Pajzsmirigy sebészet (pajzsmirigy): mit kell tudni

A pajzsmirigy sebészeti beavatkozása, melyet pajzsmirigy-elváltozásnak neveznek, a pajzsmirigy néhány vagy egész eltávolítását jelenti. Ez különböző okokból történik, és az eltávolított összeg attól függ, hogy miért van szüksége a műtétre. A pajzsmirigy-elváltozás hagyományosan egy kórházi műtét, amely egy éjszakai tartózkodást foglal magában, bár sok gyakorlat gyakorolja az ambuláns műtétet is. Tudni, hogy mit várjon, segíthet felkészülni az eljárásra, annak lehetséges szövődményeire és helyreállítására.

Célja

A pajzsmirigy műtét számos körülmények között végezhető el, többek között:

• A pajzsmirigy rák kizárása vagy kezelése
• Kis pajzsmirigy eltávolítása a pajzsmirigyen (ciszták vagy csomók)
• Amikor egy megnagyobbodott pajzsmirigy (goiter) vagy több csomó megduzzad és kozmetikai, légzési vagy nyelési problémákat okoz
• Terhes nőknél, ha a hyperthyreosis (túlműködésű pajzsmirigy) nem szabályozható antithyroid gyógyszerekkel, és azonnali kezelést igényel
• Ha a hyperthyreosis kezelésére szolgáló egyéb formák, azaz a antithyroid gyógyszerek vagy radioaktív jódok nem voltak hatásosak
• Ha nem akarja a radioaktív jódot, vagy nem használhat antithyroid gyógyszereket
• Gyermekekben, ha a gyakorló vagy szülő szeretné elkerülni a radioaktív jódot

típusai

A pajzsmirigy műtét két fő típusa van: teljes és részleges pajzsmirigy-elváltozás.

Teljes pajzsmirigy-elváltozás

A teljes pajzsmirigy-eltávolítás eltávolítja a teljes pajzsmirigyet, és általában pajzsmirigyrákra, különösen agresszív rákokra, például meduláris vagy anaplasztikus pajzsmirigyrákra használják. A nagy goitereknél több csomót, a Graves-betegséget és a hyperthyreosisot is használják.

Részleges / részösszegű pajzsmirigy-eltávolítás

Részleges pajzsmirigy-elváltozás esetén a sebészek tipikusan kétoldalú szubtotikus pajzsmirigy-elváltozást végeznek, amely 1–2 grammot hagy a pajzsmirigy mindkét oldalán / lebenyében. A Dunhill-eljárás is népszerű, amelyben az egyik oldalon egy teljes lobectomia és a részösszeg vagy a teljes összeg egy másik, ami 1–2 gramm pajzsmirigyszövet marad. A Graves-kórban gyakran használják a kétoldalú résztér-pajzsmirigy-elváltozást és a Dunhill-eljárást is.

Részleges vs Teljes

A részleges vs. teljes pajzsmirigy-elváltozás kérdése ellentmondásos lehet, de valójában attól függ, hogy miért van a műtétje. Ha például nagy daganata van, valószínűleg teljes pajzsmirigy-elváltozás javasolt, míg ha egy kis, nem agresszív tumor van, amely az egyik oldalon található, akkor valószínűleg csak ezt az oldalt távolította el.

Egyes szakemberek inkább, ha csak lehetséges, részleges pajzsmirigy-elváltozást végeznek, úgy vélik, hogy elegendő pajzsmirigyszövetet fognak hagyni a hypothyreosis megelőzésére (underactive pajzsmirigy). A teljes pajzsmirigy-elváltozás végül mindig hypothyreosisot eredményez, mivel a szervezetnek már nincs módja a pajzsmirigy hormonok előállítására.

De bár a hypothyreosis kialakulásának kockázata a részleges pajzsmirigy-elváltozás után a tanulmányoktól függően változik, és különböző tényezőktől függ, ennek valószínűsége csak 20% körül lehet.

A Graves-betegségben szenvedő betegek esetében mind teljes, mind részleges pajzsmirigy-elválasztást alkalmazunk.A 2015-ös Cochrane-tanulmány kimutatta, hogy a teljes pajzsmirigy-elvágás sokkal hatékonyabb, mint a kétoldalú résztér-pajzsmirigy-elváltozás vagy a Dunhill-eljárás, amikor a hyperthyreosis visszaszorulásának megakadályozására van szükség. Egyikük sem befolyásolta a Graves-kórral gyakran járó szembetegség regresszióját.

A lényeg az, hogy a pajzsmirigy eltávolításának nagy része komplex döntés lehet, ha nincs egyértelmű ajánlás. Beszélje meg a pajzsmirigy minden típusának előnyeit és hátrányait a sebészével.

Sebész kiválasztása

A szövődmények nagyobb valószínűséggel fordulnak elő a sebészeknél, akiknek kevesebb tapasztalata van a pajzsmirigy-műtét elvégzésében, ezért győződjön meg róla, hogy a sebésznek nagy tapasztalata van a pajzsmirigy-műtétben, és hogy ezeket a műtéteket rendszeresen végzi. Lehet, hogy megkérdezi az elsődleges ellátást biztosító orvosát, ahol személyesen menjen a pajzsmirigy-elvágáshoz.

Hogyan keressünk egy felső pajzsmirigyet?

Beteg- és járóbeteg-sebészet

Az Ön állapotától függően egy éjszakai vagy két éjszakás kórházi tartózkodás tervezhető, de az ambuláns pajzsmirigy műtét egyre inkább kihasználható. Ez sok beteg számára életképes alternatíva lehet, bár ez még mindig ellentmondásos.

Biztonság és költség

A 2018-as szisztematikus áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy az ambuláns műtét ugyanolyan biztonságos lehet, mint a kórházi műtét, mindaddig, amíg a betegeket gondosan átvizsgálják olyan kiválasztási kritériumok alapján, mint amilyeneket az amerikai pajzsmirigy-szövetség iránymutatásai javasoltak. Ezek tartalmazzák:

• Önnek nincsenek jelentős egészségügyi állapotai
• Oktatást kapsz a műtét kapcsán, és megérted
• Van egy csapat-megközelítés az oktatás és az ellátás terén
• Elsődleges ellátást biztosító orvos elérhető és elfogadható ambuláns műtét
• Hozzáférhetsz a barátoktól vagy a családtól, és a műtét után biztonságos környezetben lehetsz
• Ön ésszerű távolságban van a kórháztól, és megfelelő kommunikációs eszközökkel rendelkezik, ha vészhelyzet keletkezik

A műtét utáni vérzés kockázata, az úgynevezett posztoperatív nyaki hematoma, az első számú érv a járóbeteg-pajzsmirigy-betegség ellen. Ha ez megtörténik, ez veszélyeztetheti a légutakat, vagy akár halált is, ami két nemzetközi sebészeti testet (a brit Endokrin és pajzsmirigyek szövetsége és az Európai Szövetség Francofon De Chirurgie Endocrinienne) vezetett a járóbeteg-pajzsmirigy-műtét ellen.

Ezek a posztoperatív nyaki hematomák ritkák, de kiszámíthatatlanok. A 160 vizsgálatból származó 2017-es áttekintés azt mutatta, hogy a pajzsmirigy-tenyészet után (14-ből 11-nél) hematomát kialakító betegek 70 százaléka két, illetve kilenc nappal a működésük után tette ezt, jóval azután, hogy a kórházból kiléptek volna egy fekvőbeteg beállítás. A fennmaradó három hematómát alakított ki, miközben a pajzsmirigyben még a kórházban voltak. A tanulmány azt is megjegyezte, hogy a posztoperatív hematomát nem lehetett előre jelezni.

Ugyanez a 2017-es felülvizsgálat megállapította, hogy ambuláns műtétek átlagosan 1301 dollárt takaríthatnak meg.

Hogyan járjon el, attól függ, hogy milyen helyzetben van - a pajzsmirigy műtétének típusa és jellege, életkora, egészségi állapota, egyéb kockázati tényezői, preferenciái és pajzsmirigy-sebészének szakértelme. Ha rutin pajzsmirigy-műtétet végez, és tapasztalt pajzsmirigy-sebészrel dolgozik, aki járóbeteg-műtétet javasol, biztonságos és hatékony lehetőség lehet az Ön számára.

Mi várható

A legtöbb esetben a pajzsmirigy műtét nem különösen bonyolult, és általában nem több, mint néhány óra. Valószínűleg felkérik, hogy ellenőrizze a kórházba a műtét reggelét.

Általános és helyi érzéstelenítés

A pajzsmirigy műtét általában általános érzéstelenítéssel történik, de a helyi érzéstelenítés és a nyugtató hatás alternatívája lehet. A kutatások azt mutatják, hogy az eredmények mindkét típusú érzéstelenítésnél hasonlóak.

A helyi érzéstelenítés előnyei

• Rövidebb helyreállítási idővel társult

• Csökkenti a műtét utáni hányást és hányingert

• Költsége kevesebb lehet

Az általános érzéstelenítés előnyei

• Nem ismerik, hogy mi történik veled az eljárás során

• Lehetővé teszi, hogy a műtét alatt teljesen maradjon

• Az orvosi csapat ellenőrzi a légutat, hogy megbizonyosodjon arról, hogy tiszta és jól lélegzik

Ha a helyi választást választja, kezelőorvosa tipikusan a pajzsmirigy-területre szégyenítő gyógyszert ad, és enyhe nyugtató hatású, hogy nyugodt maradjon. A műtét során ébren lesz, és kölcsönhatásba léphet a sebészével.

Mivel a sebészek többsége általános érzéstelenítést alkalmaz a pajzsmirigy-elvágás érdekében, nem sokan vannak képezve arra, hogy helyi érzéstelenítés alatt végezzék. Ha ezt az opciót szeretné folytatni, győződjön meg róla, hogy a sebésznek sok tapasztalata van. Egyes szakértők azt javasolják, hogy keressen egy sebészet, aki legalább 50 alkalommal végezte el ezt az eljárást helyi érzéstelenítéssel.

kockázatok

Mint minden műtétnél, a pajzsmirigy-elváltozás kockázata is fennáll, beleértve a következőket:

• Fertőzés
• Vérzés
• Postsurgiás hematoma, amely vérzést okoz, ami légzési zavarhoz vezethet
• Idegkárosodás, amely átmeneti vagy tartós rekedtséghez vezethet
• A pajzsmirigy mögött elhelyezkedő mellékpajzsmirigyek károsodása, amely átmeneti vagy tartós hypoparathyreosishoz és hypocalcemiához, a vér kalcium- és foszforszintjének csökkenéséhez vezethet

Hypoparathyreosis: az alacsony mellékpajzsmirigy-funkció megértése

Hogyan készítsünk előkészítést

Ellenőrizze a sebészét, hogy milyen gyógyszereket szed, és mit kell tennie, és ne vegye be a műtét előtti napokban.

Általában a sebész megkérdezi, hogy tartózkodjon-e az éjszaka előtti éjszaka étkezéstől vagy ivástól.

Azt is meg kell győződnie arról, hogy van valaki, aki otthon vezet, ha a műtéti vége véget ér, és már kimerült.

Az eljárás során

Három gyakori sebészeti eljárás létezik a pajzsmirigy-elvágáshoz: hagyományos, endoszkópos és robotikus.

Hagyományos thyroidectomia

A hagyományos pajzsmirigy-elvágás során a sebész 3–5 hüvelykes metszést vág a nyakának alján. A bőr és az izom visszahúzódik a pajzsmirigy feltárásához. A bemetszést általában úgy végezzük, hogy a bőr nyakába essen, így kevésbé észrevehető.

A mirigy vérellátása le van kötve, és a mellékpajzsmirigyeket úgy azonosítják, hogy azok védhetők legyenek. A sebész ezután elválasztja a légcsövet a pajzsmirigytől, és eltávolítja a mirigy teljes egészét vagy egy részét.

Endoszkópos tiroidektomia

Egyes sebészek endoszkópos pajzsmirigy műtétet végeznek, amely egy kis nagyító kamerát használ, amely egy kis metszésbe kerül a nyakába, hogy segítse a sebész vezetését.

A széndioxid-gázt szivattyúzzák a nyakába, hogy megkönnyítsék a mirigyek látását és munkáját. Egy második kis bemetszést készítünk, és egy vékony cső, szikévelszerű peremmel van behelyezve, a bemetszésen keresztül. Ez a cső a sebészeti eszköz, amely a pajzsmirigy eltávolítására szolgál.

Mivel két kisebb, kevesebb mint 1 hüvelykes sebet tartalmaz, az endoszkópos pajzsmirigy általában kevésbé látható hegesedést hagy, és lehetővé teszi a normális aktivitás gyorsabb visszatérését. Az endoszkópos műtét azonban nem olyan gyakori, mint a hagyományos műtét, ezért meg kell találnunk egy sebészet, aki tapasztalattal rendelkezik ezeknek a műtéteknek, és vizsgálja meg, hogy megfelelő-e az adott állapotban.

Robotikus pajzsmirigy-elvágás

A robot segíti ezt az eljárást, amely a nyakánál, a nyak hátán, a hónaljban vagy a mellkasában magas metszést használ. Ez a fajta műtét nem gyakori.

öltések

A legtöbb sebész oldódó öltéseket használ, de előfordulhat, hogy előzetesen megkérdezi a sebészét, hogy milyen formában kívánja használni, mert a nem felszívódó öltéssel valójában kevésbé hegesedik. Ha bármilyen korábbi allergiás bőrreakciója van a múltbeli öltéssel kapcsolatban, érdemes lehet kérdezni kezelőorvosát a hipoallergén varróanyag használatáról.

A műtét után

A műtét után általában legalább hat órán keresztül megfigyelés alatt áll a kórházban, miközben felébred. Ha járóbeteg-műtétet folytat, akkor az adott pont után lehet lemerülni.

Mielőtt elkezdené, a bemetszése általában tiszta, védő vízálló ragasztóval van ellátva, amit kollódiumnak neveznek. Ez lehetővé teszi, hogy a műtét után fürdeni vagy zuhanyozni tudjon.

Ha aggodalomra ad okot a vérzés, vagy ha a pajzsmirigy nagyon nagy, és a műtét nagy nyílt teret hagyott, a sebben maradhat egy lefolyó, hogy megakadályozza a folyadék felhalmozódását. Ezt általában a műtét utáni reggel eltávolítják.

Néhány naptól néhány hétig el kell kerülnie a túlzott terhelést. Orvosa különleges utasításokat ad.

Rövid távú mellékhatások

Néhány gyakori rövid távú mellékhatás, amelyet a pajzsmirigy műtét után tapasztalhat, beleértve:

• Fájdalom nyeléskor
• Nyaki fájdalom
• Torokfájás
• Nyak merevség

A legtöbb beteg átmenetileg hypothyreózissá válik a műtét után, és pajzsmirigyhormon-helyettesítő terápiát igényel. Ha teljes pajzsmirigy-elváltozásod van, akkor ezt a gyógyszert az életed hátralévő részében kell bevenned, mivel már nincs pajzsmirigy, hogy előállítsd ezeket a hormonokat. Mint korábban említettük, még akkor is, ha csak a pajzsmirigy eltávolított része van, mégis véglegesen szüksége lehet pajzsmirigyhormon-helyettesítő kezelésre.

Lehetséges komplikációk

Míg a szövődmények nem gyakoriak, néhány a pajzsmirigy műtét után jelentkezhet, beleértve a hypoparathyreosisot és a hipokalcémiát és a gége idegkárosodását, amit a fentiekben tárgyaltunk. Ezek jelei lehetnek:

• Az ajkak, a kezek és a lábad alja körüli nyugalom és bizsergés
• Izomgörcsök és görcsök
• Súlyos fejfájás
• Szorongás
• Depresszió
• Rekedtség
• A hangos beszéd nehézsége

Győződjön meg róla, hogy orvosa tudja, ha bármilyen ideg- vagy mellékpajzsmirigy-károsodást észlel.

Egy szó a DipHealth-től

Amint láthatod, a helyzetedtől függően, számos tényezőt kell figyelembe venni, amikor pajzsmirigy-elnyomással jár. Az egyes választások előnyeinek és hátrányainak megértése, valamint az azzal járó kockázatok segíthetnek Önnek, a sebészével együtt, tájékozott döntést hozni a folytatásról.

A pajzsmirigy utáni mellékhatások és a gyógyulás