A szívelégtelenség kezelése a károsodott kardiomiopátia miatt

A dilatált kardiomiopátia (DCM) - a szívelégtelenség leggyakoribb formája - kezelése drámai módon javult az elmúlt években.

Sajnos, a tanulmányok azt mutatják, hogy a DCM-ben szenvedő betegek nem részesülnek a kezelésükben. Ezért fontos, hogy tisztában legyen a DCM-hez ajánlott kezelésekkel - ha csak azért, hogy megbizonyosodjon arról, hogy orvosa az összes alapot lefedi.

Kezelje az alapul szolgáló okot

A DCM kezelésének első szabálya az, hogy azonosítsuk és kezeljük az alapot. A mögöttes okok kezelése gyakran lassíthatja, megállíthatja vagy megfordíthatja a DCM előrehaladását.

DCM gyógyszeres kezelése

Bétablokkolók. A béta-blokkolók csökkentik a meghiúsult szív túlterhelését, és bizonyítottan jelentősen javítják a DCM-ben szenvedő betegek teljes szívfunkcióját, tüneteit és túlélését. A béta-blokkolókat most a DCM kezelésének alapjául tekintik. A DCM-ben leggyakrabban használt béta-blokkolók a Coreg (karvedilol), a Toprol (metoprolol) és a Ziac (biszoprolol), de több más is rendelkezésre áll.

A vízhajtók. A szívelégtelenségben szenvedők számára a diuretikumok, vagy a „víz tabletták” a terápia egyik alapköve. Ezek a gyógyszerek növelik a vese eliminációját a vesén keresztül, és csökkentik a DCM-ben gyakran előforduló folyadékretenciót és ödémát. A gyakori diuretikumok közé tartozik a Lasix (furosemid) és a Bumex (bumetanid). Fő mellékhatása, hogy alacsony káliumszintet okozhatnak, ami szívritmuszavarhoz vezethet.

ACE-gátlók. Az ACE-gátlók (gyógyszerek, amelyek blokkolják az angiotenzin-konvertáló enzimet) nagyon hatékonynak bizonyultak a szívelégtelenségben szenvedő betegek tüneteinek és túlélésének javítására. A legfőbb mellékhatások a köhögés vagy az alacsony vérnyomás, de a legtöbb ember DCM-mel jól tolerálja az ACE-gátlót. A gyakori ACE-gátlók közé tartozik a Vasotec (enalapril), az Altace (ramipril), az Accupril (quinapril), a Lotensin (benazepril) és a Prinivil (lisinopril).

Angiotenzin II receptor blokkolók (ARBS). Az ARBS olyan gyógyszerek, amelyek hasonlóan működnek az ACE-gátlókkal. Használhatók DCM-ben szenvedő embereknél, akik nem tudnak ACE-gátlót szedni. A szívelégtelenségre jóváhagyott ARBS-ek közé tartozik az Atacand (kandesartán) és a Diovan (valsartán).

Aldoszteron antagonisták. Az aldakton (spironolakton) és az Inspra (eplerenon) az aldoszteron antagonisták, a gyógyszerek egy másik csoportja, amely meggyőzően bizonyítja, hogy javítja a túlélést egyes szívelégtelenségben szenvedőknél. Ha biztonságosan használhatók, az egyik ilyen gyógyszer általában ajánlott az ACE-gátlók (vagy egy ARB-gyógyszer) és a béta-blokkoló mellett a DCM-ben szenvedő embereknél. Ha azonban a beteg csökkent veseműködést, ezek a gyógyszerek jelentős hiperkalémiát (magas káliumszintet) okozhatnak. Az aldoszteron antagonistákat nagyon óvatosan kell alkalmazni, ha egyáltalán nem normális a vesefunkció.

Hydralazine és nitrátok. Azon betegeknél, akiknél a béta-blokkolók, az ACE-gátlók és a diuretikumok ellenére tartós tünetek jelentkeznek, a hidralazin és az orális nitrát (például az izoszorbid) kombinációja jelentősen javíthatja az eredményeket.

Neprilizin inhibitor. Az első, a neprilizin inhibitorok (egy új gyógyszercsoport) jóváhagyásra kerültek az FDA által a szívelégtelenség kezelésére 2015-ben. Ez a gyógyszer, az Entresto, valójában egy ARB (valsartán) és egy neprilizin inhibitor (sacubitril) kombinációja.. Az Entresto korai tanulmányai meglehetősen ígéretesek voltak, és néhány szakértő úgy véli, hogy az ACE-gátló vagy az ARB helyett kell használni. A gyógyszerrel kapcsolatos tapasztalatok azonban továbbra is korlátozottak, és a hosszú távú mellékhatások továbbra is kérdőjelek. Továbbá a gyógyszer nagyon drága. Általában tehát ma elsősorban olyan betegeknél alkalmazzák, akik nem tolerálják vagy nem képesek megfelelően reagálni az ACE-gátlókra vagy az ARB-re. Mivel az Entresto-val kapcsolatban több tapasztalat gyűlik össze, annak használata valószínűleg növekedni fog.

Az ivabradin. Az ivabradin olyan gyógyszer, amelyet a pulzus lassítására használnak. Olyan körülmények között alkalmazzák, mint a nem megfelelő sinus tachycardia, ahol a szívfrekvencia nem megfelelő. A DCM-ben szenvedő személyek nyugalmi szívelégtelensége is lényegesen magasabb, mint ami normálisnak tekinthető, és bizonyíték van arra, hogy az ivabradinnal történő megemelkedett szívfrekvencia csökkentése javíthatja az eredményeket. A legtöbb kardiológus mérlegeli az ivabradin alkalmazását olyan személyeknél, akik más gyógyszerekkel (beleértve a béta-blokkolót is) maximális terápiában részesülnek, és akiknek a nyugalmi szívfrekvenciája percenként 70 ütés felett van.

Digoxin. Míg az elmúlt évtizedekben a digoxint a szívelégtelenség kezelésében tartották, addig a DCM kezelésében rejlő tényleges előnyök marginálisnak tűnnek. A legtöbb orvos csak akkor írja elő, ha a hatékonyabb gyógyszerek nem tűnnek megfelelőnek.

Inotróp gyógyszerek. Az inotróp gyógyszerek olyan intravénás gyógyszerek, amelyek a szívizomot keményebben sújtják, és így több vért pumpálnak. Évekkel ezelőtt nagyon sok lelkesedés volt ezekre a gyógyszerekre, mivel szinte mindig azonnali javulást okoztak a szívműködésben. Különösen két inotróp gyógyszer (milrinon és dobutamin) került alkalmazásra az akut szívelégtelenségben szenvedő emberek stabilizálásában, és néhány súlyos szívproblémában szenvedő beteg hosszú távú kezelésében is használták. A következő vizsgálatok azonban azt mutatták, hogy az inotróp gyógyszerekkel kezeltek - a gyakran tapasztalt tüneti javulás ellenére - jelentősen megnövekedett halálozási arányt mutattak. Ezeket a gyógyszereket jelenleg nagyon ritkán használják, és csak nagyon súlyos szívelégtelenségben szenvedőknél, akik nem reagáltak többszörös kezelésre.

Szív reszinkronizációs terápia

A szívfrekvencia-szinkronizációs terápia (CRT) a szívritmus egyfajta formája, amely egyszerre serkenti mindkét kamrát (jobbra és balra). (A normál pacemakerek csak a jobb kamrát stimulálják.) A CRT célja a kamrai összehúzódás összehangolása, a szív hatékonyságának javítása érdekében. A CRT-vel végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy ez a terápia megfelelően kiválasztott betegekben jelentősen javítja a szívműködést és a tüneteket, csökkenti a kórházi kezeléseket és meghosszabbítja az életet. A CRT esetében figyelembe kell venni a DCM-ben szenvedő betegeket és a jelentős kötegszegény blokkot.

Implantálható defibrillátor terápia

Sajnos a közepesen súlyos vagy súlyos DCM-ben szenvedő betegeknél a kamrai aritmiák következtében megnövekedett a hirtelen szívhalál kockázata. Kimutatták, hogy az implantálható cardioverter defibrillátor (ICD) jelentősen csökkenti a halálozási arányt bizonyos DCM-es embereknél, akik szignifikánsan csökkentették a bal kamrai ejekciós frakciókat. Ha Ön DCM-et használ, beszéljen kezelőorvosával, hogy az ICD-t valamilyen szempontból figyelembe kell-e venni.

Szívátültetés

A szívátültetéssel járó siker jelentősen javult az elmúlt évtizedekben. Azonban a terápia drasztikus jellege és az a tény, hogy a donorszívek nagyon hiányosak, a szívátültetés csak a leginkább beteg szívelégtelenségben szenvedők számára van fenntartva. Figyelemre méltó azonban, hogy a legtöbb szívátültetési központ megállapította, hogy a „vég stádiumú szívelégtelenségben” szenvedő betegek közül sokan soha nem kapták meg a szükséges agresszív szívelégtelenség-kezelést - és amikor agresszív terápiát kezdeményeznek, jelentősen javulnak és nem a szívátültetésre van szükség.

Kísérleti terápia

Sok kutatást végeznek annak megállapítására, hogy a génterápia vagy az őssejtterápia hasznos lehet-e a DCM-ben szenvedő emberekben. Bár mindkét kísérleti kezelés bizonyos ígéretet mutat, nagyon korai az értékelési folyamat, és általában nem állnak rendelkezésre a DCM-ben szenvedő betegek számára.

Egy szó a DipHealth-től

A tanulmányok továbbra is azt mutatják, hogy a DCM okozta szívelégtelenségben szenvedők többsége nem részesül minden olyan terápiában, amit be kell szereznie. Emiatt, ha Önnek vagy szerettének van ilyen állapota, győződjön meg róla, hogy ismeri az összes javasolt kezelést, és beszélje meg az orvosával.