogy a második vélemény megszerzése ártalmas lehet az onkológussal való kapcsolatukra, nemcsak a második várakozásra számíthatunk, hanem a legtöbb onkológus magának is kérne egy másik véleményt, ha metasztatikus rák diagnosztizálják. Ha egy második véleményt választanak, jó ötlet, hogy megtaláljuk azt, aki nem része ugyanabba a csoportba. Ideális esetben az egyik nagyobb Nemzeti Rákkutató Intézet által kijelölt rákos központ véleményének kikérése gyakran lehetőséget nyújt egy onkológusra, aki mellrákra specializálódott. A támogató közösségek néha jó hely ahhoz, hogy megismerjék az emlőrákban kiváló központokat.

A második vélemény megszerzése nem jelenti azt, hogy a központba utazni kell.Gyakran előfordulhat, hogy a második véleményt kezelő orvos együtt dolgozhat a közösség onkológussal, hogy útmutatást és ajánlásokat kínáljon. Ekkor előfordulhat, hogy még nem kell utaznia, hogy megnézze az egyik ilyen szakembert. A nagyobb rákos központok közül sokan „távoli második véleményeket” kínálnak, amelyekben egy szakember megnézheti az Ön kórtörténetét, patológiás eredményeit és képalkotó tanulmányait, és telefonon beszélhet az ajánlásokról. Néhány távoli második véleményt kínáló központ:

• Dana Farber Rákkutató Intézet (MA és a Harvard Egyetemhez kapcsolódó)
• Massachusetts Általános Kórház (Boston, MA)
• MD Anderson Rákközpont (Houston, TX)
• Cleveland Klinika (Cleveland, OH)

A fiatal nők (45 évesnél fiatalabb) és a terhes nőknél tüdőrák kialakulása esetén a Colorado Egyetem, az Aurora, Colorado, távoli második véleményt nyújt.

A távoli második vélemények egyre gyakrabban fordulnak elő, így ellenőrizheti, hogy felajánlják-e, hogy a rákos megbetegedések központjában kínálnak-e egy második véleményt.

Kérdések magadnak

Sok kérdés merül fel a konkrét kezelésekkel kapcsolatban, de van néhány kérdés, amit érdemes megvizsgálni még a különböző lehetőségek szórakoztatása előtt.

• Hol szeretné megkapni a gondozását?
• Szükség esetén hajlandó egy klinikai vizsgálatra utazni, vagy inkább az otthoni közelében tartózkodik?
• Ha úgy dönt, hogy utazni szeretne, van-e olyan rákos központ, amely a barátok vagy a család közelében található, és kinek maradhatna?
• Hol lehet a biztosítással?
• Ha a hálózati szolgáltatókon kívül gondolkodik, mit jelent ez Önnek pénzügyileg?
• Vizsgálja-e, hogy részt vesz-e egy klinikai vizsgálatban (a metasztatikus emlőrák klinikai vizsgálatát később tárgyaljuk.)
• Milyen barátok állnak rendelkezésére, hogy segítsenek Önnek olyan kérdésekben, mint például a gyermekgondozás és több?

Prognózis kezeléssel / kezelés nélkül

Vannak, akik szeretnék tudni a prognózist; mi az „átlagos” kimenetel a betegségben szenvedők számára. Más emberek nem akarnak tudni, és ez is jó. Az igazság az, hogy nem igazán tudjuk megmondani, hogy az egyik ember miután elvégzi a metasztatikus emlőrák diagnosztizálását.

Van olyan statisztikánk, amely elképzelhető, hogy egy személy hogyan fog egy adott kezeléssel foglalkozni, de számos probléma van a statisztikával kapcsolatban. Az egyik az, hogy a statisztikák számok, nem emberek. Beszélhetünk átlagosan évente vagy tíz év alatt metasztatikus emlőrákkal élő emberek számáról, de nincs mód arra, hogy megjósoljuk, hogy kik lesznek az emberek.

Egy másik ok, ami miatt a statisztika nem működik, az az, hogy a múltban az emberek mit csináltak. A metasztatikus emlőrák kezelése javul, és nem igazán tudjuk, hogy valaki hogyan fog az új kezelésekkel foglalkozni. A prognózis megítéléséhez használt statisztikák közül sokan legalább öt évesek. A metasztatikus emlőrákra rendelkezésre álló gyógyszerek közül azonban sokan nem álltak rendelkezésre öt évvel ezelőtt.

Jelenleg a statisztikai adatok alapján a metasztatikus emlőrák (beleértve az összes típusot) medián túlélése a kezeléssel 18–24 hónapnak tekinthető, ami azt jelenti, hogy a diagnózis felállítása után 24 hónappal az emberek fele lesz A metasztatikus emlőrák 5 éves túlélési aránya 22 százalék, és sok olyan ember, aki 10 évig vagy annál idősebb metasztatikus emlőrákkal élt.

Az utolsó gondolat, hogy szem előtt tartsuk, hogy valóban előrehaladást értünk el a metasztatikus emlőrák kezelésében. A klinikai vizsgálatok mindent megtettek az immunterápia és az emlőrák rákos vakcinái között. Reméljük, hogy ezek a kezelések új kategóriái hamarosan megváltoztatják az emlőrákról szóló régi statisztikákat.

Támogatod magad

A kezelés elkezdésének legjobb helye az Ön egészségügyi csapatának fontos tagja. Valószínűleg már hallottad, hogy fontos, hogy a saját érdekképviselője legyen a gondozásodban, de mit jelent ez valójában?

A saját érdekképviselői szerepvállalás azt jelenti, hogy aktívan vesz részt a kezeléssel kapcsolatos döntésekben. Ez azt jelenti, hogy kérdéseket teszünk fel, ha nem értesz valamit, és továbbra is kérdezed, amíg meg nem érted.

Amikor arról beszélünk, hogy Ön saját rákos ügyvédünk, nem azt jelenti, hogy ellentétes kapcsolata lesz az onkológussal és az egészségügyi csapat más tagjaival. Ezzel ellentétben, hogy saját érdekképviselője lehetõvé teszi, hogy segítsen az onkológusnak megérteni, hogy mi az, ami Ön számára fontos.

A múltban a metasztatikus daganattal diagnosztizált embereknek gyakran kevés választási lehetőségük volt. Ez az elmúlt években óriási változásokon ment keresztül, és most már többféle lehetőség is lehet, amelyek egyformán teljesíthetik a kezelés céljait.

Nem kérik, hogy válasszon olyan kezeléstől, amely várhatóan jól fog működni néhány mellékhatással, és amelyek nem működnek, vagy amelyeknek súlyos mellékhatásai vannak. Az igazság az, hogy sok ilyen választás a saját személyes igényeihez igazodik.

Előfordulhat például, hogy választania kell az otthoni vagy a rákos központ közeli kezeléstől, vagy választania kell a két mellékhatás között.

Néhány ember nehezebb, mint mások, hogy önmagukat támogassák. Ha általában puha és csendes - vagy talán egy békefékező -, nehéz lehet, hogy az egészségügyi csapat tudja, mikor nem megy a dolgok, ahogy szeretné. Ha ez megfelel az Ön személyiségének, gyakran hasznos, hogy válasszon egy barátot vagy családtagot, aki ügyvédnek számít, és nehéz kérdéseket tehet fel, amelyekre nehéz lehet kérdezni.

Egy szó a DipHealth-től

A fentiekben bemutatott lehetséges első kezelések példái csak példák, és az onkológusok eltérő megközelítést javasolhatnak az Ön egyedülálló tumor jellemzői alapján. Számos gyógyszert értékelnek a klinikai vizsgálatok során, és az egyik ilyen megközelítés más megközelítést kínál.

A lényeg az, hogy beszéljen orvosával arról, hogy miért ajánlott bizonyos gyógyszerek, és megértsék ezeket a választásokat, valamint a lehetséges alternatívákat. Sokan hasznosnak tartják, hogy megkérdezzék azokat a kezeléseket, amelyeket ajánlatos alkalmazni, ha ez az adott kezelés nem szabályozza a tumorukat.

Ha egy lépéssel léptetek előre a fejedben, segíthetsz egy kicsit könnyebben megbirkózni az ismeretlenekkel kapcsolatos szorongással.