Pneumonectomia a tüdőrákban: típusok, eljárás, kockázatok

A pneumonektómia olyan tüdőrák-műtét egyfajta, amelyben a teljes tüdőt a tüdőrák kezelésére eltávolítják. Pneumonectomiát alkalmanként alkalmaznak más körülmények között is, mint például a tuberkulózis, súlyos COPD vagy trauma, amely megszakítja a nagy véredényeket a tüdő közelében. Nézzük meg a műtét különböző típusait, hogyan készíthetjük el, mit várhatunk a műtét után, valamint a lehetséges mellékhatásokat és szövődményeket, amelyekkel szembesülhet.

(A tüdőrákkal kapcsolatos egyéb műtétek közé tartozik az ékrezektálás és a lobectomia.)

Pneumonectomia típusai

A pneumonectomia alatt két elsődleges sebészeti eljárás van:

• Standard Pneumonectomia: Szokásos pneumonectomia esetén a jobb tüdő (amely 3 lebenyet tartalmaz) vagy a bal tüdő (amely 2 lebenyet tartalmaz) eltávolításra kerül.
• Extrapleuralis pneumonectomia: Egy extrapleuralis pneumonectomiában a tüdő egy részét eltávolítják a membrán egy részével együtt, a membránt a mellkasi üreggel (pleurával) bélelve, és a membrán egy részét a szív (perikardium) borítja. Ezt az eljárást leggyakrabban a mesothelioma, a tüdőt körülvevő bélés kezdetén lévő rákfajta esetében végezzük.

Mikor történik?

Számos oka van annak, hogy orvosa pneumonectomiát javasolhat, nem pedig a tüdőrák másik műtéti típusának egyikét. A döntés meghozatalakor értékelt tényezők közül néhány:

• A tumor helye
• A daganat mérete
• Akár a daganata elterjedt a közeli szövetekre, akár nem
• Az Ön egészségi állapota
• Milyen jól működik a tüdő a műtét előtt

A pneumonectomiát leggyakrabban nem-kissejtes tüdőrák kezelésére alkalmazzák, amikor egy kevésbé invazív eljárás, mint például a lobectomia, nem tudja eltávolítani a teljes daganatot. Ez akkor fordulhat elő, ha a daganat nagy, ha az egyetlen lebenyen terjed, vagy ha a tüdő központi részén helyezkedik el.

Mivel a pneumonektómia egy teljes tüdő eltávolítását foglalja magában, az eljárást általában azok számára ajánljuk, akik megfelelő tüdőfunkcióval rendelkeznek, és képesek lesznek elviselni egy tüdőt. Ez azt jelenti, hogy sokan aktív életet éltek a pneumonectomia után.

Felkészülés a pneumonectomiára

A tüdőrák tüdőgyulladására való felkészülés során meglátogatja az orvosát, és számos tesztet végez, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az eljárás a lehető legeredményesebb. Mivel a műtét nem a tüdőn terjedő tüdőrák szokásos kezelése, kezelőorvosa teszteket javasol, hogy kizárja a rák terjedését (metasztázisát). Ezek közé tartozik a csontvizsgálat a ráknak a csontra történő terjedésének megvizsgálására, az agyi vizsgálat az agyi áttétek kizárására, valamint a hasi vizsgálat, amely kizárja a máj áttéteket és a mellékvesék áttéteket.

Ezután teszteket fognak tenni annak érdekében, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy képesek lesznek elviselni csak egy tüdővel élni. A tüdőfunkciós vizsgálatok értékelik az egészséges tüdőt, és meghatározzák annak képességét, hogy önmagában elegendő oxigént juttasson a szervezetbe. Orvosa is javasolhat teszteket annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a szíve jól működik, mivel a műtét a szívre gyakorolt ​​stresszt okozhat. A gondos történelem, a fizikai vizsga és a laboratóriumi munka megtörténik annak érdekében, hogy a lehető legegészségesebb legyen.

Miután kezelőorvosa megvizsgálta a vizsgálatok eredményeit, gondosan megvizsgálja a műtét előnyeit és kockázatait. Nagyon hasznos, hogy felsoroljunk egy listát a kérdésekkel, hogy megbizonyosodjunk róla, hogy az Ön által felvetett aggályok nem kerülnek figyelmen kívül.

Ha bármilyen olyan gyógyszeren van, amely fokozhatja a vérzést, mint például a Coumadin (warfarin). aszpirin vagy gyulladáscsökkentő gyógyszerek, mint például az Advil (ibuprofen), orvosa azt javasolja, hogy a műtétet megelőzően felfüggessze ezeket. Győződjön meg róla, hogy orvosa tudja, ha bármilyen gyógynövény- vagy táplálékkiegészítőt használ, mivel ezek közül néhány is vékonyíthatja a vérét. Ha füstöl, az orvos fogja erősen javasoljuk, hogy mielőbb lépjen ki a műtét előtt. Tanulmányok kimutatták, hogy a tüdőrák műtéti rendszere sikeresebb és kevesebb komplikációval jár, ha az emberek előzetesen nem dohányoznak.

A műtét előtti éjszaka orvosa azt javasolja, hogy legalább 8 órán át „gyorsan” - vagyis ne fogyasszon semmit (még vizet sem).

A műtét reggelén egy nővér több kérdést tesz fel, és egy IV-et (intravénás vonal) helyez a karjára. Ő is beilleszti Önt a monitorokba, hogy a vérnyomás, a pulzusszám és az oxigén szintje a műtét során ellenőrizhető legyen. A sebész meglátogatja az eljárást, és kérni fogja, hogy írjon alá egy beleegyezési űrlapot. Az aneszteziológus szintén meglátogatja az érzéstelenítést, amelyet Ön fog kapni, és kérdezze meg, hogy milyen problémákat vagy családtagjait tapasztalták a múltban az érzéstelenítéssel. A műtő személyzete a várakozási területre irányítja a családját, ahol a sebészeti személyzet naprakészen tarthatja a haladást és beszélhet velük, amikor a műtétet elvégezték.

Pneumonectomia alatt

A műtőben általános érzéstelenítőt kap, hogy aludjon, és az endotracheális csövet a száján keresztül helyezzük el, hogy a ventilátor lélegezzen a műtét során.

Hosszú metszés történik az oldala mentén a bordák görbéjét követve. A sebész szétszórja a bordáit, és eltávolíthatja a borda egy részét, hogy hozzáférjen a tüdőhöz.

Amikor a tüdőt megfelelően exponálja, a sebészeti csapat összeomlik a rákot tartalmazó tüdőt.A tüdőbe utazó főbb erek (artériák és vénák) lekötésre kerülnek, és a tüdőhöz vezető hörgő le lesz kötve, és becsukódik.

Miután a tüdőt eltávolították, a sebész gondosan ellenőrzi, hogy minden vérzés szabályozott-e, majd bezárja a bevágásokat.

A maradék hely, ahol a tüdője volt, fokozatosan feltöltődik folyadékkal.

A lobektomiákhoz gyakran használnak minimálisan invazív megközelítést a tüdőrák műtétére, melyet a videoreaktív torakoszkópos sebészetnek (VATS) neveznek, és alkalmanként pneumonectomiára használhatók. Ezzel az eljárással a mellkasban több kisebb bemetszés történik, és a tüdőt speciális eszközökkel eltávolítják. Míg a visszanyerés általában könnyebb a VATS-eljárással, a pneumonectomiára elsősorban a korai stádiumú tumorokra használják, amelyek a tüdő közelében vannak.

Pneumonectomia után

A műtét befejezése után a helyreállítási helyiségbe kerül, ahol több órán át szorosan figyelemmel kísérik. Bizonyos esetekben közvetlenül az intenzív osztályba (ICU) kerülhet. A helyreállítás után a legtöbb ember az első néhány napot az ICU-ban töltötte. Az első napra a lélegeztetőgép segíti a ventilátort. Mivel ez aggodalmat okozhat, olyan gyógyszereket kap, amelyek nagyon álmosak maradnak, amíg a csövet eltávolítják.

A légzőkészülék eltávolítása és a kevésbé álmosodás esetén a légzőterapeuta kérni fogja, hogy köhögjön, és segíti Önt egy ösztönző spirométer használatában. Ez egy olyan eszköz, amelyet lélegez a tüdő gyakorlásához, és segít megőrizni a kis légzsákokat a tüdőben.

Ha képes, az ápolószemélyzet segít ülni, majd bátorítani Önt, hogy segítsen felkelni és járni. Előfordulhat, hogy nem érzi magát aktívnak, de a tevékenység növelése segít gyorsabban visszaszerezni az erejét, és csökkenti a vérrögök kialakulásának kockázatát. A legtöbb ember legalább 6-10 napot tölt a kórházban a műtét után.

Egyesek 8 hét után visszatérnek a munkába, de kezelőorvosa különleges korlátozásokat fog adni, mint például a nehéz emelés elkerülése. Időbe telik, amíg a megmaradt tüdő átvesz, és a légszomj a műtét után több hónapig is fennállhat.

Mikor kell hívnia orvosát

Ha kórházból felszabadul, gondos utasításokat kap arról, hogyan gondoskodjon otthonról, és mikor kell követnie az orvosát. A találkozók között hívja orvosát, ha bármilyen tünet vagy kérdés merül fel az Ön számára. Azonnal forduljon orvosához, ha láza van, mellkasi fájdalma van, ami különbözik attól, amit tapasztaltál, légszomj, vérzés vagy bőrpír van a bemetszésed közelében, vagy ha fájdalmat okoz a borjakban vérrögök).

szövődmények

Mivel a pneumonectomia jelentős orvosi eljárás, a pneumonectomiás szövődmények nem ritkák. Orvosa ezeket meg fogja beszélni veled a műtét előtt. Néhány lehetséges szövődmény lehet:

• A műtét utáni hosszabb ideig tartó légzőkészülék szükségessége
• Fertőzések, például tüdőgyulladás
• Vérzés
• Bronchopleuralis fistula - a vágott bronchus és a pleura közötti tér közötti kapcsolat
• Szívproblémák, például szívroham vagy abnormális szívritmus
• ütés
• Vérrögök a lábakban (mélyvénás trombózis) vagy a tüdőbe utazás (tüdőembólia)
• Empyema - genny a membránok (pleura) közötti térben, amely a tüdőt béleli
• Az érzéstelenítéssel kapcsolatos problémák
• Veseelégtelenség vagy veseelégtelenség
• Postpneumonectomiás szindróma - a mellkasban lévő szervek által okozott tünetek, amelyek betöltik az eltávolított tüdőből üres területet
• Folyamatos fájdalom a bemetszésnél vagy a bordák vágásakor

Prognózis

A pneumonectomiát követő prognózis számos tényezőtől függ. Ezek közül némelyek közé tartozik a tüdő eltávolítása (a bal oldali pneumonektómia esetében a prognózis jobb, mint a jobb pneumonektómia), a rákos stádium, a nem (a nők jobban teljesítenek, mint a férfiak), a tüdőrák típusa és az egészséges állapot általában a műtét előtt. A tüdőben a rák megismétlődése nem gyakori a pneumonectomia után, de néha a tüdőrák visszatérhet a test távoli régióiban.

Egy szó a DipHealth-től

Ha orvosa pneumonectomiát javasol, valószínűleg nagyon nyugtalanul érzi magát. Hasznos lehet hallani, hogy sok ember él aktív életet egy tüdővel, néhány hegymászó hegygel. A pneumonektómia megvizsgálása előtt az orvosok nagyon óvatosak, hogy alaposan értékeljék, hogy az adott személy jó jelölt-e az eljárásban. Ha pneumonectomiát javasoltak, akkor valószínű, hogy jó egészségben van, és képes lesz arra, hogy mind az operatív, mind a műtét utáni teljes életre visszatérve elviselje az eljárást. Míg az eljárás meglehetősen radikálisnak tűnhet, azok számára, akiknek a daganata nem lehet teljesen eltávolítani egy kisebb eljárással, mint például a lobectomia, a tüdőrák műtéti kezelése az egyetlen kezelési lehetőség, amely jelenleg a gyógyulás lehetőségét kínálja.