Proximal Humerus csonttörések áttekintése

A proximális humerus törés a váll gyakori sérülése. Különösen az osteoporosis miatt idős betegeknél gyakori, a proximális humerus törések a váll leggyakoribb törött csontjai közé tartoznak. Valójában a 65 évnél idősebb betegeknél a proximális humerus törések a harmadik leggyakoribb törött csont (csípőtörések és csuklótörések után).

A proximális humerus törés akkor következik be, amikor a golyó, a golyó és a foglalat vállcsuklója megtört. A törés valójában a karcsont (a humerus) tetején van. A legtöbb proximális humerus törés nem mozdul el (nem a pozícióból), de ezeknek a töréseknek mintegy 15-20% -a elmozdul, és ezeknél több invazív kezelésre lehet szükség.

A proximális humerus törések legjelentősebb problémája a kezelés nagyon korlátozó, és az eredmények gyakran tisztességesek vagy rosszak.Sok olyan beteg, aki ezt a sérülést éri el, nem viszi vissza a váll teljes erősségét vagy mobilitását, még megfelelő kezelés mellett sem.

Eltávolított prximális humerus törések

Ha a csont nem megfelelő irányban van, akkor a törést elmozdulásnak nevezik. A proximális humerus töréseknél a súlyosságot gyakran a proximális humerus törés főbb részeinek elmozdulása jellemzi. A proximális humerusnak négy "része" van, így egy elmozdult törés lehet 2-rész, 3-részes vagy 4-részű (egy elmozdult törés definíció szerint 1-rész). Általánosságban elmondható, hogy minél inkább kiszorultak a részek, annál rosszabb a prognózis.

A proximális humerus részeit tuberositásoknak (a nagyobb és kisebb tuberositásnak), a humerális fejnek (a válllabdájának) és a humerális tengelynek nevezik. A tuberositások a golyó mellett vannak, és a fontos rotációs mandzsetta-izmok csatolása. Ahhoz, hogy egy alkatrészt elmozdítottnak lehessen tekinteni, vagy több, mint egy centiméterrel kell elválasztani a normál helyzetétől, vagy 45 foknál többet kell forgatni.

Kezelés

A proximális humerus törések körülbelül 80% -a nem mozdul el (nem a pozícióból), és ezek szinte mindig hevederekkel kezelhetők. A tipikus kezelés az, hogy 2-3 hétig pihentesse a vállat a hevedertől, majd kezdje el a szelíd mozgási gyakorlatokat. Ahogy a gyógyulás halad, az agresszívabb váll erősítő gyakorlatok folytatódhatnak, és a teljes gyógyulás általában 3 hónapot vesz igénybe.

Súlyosabb sérülések esetén, amikor a csont elmozdul (a pozíción kívül), szükség lehet a sérült csont újraszabályozására vagy cseréjére. A legjobb kezelés meghatározása számos tényezőtől függ, többek között:

• A beteg kora
• Kéz dominancia
• A beteg aktivitási szintje
• A törés elmozdulási foka

A műtéti lehetőségek közé tartoznak a csontfragmensek újraélesztése, és a fém implantátumokkal való pozicionálása, vagy vállcsere-eljárás végrehajtása. Ha a csontfragmensek rögzíthetők, a csontok helyben tartásához a csapokat, csavarokat, huzalokat, nagy varratokat vagy egy lemezt használják. A fenti ábrán látható lemezek és csavarok sokkal gyakoribbá váltak, amikor a burkolástechnika javult.

Ha aggódik a csont javításával kapcsolatban, úgy dönthetünk, hogy valamilyen típusú vállcserét végeznek. Ha helyettesítési eljárást ajánlunk, az opciók közé tartozik a standard vállcsere, a hemiartropropia vagy a fordított vállcsere.

Az a konkrét ajánlás, hogy melyik műtétre van szükség, számos tényezőtől függ, beleértve a törés típusát és az adott beteget. Például a fordított vállpótlások kiváló kezelések lehetnek, de idős, kevésbé aktív betegek számára vannak fenntartva.

szövődmények

Sajnos a proximális humerus törések gyakran súlyos sérülések, különösen akkor, ha a csont igazítása jelentősen eltolódott. A vállfunkció csökkenése nem ritka, és az ilyen sérüléseket szenvedők gyakran nem tudják helyreállítani a teljes erejüket vagy az ízület mobilitását. A vállízület trauma miatt a korai arthritis kialakulása is gyakori szövődménye ennek a sérülésnek.

A proximális humerus törések sebészeti kezelésével közvetlenül összefüggő komplikációk közé tartozik a fertőzés, a sebgyógyulási problémák, az idegsérülés és a csont gyógyulásának hiánya. Ezek közül az utolsó, a nonunion, akkor fordul elő, amikor a csont nem egyesül, és a törés ismét szétesik.

A törött csontok javítására használt fémszerkezet nem állandó megoldás, hanem a csontot a gyógyulás során helyben tartja. Ha a csont nem teljesen gyógyul, akkor a fém implantátumok végül kudarcot vallanak, és általában ismételt műtétet kell figyelembe venni.