A májbetegség pszichiátriai vonatkozásainak megértése

Amikor meghalljuk a "hepatitis" szót, hajlamosak vagyunk a cirrózissal és más, a májat érintő rendellenességekkel társítani. De ez nem mindig így van. Mint más tartós, krónikus fertőzésekhez hasonlóan, a hepatitis közvetlenül befolyásolhatja az egyik szervrendszert (ebben az esetben a májat), ugyanakkor közvetve befolyásolja más szervrendszereket is.

A májbetegség által közvetetten befolyásolt rendszer a központi idegrendszer, és különösen az agy. Akut vagy krónikus hepatitiszfertőzés során a májból származó mérgező anyagok felhalmozódhatnak a véráramban, és elterjedhetnek (vagy terjeszthetők) az egész testben. Amikor ezek az anyagok bejutnak az agyba, neurológiai állapotot okozhatnak hepatikus encephalopathia.

A hepatikus encephalopathia jellemzően zavart, letargiát és néha drámai változásokat mutat a viselkedésben és a motoros készségekben. Kezelés nélkül a betegség fokozatosan kómába (coma hepaticum) vagy akár halálig terjedhet.

Mindezek szerint a cirrhosisban szenvedők 30 és 45 százaléka a hepatikus encephalopathia bizonyos jeleit fejleszti ki, legyen az enyhe elfelejtés formája vagy súlyosabb amnéziás roham.

A hepatikus encephalopathia okai

Míg a hepatikus encephalopathia akut májelégtelenséggel jár együtt, általában más, járulékos tényezők is szerepet játszanak. Ezen tényezők közül soknak semmi köze sem a májhoz, sem az agyhoz; egyszerűen úgy tűnik, hogy támadást indítanak, vagy egy meglévő epizódot tovább súlyosbítanak.

Az akut májelégtelenségben szenvedő betegek lehetséges együtthatói közül:

• Túlzott alkoholfogyasztás
• Veseelégtelenség
• Székrekedés, ami növeli az ammónia béltermelését
• Tüdőgyulladás
• Emésztőrendszeri vérzés, amely a későbbi stádiumú májbetegségben gyakran fordul elő
• Spontán bakteriális peritonitis, általában májcirrózis eredménye
• Húgyúti fertőzés
• Alacsony kálium- és / vagy nátriumszint, amelyet gyakran okoznak a későbbi stádiumban lévő ascites kezelésére használt diuretikumok
• Benzodiazepinek, a nyugtató, amelyet gyakran felírtak az alkohol kivonására
• Kábítószerek és antipszichotikus gyógyszerek
• A transzplantált intrahepatikus portoszisztikus shunton vagy TIPS-ben ismert shunts használata

A hepatikus encephalopathia alapjául szolgáló okok felismerésével az orvosok hatékonyabban képesek kezelni a betegséget azáltal, hogy minimalizálják a támadást kiváltó vagy súlyosbodó tényezőket.

Hogyan befolyásolja a májelégtelenség az agyat

A hepatikus encephalopathia jellemzően akkor fordul elő, amikor a máj már nem képes a szokásos metabolikus funkcióinak végrehajtására.

A normális májfunkciójú személyeknél a belekből származó nitrogéntartalmú vegyületeket a májba szállítják, ahol feldolgozzák és kiválasztják a szervezetből. Ha a májfunkció károsodik, a nitrogéntartalmú vegyületek fokozatosan fokozódnak, ami az ammóniaszint növekedését okozza.

Ezek az ammónia részecskék az egész véráramban terjednek, és áthaladnak az agyat körülvevő féligáteresztő membránon. Ott az astrocytáknak nevezett agysejtek duzzadását okozzák, ami végül lassítja a kognitív gondolkodás szempontjából létfontosságú neurotranszmitterek termelését.

A hepatikus encephalopathia jelei és tünetei

A betegség legkorábbi szakaszában gyakran nehéz a hepatikus encephalopathia diagnosztizálása. A felejthetetlenség, az ingerlékenység, a szorongás és a zavartság gyakran az első jelei, amelyek nagy része egyszerűen ismert májbetegségben szenvedőknél is elhanyagolható.

Talán az első nyilvánvaló tünet az, amit invertált alvás-ébredési mintának nevezünk, amelyben egy személy szó szerint aludni fog, és ébren marad éjszaka.Ezt gyakran követi a későbbi stádiumú tünetek, amelyek magukban foglalhatják:

• Letargia
• Jelzett személyiségváltozás
• A növekvő zavartság
• Problémák az írással és a finom kézmozgással
• Shaky kezek vagy akaratlan "flapping" a kezek
• A végtagok akaratlan rángatózása
• Meggátolt viselkedés
• Amnézia
• Gag reflex sérülése

A súlyos esetek a tudatosság rosszabbodásához vezethetnek, gyakran az erőszakos rohamok és kómák felé haladva. A halált általában az agy súlyos duzzanata okozza (agyi ödéma).

A hepatikus encephalopathia szakaszai

A hepatikus encephalopathia stádiumait a West Haven kritériumok szerint osztályozzák, amely a neurológiai károsodás szintjén alapuló tünetek súlyosságát osztályozza:

• Minimális: a motorfordulatszám változása mentális változások jelei nélkül
• 1. fokozat: triviális tudatlanság, eufória vagy szorongás, rövidebb figyelemfelkeltés, megváltozott alvási ritmus
• 2. fokozat: letargia vagy apátia, dezorientáció, nyilvánvaló személyiségváltozás, nem megfelelő viselkedés, motoros készségekkel kapcsolatos problémák, remegés a kezek „csapkodásával”
• 3. fokozat: félstupor állapot, zavartság, súlyos dezorientáció, bizarr viselkedés
• 4. fokozat: kóma

A klinikai diagnózisokat az alapvető ok osztályozásával is végzik, legyen az akut májelégtelenség (A típus), TIPS eljárás (B típus) vagy cirrózis (C típus). Mindegyik besorolás segít abban, hogy meghatározzuk a betegség kezelésének megfelelő módját.

Diagnózis

A hepatikus encephalopathia diagnózisát csak megerősített májbetegségben vagy olyan személyekben lehet elvégezni, akik TIPS-eljáráson mentek keresztül. A diagnózis a neurológiai károsodás minden egyéb lehetséges okának kizárásával történik.

A differenciáldiagnózis elvégzéséhez klinikai szakértelem szükséges; nincs olyan teszt, amely teljes mértékben megerősítené vagy kizárná az állapotot. Ha a hepatikus encephalopathia gyanúja merül fel, az orvosok általában egy tesztet rendelnek, amely magában foglalhatja:

• A vizuális, motoros és verbális készségek értékelése
• A CT vizsgálja, hogy kizárja vagy megerősítse az agy vérzését
• Elektroencefalogramok (EEG), ha rohamokat észlelnek
• Vérvizsgálatok a szérum ammónia szintjének ellenőrzésére
• A peritoneális üregből származó folyadékminták (amelyek elválasztják a hasüreget a hasfalról), hogy kizárják vagy megerősítsék a bakteriális fertőzést
• Más tesztek, beleértve a mellkas röntgensugarat és a vizeletvizsgálatot, hogy kizárják az egyéb lehetséges okokat

Kezelés

A hepatikus encephalopathia kezelhető. A kezelés jellemzően olyan alapvető állapotok megoldására összpontosít, amelyek támadást váltottak ki vagy súlyosbítottak. Bizonyos esetekben (például azoknál, akik TIPS-eljáráson mentek keresztül) az állapot spontán megoldódhat, és nem igényel további beavatkozást. Máskor, egy bizonyos gyógyszer megszüntetése vagy a székrekedés kezelése jelentősen javíthatja a neurológiai tüneteket.

Azokban az esetekben, amikor aktív fertőzést diagnosztizáltak, az antibiotikumok jellemzően rifaximin formájában kerülnek felírásra. Ezenkívül a laktulóz általában az első sorban alkalmazott terápia, amely csökkenti a bélben az ammónia termelését.

A hepatikus encephalopathiával rendelkező személy prognózisa jelentősen változhat. Az encephalopathia diagnosztizálását, valamint a májvizsgálatok elemét általában arra használják, hogy meghatározzák, hogy az egyénnek májtranszplantációra van szüksége. Előrehaladott májbetegségben szenvedő személyek, mint például a dekompenzált cirrhosis vagy a májrák, leggyakrabban májtranszplantációt mutatnak.