A J-Pouch Surgery előtt, alatt és után

Az ileus tasak analás anastamosis (IPAA) eljárás, amelyet általában J-Pouch eljárásnak neveznek, összetett sebészeti kezelés a vastagbélben (vastagbél) ható súlyos betegség vagy sérülés esetén. Ezt az eljárást úgy tervezték, hogy eltávolítsa a vastagbél sérült szöveteit, és lehetővé tegye a beteg számára, hogy továbbra is "normális" bélmozgásokat végezzen, azaz a széklet hagyja el a testet az anuson keresztül.

A J-Pouch eljárás során - vagy gyakrabban többszörös eljárásokban - a vastagbél sebészi eltávolításra kerül, és a vékonybél rekonstruálódik, hogy lehetővé tegye a székletnek az anuson keresztül történő kilépését ellenőrzött módon.

J-Pouch bármely más névvel

Ez az eljárás vagy eljárások csoportja a műtét színétől és az országtól függően többszörös neveket tartalmaz. Az ileus tasak analás anastamosis mellett az eljárást J-pouch, ileo-anális tasak, ileo-anális reservoir (IAR), belső tasak, helyreállító proctocolectomy, ileus-analális áttörés, Kock tasak vagy egy ileosztómiás eltávolítás.

Miért történik a J-Pouch Surgery

Ezt az eljárást két okból végezzük: A vastagbél beteg és / vagy sérült, és el kell távolítani, és a beteg nem akar ileostómiát. Sokak számára a vastagbél annyira beteg, hogy életét a gyakori hasmenés tönkreteszi. Nem ritka, hogy olyan súlyos, gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeket hallanak, akik napi 25 vagy több bélmozgással rendelkeznek. Ezek a betegek gyakran nem tudják elhagyni a házat attól tartanak, hogy balesetük ellenőrizetlen hasmenése következtében gyakran fáj a fájdalom, és néha vér a székletben.

Ileostomia magyarázata

Az ileostomia a vastagbél sebészi bypasszája, amelyet a vékonybél vége elválasztása a vastagbél kezdetétől kezdve a vékonybél vége felé a hasüreg felé irányítja. Ezt úgy végezzük, hogy egy kis metszést végzünk a hasban és létrehozunk egy kilépést a széklet számára. Ezt a metszést ezután egy készülékkel borítják, egy különleges táskát ragasztóval, amely lehetővé teszi, hogy ragaszkodjon a bőrhöz, és a székletet összegyűjtsék a zsákban.

Sok ember nem érdekli a hosszú távú ileosztómiát. Míg a vastagbél megkerülése vagy a vastagbél eltávolítása bizonyos esetekben, a betegek gyakran igényelnek alternatívát a készülék viseléséhez. A betegek gyakran panaszkodnak, hogy a készülék csúnya, szagú, zavarja a szexuális intimitást, irritálja a bőrt vagy általában bosszantó.

A jelöltek

A végleges döntéshozó egy colon-rektális sebész lesz arról, hogy egy beteg jelölt-e a J-Pouch eljárásra. Ez a döntés számos tényezőn alapul, beleértve a következőket:

• A beteg egészségi állapota
• A vastagbélben jelentkező probléma típusa
• A probléma súlyossága
• Függetlenül attól, hogy a probléma a vastagbél eltávolításával rögzíthető-e
• Függetlenül attól, hogy az eljárás kockázata meghaladja-e a lehetséges előnyöket

A vastagbél állapota nem lesz az egyetlen tényező arra vonatkozóan, hogy a páciens műtéti jelölt. Az a beteg, akinek súlyos fekélyes vastagbélgyulladása nem reagál a gyógyszerre, ami a leggyakoribb oka az eljárásnak, nem lehet műtéti jelölt, mert olyan szívelégtelensége van, amely túlságosan kockázatos anesztéziát okozhat, vagy a cukorbetegségük túl gyenge ellenőrzött.

Általában, hogy J-Pouch eljárásra jelöltek, a betegnek súlyos vastagbélbetegséggel vagy károsodással kell rendelkeznie. A trauma a károsodás oka lehet, amelyet sebészi beavatkozással kezelnek, például lövés a hasra, amely jelentős sérülést okoz a vastagbélben. Medikusan, a fekélyes vastagbélgyulladás a leggyakoribb oka az eljárásnak, a vastagbélrák szintén gyakori ok a kettőspont eltávolítására.

A J-Pouch műtét gyakori oka a familiáris adenomatózus polyposis, amely szinte mindig viszketeg-rákhoz vezet. Ez a feltétel jellemzően olyan betegeket eredményez, akiknek a vastagbélpóppusaik vannak, amikor elérik a harmincas évek közepét és a vastagbélrák kialakulását az elkövetkező egy évtizedben. A J-Pouch eljárást ideális esetben a rák diagnózisa előtt kell elvégezni, nem pedig a rák kezelésére.

Az ismert Crohn-betegség - amely a kolitiszektől különbözik, hogy a fekélyes elváltozások a vastagbélen kívüli területeken jelenhetnek meg - a J-Pouch műtét ellentmondásos. Ez azért van így, mert lehetséges a vastagbél eltávolítása és a J-Pouch létrehozása csak annak megállapításához, hogy a J-Pouch új fekélyes elváltozásokat alakít ki, ami esetleg rosszabbá teheti a pácienst, mint a kezelés megkezdésekor.

kockázatok

A műtét általános kockázatai mellett, beleértve az érzéstelenítésre és a jól ismert szövődményekre, például tüdőgyulladásra vagy vérrögökre gyakorolt ​​reakciót, további kockázatok is felmerülhetnek, amelyek az ileostómia és a J-Pouch eljárásokra jellemzőek. Ezek a kockázatok a következők:

• Vérzés vagy szivárgás: Mind a belső, mind a külső metszővonalak szivárgást vagy vérzést okozhatnak műtét után.
• Bélelzáródás: Ez komplikáció, amikor a bél izomzatának mozgása (perisztaltisz) leáll az anesztézia után. A legtöbb esetben a műtétet követő napokban megoldódik.
• Akadály: Ez az, ahol a műtét vagy más probléma által okozott szűkület megakadályozza az étkezés és a széklet átjutását az emésztőrendszeren keresztül.

Az eljárás

A J-Pouch egy kis zacskó, amely a vékonybél végéből J alakúvá alakul, ahol a széklet várakozik, amíg az ideje a bélmozgásra. A végbélhez hasonlóan, amelyet az eljárás során eltávolítanak, az izmos J-Pouch nem csak székletet tárolhat, amíg beletanul a bélmozgáshoz, de a betegnek némi vagy teljes kontrollja van a bélmozgás időzítésén. Sok szempontból a J-Pouch műtéttel létrehozott végbél, amely megszünteti az ileostómiát.

A J-Pouch eljárást általában két lépésben tervezik, azaz két külön műtétet kell végrehajtani, gyakran 2-3 hónapos időközönként. Tipikusan az első lépés a vastagbél eltávolítása, az ileostómium kialakulása és a J-Pouch létrehozása. Ezen a ponton a vékonybél elválik a vastagbéltesttől, így a széklet az ileostómia helyén kilép a testből.

Az elkövetkező néhány hónapban az újonnan alakult J-Pouch-ot meggyógyíthatják és megerősíthetik. Miután a J-Pouch meggyógyult, és a páciens egy további műtétre készen áll, további eljárást hajtanak végre, és a széklet a vékonybélbe, a J-Pouch-ba kerül, ahol tárolják, majd kilép a végbélen keresztül. ezeket az eljárásokat megelőzően tették.

Ez a két sebészeti eljárás a J-Pouch eljárás legáltalánosabb módja. Az eljárást egylépéses műtétként is elvégezhetjük, azaz a ileostomiát nem végezzük el - a vastagbél és a végbél eltávolítása, a J-Pouch kialakítása és a rektális csonkhoz kötődik (a végbél kis része a belsejében anus) ugyanabban az eljárásban.

Egyes esetekben a sebészek három fázisban végzik a műtétet, de ez kevésbé gyakori. Az eljárás összes lépését általános érzéstelenítéssel végzik, és tipikusan 3-7 napos kórházi tartózkodást eredményeznek, az elvégzett lépések számától és a páciens egészségi állapotától függően.

Ezek az eljárások összetettek és vizuális segédeszközök nélkül nehéz megérteni őket. Ezért a Crohn's és Colitis Alapítvány létrehozott egy videót, amely egyértelműen megmagyarázza a J-Pouch eljárást.

Mit várhat a műtét után?

Miután a J-Pouch műtét befejeződött, sok hónap múlva el lehet érni az "új normál" a bélmozgásokhoz. Normál a J-Pouch műtét után nem feltétlenül normális az átlagember tipikus normái szerint: a bélmozgás ellenőrzése (nem baleset esetén), legalább egy három nap, de nem kemény és nem fájdalmas.A "normál" bélmozgás a J-Pouch műtét után általában a zabkása vagy a burgonyapüré konzisztenciája.

A helyreállítás után az átlagos beteg naponta öt-hat kontrollos bélmozgást tapasztal.

Olyan ember számára, aki napról naponta több tucatszor véres hasmenést tapasztal, ez csodálatos javulásnak tűnhet, de valakinek, aki rendszeres bélmozgásokat végez, és rákos megbetegedésekkel járó eljárással rendelkezik, ez riasztó lehet és megnehezíti a nehéz korrekciót.

Általánosságban elmondható, hogy miután a gyógyulás befejeződött, és a beteg megtudta, milyen élelmiszerek és folyadékok potenciálisan súlyosbíthatják a J-Pouch-ot és rosszul szabályozhatják a bélmozgást, a betegek kifejezik elégedettségüket a műtét eredményével. 10 és 20 százalék között elégedetlenek a kimeneteleikkel, és úgy döntenek, hogy a J-Pouch eljárás után ileostómiát vagy más eljárást választanak.

A legtöbb beteg számára a megfelelő ételek enyhítésére és elkerülésére, valamint arra, hogy megtudják, milyen gyógyszerek segítik a hasmenés csökkentését és a bélmozgás fokozását, átfogó javulást eredményeznek az előző betegségük állapotában.

Lehetséges szövődmények

Sok lehetséges probléma van a J-Pouch eljárás után, szerencsére sokan könnyen kezelhetők vagy megelőzhetők. A sebész irodájában dolgozó személyzet és az enterostomális terápiás nővér (az osztómiás és egyéb sebek kezelésére szakosodott ápolók) jelentős segítséget nyújthatnak a gyógyulás során. Ne habozzon megbeszélni bármilyen problémát ezekkel az orvosi szakemberekkel, mivel valószínűleg látták ezt a problémát.

Ne feledje, hogy ezek a problémák általában a műtét után javulnak, mivel a beteg megtudja, hogyan működik testük a műtét után,

• Csökkentett táplálkozás: A gyakori hasmenés kevesebb vitamint, ásványi anyagot és kalóriát eredményezhet a testben. Idővel a műtét előtti alultáplált betegek gyakran jobban táplálkoznak, ha a hasmenés abbamarad.
• szűkület: A sebészi bemetszések területei, beleértve a vékonybelet, a J-Pouch-ot és az anusot is, a hegesedés miatt szűkületet tapasztalhatnak. Ez a szűkület kis bélelzáródást, nehézséget okozhat az étellel vagy az emésztőrendszeren keresztül mozgó székletben és a bélmozgásokban.
• Bőr-erózió: A vastagbél egyik funkciója a felesleges sav abszorbciója a bélrendszerből. A vastagbél nélkül, hogy ezt a funkciót elvégezzék, néhány beteg égési sérülést észlel a sztómájuk helyén, vagy az anus körül, amelyet gyakran neveznek "csepegésnek". Ez megakadályozható a bőrön lévő gátló kenőccsel.
• pouchitis: A tasak gyulladása, ez a betegség fájdalmas lehet, és általában két gyógyszerrel kezelik: Flagyl és Cipro.
• inkontinencia: Bár a J-Pouch célja, hogy segítse a páciensnek a bél belégzésének irányítását, néhány beteg inkontinenciát tapasztal a gyógyulás során. Kevés olyan inkontinencia tapasztalható, amely a helyreállítási fázis múltán él.
• Hasmenés: Technikailag elmondható, hogy a hasmenés naponta hat vagy annál több laza széklet, és néhány ilyen laza széklet jobb, mint az előző kontrollszintjük. Mások számára ez rosszabb az előzőnél, de a kezdeti hetekben a hasmenés gyakori és várható. Jellemzően javul a gyógyszerekkel, mint a Lomotil vagy a Immodium, valamint az étrendi változások. Sűrű és keményítőtartalmú ételek, mint például a burgonya és a tészta, segíthetnek a széklet erősítésében. Jelentse a folyamatos hasmenést a sebésznek.
• Kiszáradás: A gyakori bélmozgás dehidratálódáshoz vezethet, ezért a hasmenést kell kezelni, és a folyadékbevitel megemelkedhet, ha dehidratálódik. A kiszáradás a vizelet színe szerint a legjobb lehet otthon. A sötét vizelet a növekvő folyadékigényt jelzi, míg a tiszta és majdnem színtelen vizelet megfelelő hidratációt jelez. Jelentse a kiszáradást a sebésznek.
• Alacsony nátrium tartalom: A nátrium elváltozás a hasmenés révén, és elektrolit tartalmú folyadékokkal kell helyettesíteni, mint például a Gatorade vagy a Pedialyte. Az alacsony nátriumot laboratóriumi vizsgálattal diagnosztizálják, ezért ügyeljen arra, hogy a sebész tudja, ha alacsony nátriumot talál.
• Medencei tályog: Ez a zseb fertőzés, amely a J-Pouch oldalán vagy annak közelében fejlődik ki, és orvosi és esetleges sebészeti beavatkozást igényel.
• Szexuális diszfunkció: A májelégtelenség a menopauzás ismert kockázata. A nőknél a petefészkek körüli hegesedés miatt jelentkező meddőség ismert potenciális szövődmény, ugyanúgy, mint a fájdalmas közösülés.
• Crohn After J-Pouch:A Crohn és a colitis közötti különbség az, hogy a Crohn-betegség az emésztőrendszerben bárhol megtörténhet, míg a vastagbélrák a vastagbélre korlátozódik. Ha a Crohn-sérülések a műtét előtt csak a vastagbélben jelennek meg, logikusan diagnosztizálható colitisszé, csak annak megállapítására, hogy a sérülések később a műtét után más helyeken találhatók. Ez olyan J-tasakhoz vezethet, amely fekélyes elváltozásokkal jár.
• Kisételek: Néhány ember, aki a J-Pouches-ot találta, csak napi három nagy étkezés helyett több kis ételt is tolerálhat.
• "Normál problémák": A legtöbb egyén által tapasztalt általános problémák, mint például a felszívódás, rosszabbak a J-Pouch-szal szemben. Az olyan élelmiszer, amely általában gázokat okozna, több gázt vagy gázt okozhat, ami szigorúbb, mint a műtét előtt. Ez az eljárás tipikus kimenetele, és a helyreállítás után nem oldható meg.
• Szükség van az ostomiára: Komoly esetekben, amikor az inkontinencia folyamatos problémává válik, a J-Pouch nem egészséges vagy nem működőképes, vagy a beteg elégedetlen, a ileostomia a választás.
• Terhesség: A magzat nyomása a medencében, ahol a J-Pouch nyugszik, nehézséget okozhat a bélmozgások és a kontinencia kialakulásában.Mind a kettőspont-rektális sebész, mind a szülésznő szerepet játszik abban, hogy segítse a várandós anyát, hogy az első trimeszterben, amikor ez a probléma a legjelentősebb, és a legmegfelelőbb szállítási mód meghatározása érdekében a lehető legjobb kontroll.

A Word DipHealthtől

Ez az eljárás komplex és kihívást jelentő, csak olyan betegeknél, akik vagy rendkívül betegek vagy abban reménykednek, hogy elkerülik a vastagbélrák erős családtörténetét. A J-Pouch sebészeti beavatkozásról szóló döntést nem szabad enyhén venni, és csak a sebész beazonosítását követően kell elvégezni, aki rutinszerűen elvégzi ezeket az eljárásokat, és alapos megbeszélést folytat a műtét kockázatairól és lehetséges előnyeiről.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Mi a gondjaid? Cikkforrások

• Páciens és Család Útmutató az Ileal J-Pouch Anal Anastamosis (IPAA) műtéthez. Colon és Rectal Surgery University of Pennsylvania Health System Division.
• Teljes proktokolektómia és ileus-anális tasak. Medline Plus.