A pszoriatikus arthritis más típusoktól való megkülönböztetése

A psoriaticus ízületi gyulladás a spondyloarthropathiák néven ismert csoportjába tartozik. Elsősorban a pikkelysömöres arthritis az arthritis gyulladásos típusaként ismeretes, amely a bőr állapotának pikkelysömöréhez kapcsolódik, és jellemzően negatív a reumás faktor esetében. Érdekes, hogy az 1950-es évekig a pikkelysömörben fellépő gyulladásos ízületi gyulladás tünetei rheumatoid arthritisnek számítottak, amely véletlenül psoriasis esetén jelentkezett. Fokozatosan a két feltétel klinikailag különállónak tekinthető. 1964-ben a pszoriatikus ízületi gyulladást az Amerikai Rheumatizmus Egyesület különálló betegségcsoportként osztályozta.

A psoriaticus arthritisben szenvedő betegeknél a bőrelváltozás leggyakoribb mintázata a plakkos psoriasis (más néven psoriasis vulgaris), bár más mintázatok is előfordulhatnak. A legtöbb esetben az ízületi gyulladás olyan betegeknél alakul ki, akik pikkelysömör kialakulását eredményezték. Néhány beteg azonban nem tudja, hogy psoriasisuk van (például a pikkelysömör észrevehető a fejbőrön), vagy pikkelysömör alakulhat ki ízületi gyulladás után a pikkelysömöres arthritises esetek mintegy 15% -ában.

A tünetek és jellemző tulajdonságok mintázata

A psoriaticus ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél az ízületi gyulladás, az enthesitis vagy a gerincvelőgyulladás jelei és tünetei szerepelnek. A psoriaticus ízületi gyulladásnak 5 klinikai mintája van:

• Aszimmetrikus oligoarthritis (kevesebb, mint 5 kicsi vagy nagy ízületet érint, az érintett csukló a test egyik oldalán van, nem mindkettő)
• Szimmetrikus polyarthritis (5 vagy több ízületet érint, az érintett csukló a test mindkét oldalán van, például mindkét térd)
• Elsősorban (DIP) disztális interphalangealis ízületek bevonása (befolyásolja az ujjak és lábujjak végeit)
• Elsősorban spondyloarthritis (befolyásolja a gerinc ízületét)
• Arthritis mutilans (deformálja és megsemmisíti az érintett ízületeket)

A psoriaticus ízületi gyulladásban való részvétel mintája azonban nem rögzített; változhat és ingadozhat. A poliartikuláris mintázat a leggyakoribb, amely a psoriaticus ízületi gyulladásban szenvedő betegek több mint 60 százalékát érinti. Az oligoartikuláris mintázat a psoriaticus arthritis betegek körülbelül 13% -át érinti. A prediktív DIP a betegek kevesebb, mint 5 százalékában fordul elő. Az uralkodó spondyloarthritis nem gyakori, bár néhány spinalis részvétel fordulhat elő a pikkelysömöres arthritises esetek 40-70% -ában. A pusztító forma (mutilánok) ritka, bár idővel fejlődhet, különösen ha nem megfelelően kezelik.

A pszoriázisos ízületi gyulladás tipikus jellemzői, amelyek segítik a betegség diagnosztizálását, közé tartozik a daktilitis és entészitis. A daktilitist az ujjak vagy lábujjak kolbász alakú duzzanata jellemzi. Az ízületi gyulladást úgy definiálják, mint gyulladás az ín helyén vagy az ínszalag beültetése a csontba. Leggyakrabban az érintett bejárati helyek az Achilles-ín és a plantar fascia. Egyéb beillesztési helyek lehetnek például a quadriceps vagy a patelláris inak, a csípőbőr, a forgó mandzsetta és a könyök epikondilusai. Fájdalom, gyengédség és duzzanat előfordulhat, de ezeknek a beavatkozási helyeknek a bevonása tünetek nélkül is előfordulhat. A pszoriatikus ízületi gyulladás egyéb jellemzői közé tartoznak a tinzinovitis (az ínhüvely gyulladása), a körömproblémák (például a köpött körmök) és a szemproblémák (például uveitis vagy iritis).

A pikkelysömör és a körömdirodrófia mellett az extra-articularis betegség manifesztumok sokkal kevésbé gyakoriak a pikkelysömör gyulladásos arthritisével szemben a rheumatoid arthritishez képest. Vannak olyan javaslatok, hogy a gyulladásos bélbetegség, valamint a distalis végtag oedema vagy lymphedema gyakrabban fordul elő a pszoriázisos ízületi betegek körében, de bizonytalan marad. Amyloid, miközben ritka, pszoriatikus ízületi gyulladással írtak le.

A psoriaticus arthritis megkülönböztetése a reumatoid artritiszektől és egyéb körülményektől

A diagnosztikusok megvizsgálják a petefészek arthritis és a rheumatoid arthritis különbségeit, valamint más jellemzőket. A daktilitis, a DIP érintettség és a enthesitis a pszoriázisos ízületi gyulladásra utal. A röntgen vagy az MRI gyulladásos eredetű hátfájása szintén utal psoriaticus arthritisre. A gerinc bevonása nem tekinthető általánosnak a rheumatoid arthritisben. Ezzel ellentétben a reumatoid nodulák vagy bizonyos egyéb szisztémás manifesztációk jelenléte rheumatoid arthritisre utal, nem pedig pszoriázisos ízületi gyulladásra.

A psoriaticus ízületi gyulladást meg kell különböztetni más spondyloarthropathiáktól, mint például a reaktív ízületi gyulladás vagy spondylitis ankylopoetica. A daktilitisz szintén lehet a reaktív ízületi gyulladás klinikai jellemzője. A pszoriatikus ízületi gyulladásban az áldozatok általában inkább aszimmetrikusak (az egyik oldal rosszabb a másiknál), szemben a spondylitis ankylopoetisével, amely jellemzően szimmetrikus. A pszoriázisos ízületi gyulladást is meg kell különböztetni a kristályhoz kapcsolódó artritisz típusoktól. A szérum urátszintje emelkedett lehet psoriaticus ízületi gyulladásban. A szinoviális folyadék analízis segít megkülönböztetni a kettőt.

Nincs specifikus laboratóriumi vizsgálat a pikkelysömör ízületi gyulladásra. Bár a negatív reumatoid faktort mindig is a pszoriázisos ízületi gyulladásra jellemezték, pikkelysömör ízületi gyulladás esetén alacsony reumatoid faktorok fordulhatnak elő. Az anti-CCP néven ismert antitestek, amelyek kezdetben rheumatoid arthritisre specifikusnak bizonyultak, a pszoriatikus ízületi betegek kb. 5% -ában találhatók. Az üledékképződés aránya, a CRP és az A szérum amyloid az psoriaticus arthritisben emelkedhet, de kevesebb, mint a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél.