Miért és hogyan kell diagnosztizálni a hipertenziót otthon

Úgy tűnik, hogy a magas vérnyomás diagnózisát végül el lehetne vinni az orvos irodájából, és ki lehet vinni az otthonába, legalábbis akkor, ha az Egyesült Államok Preventív Szolgáltatások Munkacsoportja (USPSTF) van.

• Olvassa el a magas vérnyomás diagnosztizálásáról.

2014 decemberében az USPSTF új ajánlástervezetet adott ki a magas vérnyomás diagnosztizálására, amely erőteljesen sürgeti az orvosokat, hogy ambuláns vérnyomás-ellenőrzést (ABPM) használjanak, mielőtt elköteleznék az egész életen át tartó vérnyomáscsökkentő terápiát. Az USPSTF lényegében piszkos kis titkot tesz közzé - nevezetesen, hogy az orvosok irodájában kapott vérnyomásmérések gyakran nem elég pontosak. Az ABPM sokkal pontosabb módszer annak meghatározására, hogy egy személynek valóban van-e vagy nincs-e az 1. fokozatú magas vérnyomás, és annak alkalmazása megakadályozná a túlzott kezelés és a (kevésbé) alulkezelés sok esetben.

• Olvassa el a magas vérnyomás kezeléséről.

Valószínűnek tűnik, hogy legalább néhány orvos (és valószínűleg a fizetők) kifogásolják ezeket az új iránymutatásokat, és legalább néhány nyomást fognak viselni ahhoz, hogy az USPSTF módosítsa a javasolt ajánlásokat, mielőtt véglegesítené őket. Az orvosok számára az a probléma, hogy az ABPM viszonylag nehézkes, gyakran nem áll rendelkezésre, és az alkalmazás követelménye azzal fenyeget, hogy tovább bonyolítja az orvosok már bonyolult szakmai életét. A fizetők számára az a probléma, hogy az ABPM drága, és nem szeretik, hogy évente több százezer ABPM tesztet kell fizetniük.

Az ilyen kifogások nehézségei az, hogy az USPSTF alapjaiban helyes. Az orvos irodájában kapott vérnyomásmérések gyakran félrevezetőek, és nem megfelelő orvosi ellátáshoz vezethetnek.

Miért probléma az Office vérnyomásmérése

Ha a vérnyomását orvos irodájában mérik, a rögzített mérés azonnal „hivatalos” vérnyomásává válik, mintha a vérnyomás statikus érték lenne, mint a súlya vagy magassága. De a vérnyomás nem statikus érték. A szív- és érrendszeri szükségletektől függően percről percre ingadozik. Hacsak nem gondosan meghatározott körülmények között hajtják végre, az egyetlen vérnyomásmérés kevésbé lehet jobb, mint a normálisan ingadozó értékek véletlenszerű mintavétele.

A probléma megoldására a "standard" vérnyomásmérést úgy határozzák meg, mint "csendes pihenés" állapotában, és a hipertónia diagnosztizálásának és kezelésének előnyeit bemutató tanulmányok ezeken a szabványokon alapulnak.

Íme a „standard” vérnyomásmérés követelményei:

• A pácienst kényelmes, meleg és csendes környezetbe kell helyezni.
• A betegnek legalább 30 percig nem kellett koffeint vagy dohánytermékeket kapnia.
• A pácienst csendben kell ülni, hátra és egyenesen, és mindkét lábát a padlóra támaszkodva.
• A betegnek legalább 5 percig ezen a környezetben kell maradnia.
• Miután ezek a feltételek teljesültek, az orvosnak vagy a nővérnek legalább két alkalommal, lehetőleg 5 perces időközönként csendesen kell bevennie a beteg vérnyomását.
• Ha a két mérés 5 Hgmm-nél nagyobb mértékben változik, akkor több felvételt kell végezni, hasonló időközönként a felvételek között, amíg a felvételek meg nem egyeznek.

Mindannyian tudjuk, mi történik. A páciensek időben érkeznek a kinevezésére, de aztán egy zsúfolt és zaklatott váróteremben laknak. Végül a pácienst egy hideg vizsgálati helyiségbe rohanják, és elrendeljük, hogy letöröljön, és egy törékeny kötésű, vékony vizsgálati ruhát helyezzen. Ezután, kivéve meztelenül az elemeket, a páciens egy jeges vizsgálati asztalra utasítva ül, háttámlával és lógó lábakkal. Végül egy zaklatott orvos vagy nővér rohan, behatol a vérnyomás-mandzsettára, és miközben a vérnyomást egyidejűleg veszi fel a beteg Q & A-ba, vagy két vagy három másik dolgot kezd, amelyek a „pay for performance” ellenőrző listán szerepelnek. És gyakorlatilag nincs esély arra, hogy 5 másodperccel később egy második vérnyomást kapjunk.

Tehát sok (ha nem a legtöbb) esetben az orvos irodájába kerül, ami szinte véletlen mintavétel egy ingadozó vérnyomásról, a „csendes pihenéstől” eltérő körülmények között. 1. fokozatú hypertonia diagnosztizálására.

Ezen hiányosságok ellenére, ha a mért vérnyomás a normál tartományon belül van (kevesebb, mint 120 mm Hg szisztolés, és kevesebb, mint 80 mm Hg diasztolés), nem történik kár. És ha a vérnyomás elég magas (160 mm Hg szisztolés), akkor biztosan feltételezhető, hogy a magas vérnyomás valóságos, és a kezelést el lehet indítani. A probléma akkor merül fel, amikor az irodában a vérnyomás enyhébb, 1. fokú hypertonia tartományban van. Ez tényleg magas vérnyomás? Vagy csak egy szuboptimális mintavételi módszer tárgya?

• Olvassa el a szisztolés és a diasztolés vérnyomást.

Az orvosok természetesen nem hibáztatják magukat. Azoknál a betegeknél, akiknél a vérnyomás emelkedett az orvos irodájában, és normális otthon, azt mondják, hogy „fehér kabát magas vérnyomása”. És bár valószínű, hogy a fehér kabát magas vérnyomása valójában létezik, úgy tűnik, hogy az orvosok egy kicsit meglepőnek tűnnek feltalál egy új betegséget, és hozzárendeljük a betegükhöz, amikor sok esetben egyszerűen nem mérik a vérnyomást, ahogyan azt mérni kell.

Az ABPM (és HBPM) előnye

Az ABPM előnye, hogy nem támaszkodik egy vagy két vérnyomás leolvasásra feltételezetten szabályozott körülmények között. Ehelyett az ABPM rendszeres időközönként 24 órás periódus alatt vérnyomást vesz fel - az összes szokásos napi ingadozás során. A magas vérnyomás jelenlétét vagy hiányát a átlagos vérnyomás egész nap alatt. A magas vérnyomás diagnosztizálása az ABPM-mel jól validált, és szignifikánsan pontosabb, mint az orvosi rendelőben végzett 1. fokú magas vérnyomás diagnózisa.

Az ABPM alternatívája az otthoni vérnyomás-monitorozás (HBPM). Számos előnye van a HBPM-nek, amely vonzóbbá teszi az ABPM-et a magas vérnyomás diagnosztizálásában és kezelésében, és a legtöbb orvos úgy véli, hogy ez ésszerű alternatíva. Az USPSTF dokumentumtervezet egyértelműen jelzi a HBPM preferenciáját az orvos irodájában a magas vérnyomás diagnosztizálására.

• Olvassa el az otthoni vérnyomás-ellenőrzést (HBPM).

Mit jelent ez Önnek

Valószínű, hogy az orvosok és a kifizetők egyetértenek az USPSTF-el, hogy az 1. fokú magas vérnyomás csak az ABPM (vagy a HBPM) diagnosztizálása után állapítható meg. Amit tudnod kell, ha azt mondtad, hogy 1. fokozatú magas vérnyomás (vagy prehypertenzió) van, és orvosa az egész életen át tartó kezelést javasolja, az, hogy ezek a megerősítő vizsgálatok ma rendelkezésre állnak, és érdemes őket kérni. Ismerje meg az ABPM-et és a HBPM-et, és kérdezze meg kezelőorvosát, ha ésszerű lenne ilyen vizsgálatot használni annak igazolására, hogy ténylegesen magas vérnyomásuk van az orvosi kezelés megkezdése előtt.

• Olvassa el a magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszereket.