Oligometasztatikus prosztatarák
Tartalomjegyzék:
- Oligometastases
- Abscopal Effect
- Eredmények SBRT használatával
- Pasztiatív ADT a metasztatikus betegségben
Az elmúlt 15 év során a modern prosztata metasztázisainak korai stádiumainak kezelésére vonatkozó modern gondolkodás megváltozott. Különböző tanulmányok azt mutatják, hogy a korai stádiumú metasztázisokkal rendelkező betegek kisebbsége nem terjedt el széles körben mikroszkopikus metasztázisok, mint korábban hitték. Ezért az ötnél kevesebb metasztázisú férfiak kisebbsége agresszív terápiával, a sugárzás vagy a műtét alkalmazásával még gyógyítható a metasztázisok felszámolására.
Oligometastases
A korai metasztatikus betegségben szenvedő betegek még gyógyíthatóságának lehetőségét is nevezik oligometastases. Az oligometasztázok hajlékonyságát különböző ráktípusokkal, köztük a tüdő, vastagbél, melanoma és prosztata rákkal bizonyították. Néhány olyan személy, akinek metasztázisát műtéttel vagy sugárzással kezelték, hosszú távú remisszióba kerültek (e sorozat II. Része).
Valójában nagyon egyszerű a kezelést kisszámú csomó- vagy csontmetasztázis kezelésére. A sugárzás általában könnyebb, mint a műtét, de a rákos nyirokcsomók potenciálisan eltávolíthatók egy művelettel. A korlátozó tényező a visszatartó tény, hogy a kezelés hiábavalónak bizonyulhat, ha az észlelhetetlen mikro-áttétek valóban léteznek. Ha ez utóbbi esetben előfordul, a rák visszaesik a vonalon, amikor a mikro-áttétek elég nagyok ahhoz, hogy kimutassák.
A másik gond az, hogy fennáll a kezelés okozta mellékhatások kockázata. Ha azonban a sugárzást ügyesen használják, és csak néhány foltot kezelnek, a mellékhatások általában enyheek. Legfeljebb 4 vagy 5 foltot kell kezelni. A metasztázisok nagyobb számával a mikro-áttétek valószínűsége magas. További gondot jelent, hogy a csontmetasztázisok kezelése károsíthatja a csontvelő funkcióját, amely az immunrendszer helye. A csonthoz való kiterjedt sugárzás ezért nagyon rossz ötlet. Ha azonban a kezelt csontvelő területe kicsi, az immunrendszerre gyakorolt hosszú távú hatásoknak elhanyagolhatónak kell lenniük.
Az oligometasztázok potenciálisan gyógyíthatóak, de nem tudjuk előre meghatározni, hogy az oligometasztatikus betegek agresszív terápiával gyógyulnak. Annak ellenére, hogy az oligometasztatikus betegek többsége teljes remisszióba megy, csak kevesen maradnak remisszióban. Ezért a rendelkezésre álló technológia jelenlegi állapotával a gyógyítható oligometasztázisú férfiak gyógyításának egyetlen módja az, hogy a kezelést mindenkinek adják, aki potenciális jelölt.
Az oligometasztázisok kezelésére szolgáló protokollok a sugárzás vagy a műtéten alapulnak, hogy megszüntessék az összes látható beteghelyet. Mind az intenzitásmodulált sugárterápiát (IMRT), mind a sztereotaktikus test sugárterápiát (SBRT) lehet figyelembe venni. Az IMRT-t általában a nyirokcsomókban található oligometasztázisok kezelésére alkalmazták, míg az SBRT egy praktikusabb (és esetleg hatékonyabb) lehetőség a csontmetasztázisok kezelésére. Az IMRT-t kis adagokban adják be 6-8 hét alatt, míg az SBRT nagyobb adagot alkalmaz, kevesebb szekcióban, és általában 2 hét vagy annál rövidebb idő alatt fejeződik be. Az SBRT hatékonyságának növekedése annak a ténynek köszönhető, hogy a rövid idő alatt beadott nagy sugárzási dózisok gyulladásos reakciót váltanak ki, amely stimulálja a beteg immunrendszerét.
Abscopal Effect
Kimutatták, hogy az SBRT aktiválja mind a veleszületett, mind az adaptív immunválaszokat. Tanulmányok kimutatták, hogy még a daganat egyetlen sugárzási dózisa esetén is van egy T-sejtes primer hatás a leeresztő nyirokcsomókban. Ez a T-sejt-válasz immunrendszeri antitumoros haszon kialakulását eredményezheti, amelyben a beteg immunrendszere ezután a test más részein támadhat rákot. Az egyik helyszínen történő sugárzás használata, amely a rák másik részén a rák zsugorodásához vezet, „Abscopal Effect”.
A Lupron-ot használó hormonterápiát a rákellenes hatás javítása érdekében gyakran adják hozzá a sugárzáshoz. A Lupron potenciálisan két dolgot ér el: Először is fokozza a sugárzás gyilkos hatását. Másodszor, a vérben kering, ahol felszámolhatja a korai stádiumú mikro-áttétes betegséget (az adjuváns kemoterápia a Taxotere-vel, amely szintén a vérben kering, hogy megtámadja a mikro-áttétes betegséget).
Eredmények SBRT használatával
Néhány, a metasztatikus betegség kezelésére vonatkozó háttérelméletet áttekintettem, ha csak korlátozott számú metasztatikus hely létezik, előnyös lehet, és néhány esetben még gyógyító is lehet. Az amerikai klinikai onkológiai társadalom 2015-ös találkozóján Dr. Daniel Henderson, a londoni Royal Marsden Kórházról, 21 oligometasztatikus prosztatarákos betegség kezelésével kapcsolatos tapasztalatairól számolt be.
Dr. Henderson az oligometasztatikus prosztatarákot 1-3 metasztázis helyként definiálta, jellemzően néhány évvel az elsődleges betegség radikális kezelése után, a műtét vagy a prosztata mirigyének sugárzása után. Előadásában rámutatott, hogy a standard kezelés hosszú távú androgén deprivációs terápia (ADT), amely hatékonyan szabályozza a rákot, de negatív hatást gyakorol az életminőségre, mivel fáradtságot, súlygyarapodást, csontritkulást, izomvesztést okoz, forró villog és a libidó elvesztése.
A tanulmányban Dr. Henderson csoportja megvizsgálta, hogy mennyi ideig késleltethetik az ADT-t a metasztatikus hely sztereotaktikus sugárterápiával (SBRT) kezelve, azzal a reményben, hogy az SBRT késlelteti a betegség előrehaladását és megakadályozza az ADT használatának szükségességét.
A korábbi műtét vagy sugárzás után emelkedő PSA-szinttel rendelkező betegek F-kolin PET / CT-vel szkenneltek. Egyik beteg sem kapott korábbi hormonterápiát.
Amikor az SBRT-t beadtuk, 30 Gy-os adagot adtunk 3 frakcióban Cyberknife rendszerrel. Az ADT beindításának szükségességét megelőző késleltetést az SBRT időpontjától számítottuk ki. A PSA-t háromhavonta ellenőriztük, és szükség esetén további vizsgálatot végeztünk F-kolin PET / CT-vel.
Pasztiatív ADT a metasztatikus betegségben
A 21 beteg közül 6-at adtak 3–6 hónapos ADT-nek az SBRT-vel együtt. A férfiak többségének csak egy oligometasztatikus helye volt, és a metasztatikus helyek többsége a nyirokcsomókban volt, nem pedig a csontokban. Összességében összesen 8 csont-elváltozás és 20 kezelt nyirokcsomó hely volt. A medián 16,7 hónapos követés után 81% (17 beteg) nem igényelt ADT-kezelést. A teljes ADT-mentes túlélés az egész csoportban 28 hónap. A betegek húszan csökkentek a PSA kezelés után. A PSA medián százalékos csökkenése 84 százalék volt. Súlyos sugárzási toxicitást nem tapasztaltunk a 2. fokozat felett. Az 1. és 2. fokozatú CTCAE toxicitás előfordulási gyakorisága 29% (6 beteg) és 5% (1 beteg) volt. A 3. vagy magasabb fokozatú toxicitást nem figyelték meg. Összességében Dr. Henderson és csoportja úgy érezte, hogy az SBRT jól tolerálható és előnyös a hormonterápia megindításában.
Ez a tanulmány azt mutatja be, hogy az új kezelési lehetőségek abból adódnak, hogy két új típusú javított technológia jön létre: Először is, a jobb szkennelési technológia, amely a kis metasztázisokat a korai szakaszban észleli, mielőtt a betegség a test több területére terjed.
Másodszor, milyen erőteljes sugárzást képes „sterilizálni” a rákban, ugyanakkor elég pontos ahhoz, hogy megakadályozza a környező egészséges szerveket a sugárterápia károsodásától. Ez az agresszív megközelítés a metasztatikus betegség legkorábbi szakaszában történő kimutatására, majd az agresszív kezelési protokoll megkezdésére a sugárzás gyógyító adagjainak beadásával valószínűleg egyre népszerűbb lesz, amikor az emberek tudatában vannak annak, hogy ez a kezelés lehetőség létezik.
PSA A férfiaknál az idő és a prosztatarák relapszusának megduplázása
Ismerje meg a PSA különböző szerepeit a prosztatarákkal kapcsolatban, és azt, hogy a PSA megduplázódási ideje kedvező-e a visszaesés szempontjából.
Alternatív terápiák a prosztatarák számára
Fedezze fel az étrend, az aszpirin, a metformin és a sztatinok prosztatarákra gyakorolt hatását. Lehet-e ezek az alternatív terápiák a kezelés részét képezni?
A prosztatarák szerepe a prosztatarák kezelésében
A prosztata ágy egy olyan szerkezet a férfi medencében, ahol a prosztata elhelyezkedik. Ez egy olyan terület, amelyre a rák és a rák megismétlődése terjed.