Az epehólyag-betegség diagnózisának megalkotása

Az "epehólyagbetegség" kifejezés magában foglalja az epehólyagra ható egészségügyi állapotokat, mint például epekő, akut vagy krónikus kolecisztitisz (epehólyag-gyulladás az epekőből) és az epehólyagrák.

Míg a tünetek felülvizsgálata, a fizikai vizsgálat és a vérmunka mind szerepet játszik az epehólyag-betegség diagnosztizálásában, a hasi ultrahang (és esetleg más képalkotó vizsgálatok) megszerzése a diagnosztikai folyamat legfontosabb aspektusa.

Kórtörténet

Ha kezelőorvosa az epehólyag-betegség gyanúját feltételezi, akkor a tünetekről érdeklődik, és arról, hogy Önnek vagy családtagjának volt-e valaha epehólyag-problémája.

Példák a lehetséges kérdésekre:

• Hasi fájdalmat tapasztal, és ha igen, hol? A has jobb felső vagy felső középső részén található fájdalom az epehólyag problémájára utal.
• A hasi fájdalom eszik-e? Az epeköveknél intenzív, unalmas fájdalom jelentkezhet egy vagy több órával a zsíros ételek elfogyasztása után, és legalább harminc percig tart.
• Tapasztaltad már ezt a hasi fájdalmat? Az epehólyag-fájdalom epizódjai általában rosszabbodnak az idők során, és olyan szövődményekhez vezethetnek, mint az epevezeték fertőzése vagy a hasnyálmirigy gyulladása.
• Más fájdalommal jár, mint a láz, a hányinger, a hányás vagy a fogyás? Ezek a kapcsolódó tünetek segíthetnek az orvosnak abban, hogy pontosan meghatározzák-e az epehólyag-betegséget és más lehetséges szövődményeket.

Fizikális vizsgálat

Ezután kezelőorvosa fizikai vizsgálatot végez, elsődlegesen a létfontosságú jelekre összpontosítva. Az akut cholecystitisben szenvedő emberek lázzal és magas pulzusszámmal rendelkezhetnek.

A sárgaság jelenléte, amelyet a szemek és / vagy a bőr fehérje sárgulása jelez, aggasztó a choledocholithiasisnak nevezett gallstone szövődmény miatt, amelyben az epehólyag elhagyja az epehólyagot és blokkolja a fő epevezetéket (ahol az epe áramlik a belekben).

A hasi vizsga során orvosa meg fogja jegyezni, hogy van-e „őrzés” -megjelölés. Az akut cholecystitisben szenvedő személy „megvédheti” vagy helyezheti a kezét a has jobb felső oldalára, ahol az epehólyag a fizikai vizsga alatt található.

Végül, a fizikai vizsga során az orvos "Murphy jelének" nevezett manővert hajt végre. Ezzel a próbával egy személyt mélyre lélegezni kell, hogy az epehólyag lefelé mozduljon, hogy az orvos meg tudja nyomni. Ha egy személy jelentős fájdalmat tapasztal a vizsgálat során (amit pozitív „Murphy-jelnek” neveznek), azt javasolja, hogy epehólyag-betegségben szenvedjen.

Labs

Az epehólyagbetegségben szenvedő betegeknél gyakran magasabb a fehérvérsejtek száma. A fehérvérsejtek a fertőzés elleni sejtek, és amikor a megemelkedett jel valamilyen gyulladás vagy fertőzés a szervezetben. A megnövekedett fehérvérsejtszám mellett a személy májszintje is megemelkedhet.

Míg a máj enzimek enyhe növekedése lehet, a bilirubinszint emelkedése (ami szintén része a májfunkciós vérvizsgálatnak) az epehólyag-betegség esetleges szövődményeit sugallja (például ha epekövészetben és / vagy epekövészetben van hatással). az epevezeték fertőzése).

Ha az orvos gyanúja az epehólyagráknak a képalkotó vizsgálatok alapján (például ultrahang, CT-vizsgálat vagy MRI), akkor a tumor marker vérvizsgálatokat rendelhet, mint például a CEA vagy a CA 19-9. Ezek a markerek azonban más rákok jelenlétében is megemelkedhetnek, így ezek nem közvetlenül jelzik az epehólyagrákot. Ezek a tumor markerek gyakrabban használatosak arra, hogy nyomon kövessék a személy rákkezelésre adott válaszát (ha kezdetben emelkedtek).

leképezés

Míg a kórtörténet, a fizikai vizsgálat és a laborok támogathatják az epehólyag-betegség diagnosztizálását, a diagnózis megerősítéséhez képalkotás szükséges. Más szóval, az epehólyagot vizualizálni kell, és ez leggyakrabban ultrahanggal történik.

Ultrahang

Az ultrahang egy gyors és általában fájdalommentes képalkotó teszt, amely hanghullámokat használ az epehólyag képének előállítására. Az epehólyagokon kívül az epehólyagfal vastagodása vagy duzzadása és epehólyag polipjai vagy tömegei is megfigyelhetők.

Az ultrahang alatt a technikus "szonográfiai Murphy jelet is" végezhet. A manőver során az ultrahang-átalakítót az epehólyagra nyomja, miközben a beteg mély lélegzetet vesz. Ha pozitív, a személy fájdalmat tapasztal, ha az epehólyagot lenyomják.

HIDA szkennelés

Ha az epehólyag-betegség diagnózisa egy ultrahang után nem biztos, HIDA-vizsgálat végezhető el. Ez a vizsgálat lehetővé teszi az epe mozgásának az epevezetékrendszeren keresztüli megjelenítését. A HIDA vizsgálat során egy radioaktív nyomjelzőt egy személy vénájába fecskendeznek be. Ezt az anyagot a májsejtek vesznek fel, és eltávolítják az epe.

Ha az epehólyag nem látható, a teszt "pozitív", mert azt jelenti, hogy valamilyen akadály (gyakran egy epekőből, de esetleg tumorból) a cisztás csatornában, ami egy cső, amely az epe az epehólyagról az a közös epevezeték.

CT vizsgálat

A hasfal CT-vizsgálata ugyancsak feltárhatja az epehólyag-betegség jeleit, mint például az epehólyagfal duzzanata vagy a zsírszálak. Különösen hasznos lehet ritka, életveszélyes akut cholecystitis komplikációk diagnosztizálására, mint például az epehólyag-perforáció (amikor egy lyuk alakul ki az epehólyagban) vagy emphysematos cholecystitis (amelyben az epehólyagfal fertőzése a gázképző baktériumok).

Mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia (MRCP)

Ez a nem invazív képalkotó vizsgálat lehetővé teszi az orvos számára, hogy a májban és azon kívül is értékelje az epevezetéket.Használható a közös epevezetékben (egy choledocholithiasisnak nevezett állapot) egy kő diagnosztizálására.

Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP)

Az ERCP egyaránt diagnosztikai és potenciálisan terápiás teszt. Az ERCP alatt a gasztroenterológus (az emésztőrendszeri betegségekre szakosodott orvos) egy vékony, rugalmas kamerát, amelyet endoszkópnak neveznek, egy személy szájába, a nyelőcsőbe, a gyomorba és a vékonybélbe.

Egy személy nyugtató az eljárás során, így nincs kellemetlen érzés. Ezután az endoszkópon keresztül egy kis cső kerül a közös epe-csatornába. Kontrasztfestéket adunk be ebbe a kis csőbe, hogy felgyulladjon az epe-csatornarendszer, amely röntgensugarakon keresztül látható.

Egy ERCP-ből egy epehólyag, amely blokkolja az epevezetékeket, láthatóvá és eltávolítható egyidejűleg. Az epe-csatornák szűkítése egy ERCP-vel is megfigyelhető, és egy stent helyezhető el, hogy a csatorna nyitva maradjon. Végül az ERCP során az orvos szövetmintát (biopsziának) szedhet bármilyen gyanús polipról vagy tömegből.

Megkülönböztető diagnózis

Bár az epehólyag-betegség gyanúja érzékeny, ha a személynek hasa van a has jobb felső részén, más etiológiákat is figyelembe kell venni. Ez azért van, mert a máj a has jobb felső részén is található, és az epehólyaghoz egy sor epe csatorna kapcsolódik.

A has jobb részén a fájdalmat okozó májproblémákra példák a következők:

• Hepatitis (például vírusos hepatitis): A fájdalom mellett a hepatitis egyéb tünetei közé tartozik a sárgaság, agyagszínű széklet és sötét vizelet.
• Fitz-Hugh-Curtis szindróma (perihepatitis): Ez a betegség a májbevonat gyulladására utal, amely a kismedencei gyulladásos betegségben szenvedő nőknél fordul elő.
• Májtünet: A cukorbetegek, akik májtranszplantáltak, vagy akiknek az alapja a máj, az epehólyag vagy a hasnyálmirigy-betegség, leginkább a tályog kialakulásának veszélyével jár.
• Portális vénás trombózis: Ez a betegség a portális vénában lévő vérrögre utal, ami a véredény, amely vért hordoz a májba a belekből.
• Budd-Chiari-szindróma: Ez egy nagyon ritka szindróma, amely akkor fordul elő, ha a májat lefolyó vénák elzáródnak.

A has jobb részén lévő fájdalom kivételével az epehólyag-betegségben szenvedő személy fájdalmat tapasztalhat a has felső középső részén (úgynevezett epigasztriás fájdalom).

Az epigastriás fájdalom egyéb lehetséges okai:

• Gastroösophagealis reflux betegség (GERD): Az epigasztrikus fájdalom mellett a GERD-ben szenvedő személy észreveheti a gyomorégést és a lenyelés problémáit.
• Peptikus fekélybetegség: Ez a feltétel a gyomor bélén vagy a vékonybél első részén kialakuló sebeket írja le. A hasi fájdalom égése a leggyakoribb tünet.
• Gyomorhurut: Ez a körülmény a gyomorbélés gyulladására utal, és számos különböző tényező, például az alkohol, a nem szteroid gyulladásgátlók vagy egy vírus okozhat.
• pancreatitis: A hasnyálmirigygyulladásban szenvedők gyakran hirtelen, súlyos epigasztriás vagy bal oldali fájdalmat tapasztalnak, amely a hátára sugároz, és hányingerrel és hányással jár.
• Szívroham (miokardiális infarktus): A szívroham első tünete lehet az epigasztriai fájdalom. A személynek légzési és kardiovaszkuláris kockázati tényezője is lehet.

Sebészeti és nem sebészeti lehetőségek az epehólyag-megbetegedések kezelésére Hasznos volt ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Az epekövek sebészeti és nem sebészeti kezelése. Am Fam orvos. 2014 május 15., 89 (10): 795-802.
• American Cancer Society. (2016). Hogyan diagnosztizálják az epehólyagrákot?
• Sanders G, Kingsnorth AN. Klinikai áttekintés: Gallstones. BMJ. 2007 augusztus 11., 335 (7614): 295-99.
• Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Akut kolecisztitisz: patogenezis, klinikai jellemzők és diagnózis. Chopra S, (szerk.). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.