Ismerje meg az egészségbiztosítását - 7 kulcsfogalmat

Ha új vagy az egészségbiztosításban, hét alapvető fogalmat kell megértenie, hogy elkerülje a csúnya pénzügyi meglepetéseket. Ha nem érti ezeket a kulcsfontosságú fogalmakat, akkor nem lesz képes bölcsen választani az egészségügyi tervet, és nem használja hatékonyan az egészségbiztosítását.

Költségmegosztás

Az Ön egészségbiztosítója nem fizet minden fedezett egészségügyi költséget. Ön felelős az egészségügyi számlák egy részének megfizetéséért, még akkor is, ha egészségbiztosítása van. Ezt költségmegosztásnak nevezik, mert megosztja az egészségügyi ellátás költségeit az egészségbiztosítóval.

A három leggyakoribb költségmegosztási mechanizmus a levonás, a visszafizetés és a biztosítás. Egyes egészségügyi tervek mindhárom technikát használnak, míg mások csak egy vagy kettőt használnak. Ha nem érti az egészségügyi terv költségmegosztási követelményeit, akkor nem tudja, mennyit kell fizetnie az adott egészségügyi szolgáltatásért.

A levonható az, amit minden évben fizetnie kell, mielőtt az egészségbiztosítás teljes egészében bekapcsol, és elkezdi fizetni a részesedését. Például, ha 1000 dolláros levonható, meg kell fizetnie az első 1000 dolláros egészségügyi számlát, mielőtt az egészségbiztosítója fizet. Miután 1,000 dollárt fizetett az egészségügyi kiadásaiért, akkor az adott évben „eleget tett a levonhatónak”, és a következő évre nem kell többé levonni.

A megfizethető ápolási törvénynek köszönhetően az Ön egészségbiztosítójának meg kell fizetnie a megelőző egészségügyi ellátást, anélkül, hogy először meg kellene fizetnie a levonható összeget. Ez azt jelenti, hogy az olyan fizikai dolgokért fizet, mint az éves fizikai vizsga és a mammogram szűrése, még akkor is, ha még nem teljesítette a levonható összegét. Ugyanakkor a bokáját megrepedtesse vagy influenzát kaphat, és a biztosító fizetése előtt meg kell felelnie a levonhatónak.

Tudjon meg többet a levonható összegekről a „levonható - mi ez és hogyan működik” című részben.

copayments egy kis, fix összeg, amelyet minden egyes egészségügyi szolgáltatás igénybevételekor fizet. Például lehet, hogy egy 40 dolláros összeget kapsz orvoshoz. Ez azt jelenti, hogy minden alkalommal, amikor meglátogatja az orvost, 40 dollárt fizet, függetlenül attól, hogy az orvos számlát 60 vagy 600 dollár. A biztosítótársaság megfizeti a többit.

A viszontbiztosítás az Ön által fizetett számla százalékos aránya, amikor egy bizonyos típusú egészségügyi szolgáltatást kap. Ha például 30% -os biztosítékkal rendelkezik a kórházi kórházi ellátásban, és a kórházi számla 10 000 dollár, akkor 3000 dollárt fizet; a biztosítója 7 000 dollárt fizet.

Tudjon meg többet a copayments-ről és a courance-ról, az egyes előnyeiről és hátrányairól, és a csúnya meglepetésektől, hogy vigyázzon a „Mi a különbség a Copay és a Coinsurance között?”

Maximális zseb

A maximális zsebszám az a pont, ahol leállíthatja a pénzt a saját zsebéből, hogy kifizesse a levonható összegeket, a kifizetéseket és a biztosításokat. Miután elégedett volt a levonásokra, az átutalásokra és a biztosítékokra, hogy egyenértékű legyen az egészségügyi tervünkön kívül eső maximum, az egészségbiztosító a fedezett egészségügyi költségeinek 100% -át fizeti meg az év hátralévő részében. A levonható összeghez hasonlóan a pénz, amelyet minden év elején fizetett ki a maximális zsebkibocsátás ellenében.

Tudjon meg többet a zsebszámú maximumról: „Maximális zsebkibocsátás - hogyan működik és miért óvakodj.”

Szolgáltató hálózatok

A legtöbb egészségügyi terv olyan egészségügyi szolgáltatókkal rendelkezik, amelyek az egészségügyi tervvel foglalkoznak, hogy kedvezményes áron szolgáltatást nyújtsanak. Ezek az egészségügyi szolgáltatók együttesen az egészségügyi terv szolgáltatói hálózataként ismertek. A szolgáltatói hálózatba nemcsak az orvosok, hanem a kórházak, a laboratóriumok, a fizikoterápiás központok, a röntgen- és képalkotó berendezések, az otthoni egészségügyi cégek, a kórházak, az orvosi berendezések, a járóbeteg-központok, a sürgősségi ellátó központok, a gyógyszertárak és a számtalan egyéb az egészségügyi szolgáltatók típusai.

Az egészségügyi szolgáltatókat „in-network” -nek nevezik, ha részei az egészségügyi terv szolgáltatói hálózatának, és „nem-hálózaton”, ha nem tartoznak a terv szolgáltatói hálózatába.

Az Ön egészségügyi terve azt akarja, hogy használjon hálózaton belüli szolgáltatókat, és ösztönzést ad Önnek. Egyes egészségügyi tervek, általában a HMO-k és az EPO-k, nem fizetnek semmit a nem-egészségügyi egészségügyi szolgáltatóktól kapott gondozásért. Ha a hálózaton kívülre megy, akkor az egész számlát magának kell fizetnie.

Más egészségügyi tervek, általában a PPO-k és a POS-tervek, a hálózaton kívüli szolgáltatóktól származó ellátás költségének egy részét fizetik, de kevesebbet fizetnek, ha hálózati szolgáltatót használ. Például a PPO 45 dolláros copay-t igényel, hogy egy hálózati szakembert láthasson, de 50% -ot biztosítson, ha a hálózaton kívüli szakembert látom. Ahelyett, hogy 45 dollárt fizetnének, hogy egy hálózati kardiológust láthasson, 200-300 dollárt fizetnék, hogy a számla összegétől függően a hálózaton kívüli kardiológust láthassam.

Előzetes engedélyezés

A legtöbb egészségügyi terv nem teszi lehetővé, hogy bármilyen egészségügyi szolgáltatást igényeljen, bármikor és bármikor. Mivel az Ön egészségügyi terve legalább a számla egy részét képezi, biztosítani fogja, hogy ténylegesen szüksége van az Ön által igénybe vett egészségügyi ellátásra, és hogy ezt ésszerűen gazdaságosan kapja meg.

Az egészségbiztosítók egyik mechanizmusa ennek megvalósításához az engedélyezés előtti követelmény. Ha egészségügyi terve van, azt jelenti, hogy az egészségügyi terv megszerzése előtt meg kell kapnia az egészségügyi terv engedélyét. Ha nem kap engedélyt először, az egészségügyi terv megtagadja a fizetést, és meg fog maradni a számlán.

Bár az egészségügyi szolgáltatók gyakran kapnak előzetes engedélyt az Ön számára, végül is az Ön felelőssége annak biztosítása érdekében, hogy az előzetes engedélyezéshez minden szükséges legyen. Végül is, aki végül fizet, ha ezt a lépést kihagyja, így a bak nagyon szó szerint megáll.

Előzetes engedélyezési követelmény - miért óvakodjunk.

Claims

Az Ön egészségbiztosítója nem tud számlákat fizetni, amiről nem tud. Az egészségbiztosítási követelés az, ahogyan számos egészségügyi tervről értesítést kapnak az egészségügyi törvényjavaslatról. A legtöbb egészségügyi tervben, ha hálózati szolgáltatót használ, ez a szolgáltató automatikusan megküldi az igényét az egészségbiztosítónak. Ha azonban hálózaton kívüli szolgáltatót használ, akkor lehet, hogy felelős a követelés benyújtásáért.

Még ha nem gondolja, hogy az egészségügyi tervünk semmit nem fog fizetni a követelés ellen, akkor azt is meg kell adnia. Ha például nem gondolja, hogy egészségügyi terve nem fizet, mert még nem teljesítette a levonható összegét, akkor a követelést be kell nyújtania, hogy a befizetett pénz jóváírásra kerüljön a levonható összegben. Ha az egészségügyi terved nem tudja, hogy 300 dollárt költöttél a botlás kezelésére, akkor nem számíthat arra, hogy a levonhatóra 300 dollár.

Továbbá, ha Ön rendelkezik egy rugalmas kiadási számlájával, amely megtéríti az egészségbiztosítási költségeit, amit az Ön egészségbiztosítása nem fizet, az FSA nem térít meg, amíg nem bizonyíthatja, hogy az egészségbiztosító nem fizetett. Az egyetlen módja annak, hogy ezt megmutassuk, a követelés benyújtása a biztosítójával.

Szóró

Az egészségbiztosítás megvásárlásához fizetett pénzt az egészségbiztosítási díjnak nevezik. Általában minden hónapban egészségbiztosítási díjakat kell fizetnie. Ha nem fizeti ezt a hónapot, valószínűleg törli az egészségbiztosítási fedezetét.

Néha nem fizeti meg a teljes havi díjat. Ez gyakori, ha az Ön biztosítását a munkáján keresztül kapja meg. A havi prémium egy részét kivonják minden fizetéséből, de a munkáltató a havi díj egy részét is fizeti. Ez azért hasznos, mert önmagában nem terheli a teljes terhet, de megnehezíti az egészségbiztosítás valódi költségeinek és értékének megértését.

Ha Ön az egészségbiztosítását az Ön államilag megfizethető ápolási törvénye alapján vásárolja meg, kérheti a kormányzati támogatás nyújtását, hogy segítse a havi díjfizetését. A támogatások az Ön jövedelmén alapulnak, és közvetlenül az Ön egészségbiztosítójának fizetik, hogy a havi díjból való részesedése megfizethetőbb legyen. Tudjon meg többet az Affordable Care Act egészségbiztosítási támogatásáról: „Kaphatok segítséget az egészségbiztosításért?”

Nyissa meg a regisztrációt és a speciális bejegyzést

Ha nem akarja, nem tud bejelentkezni az egészségbiztosításra; Ön csak bizonyos időpontokban jogosult az egészségbiztosításra.Ennek célja, hogy megakadályozza, hogy az emberek pénzt takarítsanak meg azzal, hogy várják, amíg betegek vásárolnak egészségbiztosítást.

A nyitott beiratkozási időszak alatt az egészségbiztosításra jelentkezhet. A legtöbb munkáltató évente egyszer nyitva tart, általában ősszel. A Medicare minden év őszén nyitva áll. Megfizethető ápolási törvény az egészségbiztosítási csere is évente egyszer nyitott beiratkozási időszak. Ha nem regisztrál az egészségbiztosításra a nyílt beiratkozási időszak alatt, a következő alkalomra várnia kell a következő nyílt beiratkozási időszakra, általában egy évvel később.

E szabály alól kivételt képeznek bizonyos események, és ez egy speciális beiratkozási időszak. Egy speciális beiratkozási időszak egy rövid idő, amikor megengedheti, hogy regisztráljon az egészségbiztosításra, még akkor is, ha nem nyílt beiratkozás. A speciális beiratkozási időszakok általában akkor lépnek életbe, amikor elveszíti a meglévő egészségbiztosítást, vagy megváltozik a családi méret. Például, ha elveszíti munkáját, és ezáltal a munkahelyi egészségbiztosítását, ez speciális beiratkozási időszakot vált ki az Ön állami egészségbiztosítási cseréjében, amely 30-60 napot biztosít, hogy regisztráljon egy csereprogramra, bár nem nyitott beiratkozás.

Tudjon meg többet a speciális beiratkozási időszakokról, arról, hogyan működnek, és mi indítja el őket a „Mi a különleges beiratkozási időszak?”