Mikor kell stentet alkalmazni a koszorúér-betegségben?

A stentek rutinszerű használatát stabil coronaria-betegségben szenvedő betegeknél (CAD) erősen kihívták a COURAGE-vizsgálatban, először 2007-ben jelentették. Ebben a vizsgálatban a stabil CAD-ben szenvedő betegeket véletlenszerűen randomizálták, hogy optimális orvosi kezelést kapjanak vagy optimális gyógykezelést kapjanak tágítok. A tanulmány kimutatta semmi különbség a két csoport között a 4.6 év után.

Ellenállás a COURAGE Teszt eredményeihez

A COURAGE vizsgálat eredményei alapján az összes kardiológusnak újra kell értékelnie a sztenteket, és a betegeket. De sok kardiológus nem változtatta meg a stentekkel kapcsolatos gyakorlatukat. Arra támaszkodtak, hogy sokan úgy vélték, hogy a sztentekkel egyszerűen megakadályozzák az elzáródásokat kell hatékonyabb, mint az orvosi kezelés a szívrohamok és a halál megelőzésében. Ezért a COURAGE eredményének helytelennek kell lennie. Azt hitték, valószínű, hogy a hosszabb távú nyomon követés feltárja az igazságot.

De 2015 novemberében megjelentek a COURAGE végleges hosszú távú eredményei. Közel 12 éves követés után a sztentek még mindig nem jártak előnyökkel az optimális orvosi kezelés mellett.

A COURAGE Trial részletei

A COURAGE vizsgálatban 2,287, stabil CAD (stabil "CAD, akut koronária szindróma nem fordul elő) betegek véletlenszerűen kaptak optimális gyógyszert terápiát vagy optimális gyógyszerterápiát a stentekkel együtt. A későbbi szívrohamok és halálozások előfordulási gyakoriságát táblázatosan ábrázoltuk.

A csoportok között nem volt különbség a kimenetelek között. A stenteket szedő betegek azonban jobban ellenőrizték az angina tüneteit, mint a kizárólag a gyógyszeres terápiában részesülő betegek, de a szívroham és a halál kockázata nem javult.

A 2015-ös nyomon követési elemzés a két csoport közötti hosszú távú mortalitási különbségeket vizsgálta. Egy átlagos 11,9 év után nem volt jelentős különbség. A stenteket szedő betegek huszonöt százaléka halt meg, szemben a kizárólag orvosi kezeléssel kezelt betegek 24% -ával.

A vizsgálók a betegek számos alcsoportját vizsgálva megvizsgálták, hogy egyes alcsoportok jobban teljesítettek-e a stentekkel. Nem találtak ilyeneket.

Mikor kell a Stentet használni?

Most nyilvánvalónak tűnik, hogy a stenteket nem szabad elsődleges terápiaként használni a stabil CAD-ben, hogy megakadályozzák a szívrohamokat, mivel a stentek nem hatékonyabbak a szívinfarktus megelőzésében ebben az esetben, mint az optimális orvosi kezelés. Tény, hogy valódi kérdés, hogy mennyi stent hasznos egyáltalán a stabil angina kezelésére.

A stenteket stabil CAD-ben kell használni, csak akkor, ha az optimális gyógykezelés ellenére is jelentős angina fordul elő.

Hogyan magyarázható a COURAGE eredmények?

A COURAGE vizsgálat eredményei kompatibilisek az új CAD gondolkodással és a szívrohamokkal. A szívrohamokat nem olyan stabil plakk okozza, amely fokozatosan növekszik, hogy blokkolja az artériát. Ehelyett egy olyan plakk okozza, amely részben megszakad, és ezáltal hirtelen vérrögképződést okoz az artériában. hirtelen blokkolja az artériát. A szakadás és az alvadás valószínűleg ugyanolyan valószínű, mint egy olyan plakkban, amely csak az artéria 10 százalékát blokkolja, mint az a 80 százalékos gátlást.

A "jelentős" plakkok beidegítése segíthet az elzáródás okozta anginák enyhítésében. De nyilvánvalóan ez nem csökkenti az akut szívrohamok kockázatát - különösen mivel ezeknek a szívrohamoknak többsége olyan plakkokkal társul, amelyeket a kardiológusok hagyományosan "jelentéktelennek" neveznek.

A plakkok akut szakadásának megakadályozása és ezáltal a szívrohamok megelőzése egyre inkább úgy néz ki, mint egy orvosi probléma a "vízvezeték probléma" helyett. Leginkább kábítószerekkel és életmódbeli változásokkal kezelhetõ. A "Stabilizáló" koszorúér-plakkok (amelyek kevésbé hajlamosak a törésre) a koleszterin, a vérnyomás és a gyulladás agresszív szabályozását igénylik. Rendszeres testmozgást is igényel, és a véralvadás kevésbé valószínű. Az agresszív gyógyszeres terápia magában foglalja az aszpirin, a sztatinok, a béta-blokkolók és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (ha szükséges).

Ha stabil CAD - függetlenül attól, hogy szükséges-e stent az angina kezelésére - valóban megakadályozza a szívrohamokat, akkor ennek az agresszív gyógyterápiának kell lennie. Biztos lehet benne, hogy megbeszélje a kardiológussal, hogy mi lenne az optimális orvosi kezelés az Ön esetében.