Foramen Ovale szabadalom: Mit kell tudni

Az utóbbi években sokan echokardiogrammal rendelkezőknél meglepődnek azzal a tájékoztatással, hogy veleszületett szívbetegségük, a „szabadalmi foramen ovale”, vagy a PFO.

Azok a tanácsok, amelyeket ezek az emberek kapnak a diagnózis beadása után, vadul változhatnak. Egyes orvosok warfarinnal vagy aszpirinnal fogják kezelni a vérrögök megakadályozását. Mások invazív szívpróbát javasolnak a PFO bezárására szolgáló speciális eszköz telepítésére. Más orvosok azonban elmondják nekik, hogy egy PFO-nak egyáltalán nincs igazi jelentősége, és nincs szükség terápiára.

Ez a cikk összefoglalja a PFO-ról ismert és a kezeléssel kapcsolatos jelenlegi vitát.

Mi az a PFO?

A fejlődő magzatban a foramen ovale olyan nyílás, amely általában a pitvari septumban van (a vékony szerkezet, amely elválasztja a jobb pitvarot a bal pitvarból), ami lehetővé teszi a vér szabad áramlását a jobb pitvarból közvetlenül a bal pitvarban. Ez a véráramlás a jobb pitvarról a bal pitvarra szükséges a magzati fejlődés során, mivel lehetővé teszi, hogy a keringő vér megkerülje a fejlődő tüdőt. (Egy magzat megkapja az oxigénnel ellátott vért az anyjától a placentán keresztül.)

Születéskor, amikor a baba elkezd lélegezni, a bal oldali pitvarban a nyomás gyorsan növekszik, és a jobb oldali pitvarban a nyomás csökken. Ez a nyomásgradiens azt eredményezi, hogy a szövetszárny a foramen ovale fölé kerül, és hatékonyan lezárja. Ezen a ponton a vér már nem tud áthaladni a foramen ovale-n, jobbra a bal pitvarra.

A legtöbb embernél ez a lecsapó szövet, amely lezárja a foramen ovalát, lezáródik, így a foramen ovale hatékonyan nem létezik. A négy normál felnőtt (körülbelül 25%) körülbelül egyénél a szövetszárny nincs teljesen lezárva, és a bal pitvarban a nagyobb nyomásra támaszkodik, hogy a foramen ovale zárt maradjon. Amikor a jobb oldali pitvarban a nyomás időnként magasabb, mint a bal pitvarban (ami előfordulhat például köhögéskor), a rövid időközönként a foramen ovale kinyitható, és pillanatnyilag a vér újra áramlik a jobb pitvarból át a bal átriumba. Ezek az emberek azt mondják, hogy egy szabadalmi foramen ovale. A szív szerkezetének és működésének szoros megismerése jobban megértheti ezt a mechanizmust.

Hogyan diagnosztizálható a PFO?

Az orvosok echokardiográfiával diagnosztizálják a PFO-kat. Nem minden PFO azonos, és némelyik sokkal nehezebb észlelni, mint mások. Néhány esetben a PFO meglehetősen nyilvánvaló, és majdnem minden echocardiográfot észlelne. Gyakran speciális manőverek szükségesek a PFO azonosításához, beleértve a transz-nyelőcső echokardiográfiát, a kontrasztanyagnak a véráramba történő injektálását (a „buborékvizsgálatot”), és még egy speciális légzőkészüléken keresztül is pozitív nyomást gyakorolnak a légutakra. Minél keményebb az echocardiográf, hogy azonosítsa a PFO-t, annál valószínűbb, hogy látni akarja.

Néhány embernél a foramen ovale-t lefedő szövetszárny olyan léggömbszerű duzzadást eredményezhet, melyet pitvari szeptális aneurizma (ASA) néven hívnak. A legtöbb esetben az ASA-t PFO-k ​​kísérik, így a két feltétel általában összefügg valaki mással. Az ASA és a PFO tehát nagyon hasonló, és valószínűleg nem helytelen, ha egy ASA-t egy PFO kissé eltúlzott (és talán valamivel szignifikánsabb) példájaként gondolunk.

Mi a PFO jelentősége?

Kriptogén stroke. Az PFO-k ​​miatt aggódó ok az, hogy azokban az átmeneti epizódokban, amikor a jobb pitvari nyomás magasabb, mint a bal pitvari nyomás, a vér a jobb pitvarból a bal átriumba áramolhat. Ha egy embolus (az érrendszeren áthaladó vérrög) abban a pillanatban megy át a jobb pitvarban, akkor is beléphet a bal pitvarba. A bal oldali pitvarból a vérrög azután áthaladhat a bal kamrán, és onnan belép az artériás rendszerbe a test bármely részébe. Ha a vérrög az agyba megy, stroke-ot okozhat. Tehát a PFO-val kapcsolatos legfőbb aggodalom az, hogy megnövelheti a stroke kockázatát.

Úgy véljük, hogy a PFO a „kriptogén stroke” egyik oka - vagyis olyan stroke, amelynek az oka a teljes orvosi értékelés után ismeretlen. Azonban, mivel a PFO-k ​​elterjedtsége olyan magas, különösen, ha elég keményen keresed őket, egyszerűen egy PFO megtalálása egy olyan személyben, akinek semmi esetre sem volt hatása, bizonyítja, hogy a PFO felelős a strokeért.

A közelmúltban végzett tanulmányok azt mutatták, hogy a 60 éves kor alatti, kriptogén stroke-ban szenvedő és nagy PFO-val (vagy egy ASA-val társított PFO-val) rendelkező személyek esetében a PFO bezárása a visszatérő stroke kockázatának csökkenésével jár.. (A PFO-kat egy speciális implantátum segítségével lehet bezárni, amelyet egy katéteren lehet behelyezni.)

Azonban a PFO bezárása nem kockázatmentes eljárás, és ennek előnye csak nagyon gondosan átvilágított betegeknél tapasztalt. Ez azért van, mert a legtöbb kriptogén stroke nem PFO-k ​​okozta, még akkor sem, ha PFO-t azonosítanak. A PFO lezárását csak a kardiológus és a neurológus által végzett teljes értékelés után kell figyelembe venni a stroke túlélőkben.

Migrén. Egyes tanulmányok arra utaltak, hogy a migrénes fejfájás gyakrabban fordul elő PFO-val rendelkező embereknél. Más populációs vizsgálatok azonban nem mutattak összefüggést a PFO-k ​​és a migrén között. Tehát még a migrén és a PFO közötti kapcsolat is megkérdőjelezhető. Továbbá nem találtak olyan fiziológiai elméleteket, amelyek alapján a PFO migréneket okozhat.

Egy ilyen elmélet hiánya nem akadályozta meg néhány orvosnak, hogy a migrénes betegekben PFO-záróeszközöket ajánljanak. Néhányan, akik ezt az eljárást végezték, arról számoltak be, hogy a migrénes betegeknél a tünetek csökkentek. Ennek az állításnak köszönhetően véletlenszerű vizsgálatra került sor annak vizsgálatára, hogy a PFO zárása hatékony volt-e. Ez a 2008-ban közzétett, szándékosan ellenőrzött vizsgálat nem mutatott semmilyen előnyt a PFO-lezárással.

Ezen a ponton kevés okunk van azt hinni, hogy a PFO-k ​​a migrénes fejfájás okai. A migrénes betegeknek a PFO-lezárás nyújtása az, hogy helytelenül kihasználja azt a tényt, hogy túlságosan gyakran kétségbeesettek, hogy bármi, amit valaki állít, segíthet nekik. A migrénes betegek többsége a tünetek ésszerű kezelését érheti el, ha gondoskodik orvosáról és szorosan együttműködik vele.

Platypnea-ortodeoxia szindróma. A Platypnea-ortodeoxia szindróma olyan ritka betegség, amelyben egy személy légszomjban szenved, és a vér oxigénszintje alacsony, míg a függőleges helyzetben. Ez az állapot nemcsak PFO-t igényel, hanem más olyan szívbetegséget is, amely a PFO megnyitását eredményezi, amikor egy személy feláll. Általában ez a „másik állapot” egy további strukturális rendellenesség a szívben, amely elősegíti a jobb átriumból a bal átriumba történő véráramlást.A PFO bezárása általában a ritka szindróma kezeléséhez szükséges egyik lépés.

Egy szó a DipHealth-től

A szabadalom foramen ovale egy „modern” orvosi diagnózis, amelyet csak az elmúlt néhány évtizedben echokardiográfia megjelenésével alakítottak ki. Míg a PFO-nak a kriptogén stroke ritkán fordulnak elő, az emberek többségében, akiknél diagnosztizáltak PFO-t, nem valószínű, hogy orvosi problémák merülnek fel.