Megérteni a Patkány vesét

Ahogy a neve is sugallja, egy patkány vese olyan rendellenesség, ahol a két vese összeolvad, hogy egy patkó legyen. Azonban nem csak a vesék alakja és szerkezete abnormális. Helyük is rendellenes.

Ahelyett, hogy a felső hasban lennének, a bordák alatt és a gerincénél, a patkány vese jellemzően sokkal alacsonyabb a lápban. Ez nem a vese helyének vagy szerkezetének egyetlen genetikai rendellenessége. Egy másik gyakori példa az ektópiás vese. Mielőtt megérthetnénk, miért alakul ki a patkány vesék és annak következményei, meg kell értenünk az emberi vese normális képződését a méh fejlődése során.

Egy normális humán vese kialakulásának megértése

Amikor egy embrionális stádiumban vagyunk, és teljes értékű emberré fejlődünk, a veséink három fejlődési szakaszon mennek keresztül, mielőtt egy teljesen működőképes és érett vese alakul ki:

1. Pronephros
2. Mesonephros
3. Metanephros

Képzeljünk el egy sejtek és primitív struktúrák elsődleges levest, amelyek egy teljesen funkcionálisan fejlődő veseké alakulnak. A metanephros stádium körülbelül 6 hetes terhességi időszakban érhető el. Ez az úgynevezett "metanephric mesenchyme" és egy "ureteral bud". Ezek a struktúrák végül a vesét és a húgyvezetéket alkotják.

Miért kell megértenünk ezt a formáló folyamatot? Nos, miután megértjük, hogy az emberi vese bizonyos szerkezeti és pozícióváltozásokon megy keresztül, amíg végső formájába nem kerül, könnyebb lesz megérteni egy olyan rendellenességet, mint a patkány vese. Érdekes tehát megjegyezni, hogy a fent leírt metanephros szakasz (amely a kialakult vese előtt van) valójában a medencében van elhelyezve, és nem az érett vese fekszik (felső has)!

Ahogy érettünk egy embrióból egy babaé, testünk növekedése a fejlődő vese viszonylagos helyzetének megváltozását eredményezi, úgyhogy a medencéből mozog, és fokozatosan emelkedik végső pozíciójába (a bordák alatt és a mellkas mellett). gerincoszlop). Nemcsak a vesék felemelkednek, úgyhogy ténylegesen elfordulnak, így az úgynevezett „vese-medence” most a gerincoszlopra néz. Ezt a folyamatot forgatásnak nevezzük, míg a vese felemelkedése a végső helyére migrációnak nevezik. Ez a folyamat akkor fejeződik be, amikor az embrió 8 hetes.

Most, hogy áttekintjük az emberi vese kialakulását, elkezdhetjük észrevenni, hogy a rotációs vagy migrációs folyamatok esetleges zavarai azt jelentik, hogy nemcsak a vese helyzete helytelenül helyezhető el, hanem talán végül is egy tömegbe fuzionálva, nem pedig a jobb és bal vesére.

Képződés

A horseshoe vese az, amit "fúziós anomáliának" nevezünk. Ahogy azt a szó is sugallja, a fúziós anomália akkor fordul elő, ha egy vese a másikhoz kapcsolódik. Ez azért fordulhat elő, hogy mindkét veseműködés megszakad. Egy kicsit ritkább olyan jelenség, ahol a rendellenes migráció csak egy vesét érinti, nem pedig a másikját, ami mindkét vesét a gerincoszlop egyik oldalán található. Ezt nevezzük "keresztezett, ektopikus veséknek".

A szokásos patkány vese esetében a vesék alsó pólusa összeolvad, és így egy tipikus patkó alakot hoz létre. Azok a csövek, amelyek vizeletet ürítenek a veséből (ureterek), még mindig jelen vannak és mindkét oldalt külön-külön elvezetik. A vese kondenzált részét "isthmusnak" nevezzük.

Ez a csigaház szimmetrikusan fekszik a gerinc felett. Ha inkább az egyik oldalon van, mint a másik, úgy nevezzük "aszimmetrikus patkány vese" -nek. A funkcionális vese szövetek alkotják, vagy nem képezik az isthmust, és ezért nem szokatlan, hogy csak a két vese egy nem működőképes rostos szövetszalaggal látható.

Előfordulás

Átlagosan a tanulmányok a patkány vese jelenlétéről számoltak be 0,4–1,6 betegnél, minden 10 000 élő születésnél.Ez azonban csak a bejelentett előfordulási gyakoriság. A tényleges előfordulási gyakoriság magasabb lehet, mivel a patkány vese jelenléte gyakran nem ismert az érintett beteg számára.

Tünetek

A többség nem. Tény, hogy a patkány veséket gyakran véletlenszerűen felvették a más okokból végzett képalkotó vizsgálatokra. Azonban, ha a tünetek jelen vannak, általában a vizelet áramlási rendellenességeihez vezetnek, amelyek a vesék rendellenes elhelyezkedése és tájolása miatt jönnek létre. Néhány tünet a következők:

• A vizelet közbeni égés, megnövekedett vizelési gyakoriság, húgyúti sürgősség - mindez a húgyúti fertőzések kialakulásának fokozott hajlamának köszönhető. Ezt a tendenciát a szuboptimális vizeletelvezetés okozta. Ez statikus vizelet zsebébe vezet, ami kiváló táptalaj a baktériumok növekedéséhez és fejlődéséhez
• A vizelet áramlásának elzáródásából adódó oldal- vagy medencefájás
• A vesekő nagyobb kockázata. Ezek viszont a fentiekben leírtak szerint oldalsó vagy kismedencei fájdalmat okoznak, de a vizeletben is megjelenhetnek a vér. A kövek maguk is húgyúti fertőzésekhez vezethetnek
• A vizelet reflux jelenléte a húgyhólyagról az ureterekre, ami a húgyúti fertőzések fokozott kockázatához, valamint a vesék hegesedéséhez vezethet. Ezt VUR-nak (vesicoureteralis reflux) nevezik
• A Hydronephrosis ez a vese kibővített, akadályozott vizeletelvezető rendszerére utal. Ezt az akadályt a vese- vagy a húgyúti kövek, valamint az ureterek külső szerkezetek által történő tömörítése okozhatja.
• Más nemi rendellenességek - mivel a patkány vese egy szélesebb genetikai rendellenesség-spektrum részét képezheti, az urogenitális traktus egyéb rendellenességei is megfigyelhetők. Ezek közé tartoznak a fiúkban nem tapasztalt herék, vagy a lányok rendellenes méhszerkezete.

szövődmények

A legtöbb szövődmény a horseshoe vese fent említett tüneteinek és jeleinek következménye, amelyek gyakran kapcsolódnak a húgyutak elzáródásához.

Érdekes módon úgy tűnik, hogy a patkány vesével rendelkező betegek fokozottan veszélyeztetik a „Wilms tumor” -nak nevezett bizonyos típusú vese tumorokat. Ennek a kockázatnak az okai nem teljesen tisztázottak. Ezt először a jól ismert National Wilms Tumor Study-ban határozták meg, amely közel 30 évig tartott, és 41 Wilms-daganatban szenvedő beteget azonosított, akiknek szintén volt egy patkány vese.

Talán egy napról-napra egy sürgetőbb aggodalomra ad okot, hogy egy patkány vese jobban érzékeny a tompa hasi trauma miatt. Például a gépjármű-baleset során elszenvedett biztonsági övsérülésnél a biztonsági öv elnyomhatja a hasi tartalmat, beleértve a gerincvelő patkány vesét is. A normális humán vesék, amelyek magasabbak és nem kapcsolódnak egymáshoz, tipikusan nem annyira veszélyesek.

Diagnózis

Amint fentebb említettük, a patkány vesét tipikusan véletlen hasi képalkotás során észlelik. További vizsgálatokra van szükség, ha a fent leírt tüneteket, jeleket vagy szövődményeket észlelték. Például, ha egy patkány vese beállításakor ismételt húgyúti fertőzésben szenvedett, a veseorvos tipikusan valamiféle üreges cystouretrogramot (VCUG) javasol, hogy meghatározza, hogy van-e vizelet reflux. Egyéb, esetleg megrendelt tesztek a következők:

• A vese működésének vizsgálata: ezek jellemzően magukban foglalják a vérvizsgálatokat, mint a BUN és a kreatinin szintek és a GFR becslés. Hasznosak a fehérje vagy a vér vizeletvizsgálatai is. Kérjük, olvassa el itt a részleteket.
• A vese áramlásának vizsgálata az akadályozás megerősítéséhez
• CT Urogram

Kezelés

Ha nincsenek súlyos szövődmények vagy tünetek, és a vesefunkció normális, további kezelésre nincs szükség. A pácienst azonban figyelmeztetni kell a vese érzékenységére a tompa hasi traumára. Ha a vizelet áramlását akadályozó szövődményeket észlelnek, a beteget a szakembernek (nefrológus és urológus) kell értékelnie, hogy meghatározza a további hatásmechanizmusokat, és megvizsgálja, hogy a sebészeti korrekció enyhítheti-e az akadályt. A legtöbb beteg esetében a hosszú távú prognózis jó.

Egy szó a DipHealth-től

Ne feledje, hogy a patkány vese viszonylag ritka a vesék helyzetének és szerkezetének rendellenessége. Bár a legtöbb betegnek nincs tünete, és a patkány vese esetlegesen felfedezésre kerül, figyeljen arra, hogy a tünetek a betegek kisebbségében jelentek meg, és általában a vizelet, a vese vagy a húgyúti fertőzések áramlásának akadályozásához kapcsolódnak.

Ha tünetek jelentkeznek, szükség lehet a kezelésre, beleértve az obstrukció enyhítésére szolgáló sebészeti kezelést, de a legtöbb beteg biztonságosan ellenőrizhető, és további értékelés vagy kezelés nem szükséges. Jóllehet a horseshoe vese fizikai sérülésének fokozott kockázatát kell figyelembe venni (különösen a tompa hasi trauma miatt), ne feledje, hogy a hosszú távú prognózis kedvező!