Agyalapi mirigyek sebészeti kezelése

Az agyalapi mirigy nagyon fontos, de kicsi darabja az agy alján található szövetnek. Ezt a szövetet mirigynek nevezik, mert a véráramba hormonokat szekretál a test alapvető funkcióinak szabályozására, beleértve a szaporodást, a gyermek fejlődését és a pajzsmirigy működését. Az agyalapi mirigy vitathatatlanul az emberi test legfontosabb mirigye, mert sok mindent egyszerre tesz.

Az agyalapi mirigy hat különböző hormonot választ ki:

• Pajzsmirigy stimuláló hormon (TSH): A pajzsmirigy működését szabályozza
• Adrenokortikotrop hormon (ACTH): Serkenti a mellékveséket, hogy felszabadítsák az adrenalint
• Follikulus stimuláló hormon (FSH): Jelentős szerepet játszik a pubertásban és a reprodukcióban
• Luteinizáló hormon (LH): Segít a reprodukció és a szexuális fejlődés szabályozásában
• Növekedési hormon (GH): Ellenőrzi a test növekedését gyermekkorban és serdülőkorban
• Prolaktin (PRL): A terhesség után szabályozza az anyatej termelését

A legtöbb mirigy kiválasztja az egyik hormonot, így az agyalapi mirigy szokatlan a funkciójának összetettsége és az agyban, az orr mögötti egyedülálló helye miatt.

Nemcsak az agyalapi mirigy hat különböző hormon kiválasztása, ezek közül néhány a többi mirigyet - beleértve a pajzsmirigyet is - szabályozza, így az agyalapi mirigy működésében bekövetkező változások súlyosan befolyásolhatják az egyén egészségét és jólétét.

A hormonális egyensúlyhiányokat, függetlenül attól, hogy az agyalapi mirigyből vagy a test másik részéből származik, jellemzően endokrinológiával kezelik. Az endokrinológia az orvosi szakterület, amely a hormonproblémákat kezeli, beleértve az agyalapi mirigyeket és más hormonproblémákat, például a cukorbetegséget.

Hipofízis tumor

A hypophysis tumor leggyakoribb típusa az agyalapi mirigy adenoma, az agyalapi mirigyben kialakuló nem rákos tumor. Vannak más típusú daganatok, mint amilyenek alakulhatnak, de az adenoma messze a leggyakoribb.

Az agyalapi mirigy adenómákat többféleképpen osztályozzák. Ezek jóindulatúak (nem rákos), invazív adenoma vagy rákosak. A tumor lehet szekréciós tumor, ami azt jelenti, hogy a tumor a hormonokat választja ki, vagy nem. Macroadenoma-nak nevezik őket, ha azok egy centiméteres vagy annál nagyobb méretűek és mikroadenoma-nak minősülnek, ha kisebbek, mint egy centiméter.

Vannak más típusú daganatok is, amelyek az agyalapi mirigyben előfordulhatnak, de a legtöbb ritka és a műtét hasonló módon történik, mint az adenomákat kezelő eljárások.

Az agyalapi mirigy diagnosztizálása

A hypophysis tumorokat gyakran diagnosztizálják egy látszólag nem összefüggő probléma után, ami az ilyen típusú agydaganat diagnózisához vezet. Például egy fiatal nő, aki még soha nem volt gyermeke, elkezdheti az anyatej termelését, és a laboratóriumi eredmények a hipofízis-tumorra utalhatnak.

Ez azt jelenti, hogy sok hipofízis-daganatot „incidenalomának” neveznek, ha nem a tünetek vagy problémák miatt találkoznak, hanem valamilyen más munka során. Ebben az esetben a hipofízis-daganat megtalálható az agy CT-vizsgálatakor, mert a páciens a sürgősségi helyiségbe ment egy lehetséges stroke-ra. Ebben az esetben az adenoma miatt nem merültek fel problémák vagy tünetek, és még soha nem találták meg, ha a CT-vizsgálat nem történt meg.

A hipofízis tumor tünetei

Az alábbi tünetek jelentkezhetnek, ha hypophysis-tumorod van:

• A krónikus fejfájás, amely idővel súlyosbodhat
• Az akromegalia, a túlzottan növekedő hormon által okozott állapot, miután a legtöbb ember megállt, ami nagyon nagy kezekhez és lábakhoz vezet, és ha nem kezelik, durva arckifejezések. Ha a serdülőkorban túl sok növekedési hormon keletkezik, a gigantizmus - szélsőséges magasság - eredményezhet.
• Hipopituitarizmus, olyan állapot, amely a gyerekek szúrós növekedését okozza
• Cushing-szindróma, amely az agyalapi mirigyek túlzott mértékű ACTH-oka lehet, gyakran kerek arcot és egy humpot okoz a vállak között.
• Addison-kór, a túl kevés ACTH által okozott állapot
• A látás megváltozik
• Szoptat egy nőt, aki nem szült
• A menstruációs ciklus szabálytalan vagy hiányzik
• Hangulatingadozás
• Meddőség
• Erekciós zavar
• Súlyváltozások
• Krónikus fáradtság
• A pajzsmirigy hormonszintje túl magas vagy túl alacsony

Amikor a hypophysis műtét szükséges

Az agyalapi mirigy adenomák rendkívül gyakoriak, hat betegből egy-egy olyan, akinek az agyalapi mirigyben egy kis adenoma van jelen az élet bármely pontján. Szerencsére az adenoma, amely egészségügyi problémákat okoz, ritkábban fordul elő, körülbelül ezer hipofízis adenomát okozva tüneteket okozva.

Sok hipofízis adenomával vagy más jóindulatú daganattal rendelkező beteg képes elkerülni a műtétet. Azoknál a betegeknél, akiknél az agyalapi mirigy adenoma nem okoz problémát, és nem igényel gyógyszert, a műtét szükségtelen kezelés. Más páciensek képesek a műtét elkerülésére azáltal, hogy olyan gyógyszert szednek, amely szabályozza az agyalapi mirigy által okozott hormonális változásokat.

A sebészi beavatkozást igénylő egyének általában azok, akik nem reagálnak jól a gyógyszeres kezelésre, vagy a daganat miatt jelentős problémákkal küzdenek. Ezek a problémák magukban foglalhatják a látás megváltozását vagy elvesztését, súlyos fejfájást vagy egyéb hormonproblémák okozta egészségügyi problémákat.

Az agyalapi mirigyek kockázatai

A műtétekkel és az anesztézia kockázataival kapcsolatos gyakori kockázatok mellett az agyalapi mirigy eltávolítására szolgáló műtét egyedülálló kockázatot hordoz. Ezek közül a legsúlyosabb a súlyos hormonhiány, amelyet az agyalapi mirigy károsodása okoz az eljárás során. A mirigy károsodása károsíthatja az agyalapi mirigy által választott hat hormon mindegyikét, és összetett problémákhoz vezethet, amelyek a szervezet számos területén egészségügyi problémákat okozhatnak.

A hipofízis műtét utáni további problémák a következők:

• Diabetes insipidus: A hormon egyensúlyhiány miatt ez a feltétel nagyon nagy mennyiségű vizeletet termel, ami kiszáradáshoz, szomjúsághoz és súlyos esetekben zavart okoz.
• A gerincfolyadék szivárgása: Lehetséges, hogy a gerincvelő folyadék szivárog az orrból transzsphenoidális műtét után. Ez azért van, mert egy lyukat fúrnak a csontba az orrüreg mögött, hogy lehetővé tegye a műtét elvégzését. Ha a lyuk „tapaszolásához” használt steril ragasztó nem tölti ki teljesen a területet, a páciens csepegő orrot tapasztal, hasonlóan a hideg nyálkahártyához.
• Sinus fejfájás: A fejfájás az ilyen típusú műtétek után nagyon gyakori, és gyakran úgy írják le, mint egy sinus fejfájás.
• Orrdugulás: Várható, hogy az orrjáratok e folyamat után túlterheltek lesznek, és ez a torlódás gyakran egy vagy két hétig van jelen az eljárást követően. A legtöbb esetben a torlódás a helyreállítási időszak alatt folyamatosan javul, és általában az orr belsejében lévő kényes szöveteket irritáló sebészeti műszerek eredménye.
• Agyhártyagyulladás: Az agyi fertőzés nagyobb valószínűséggel előfordul az agyi műtét után, mivel a műtét növeli annak a kockázatát, hogy a baktériumok eléri az agyat.

Az agyalapi mirigy előtt

Az agyalapi mirigy műtétét megelőzően elvárható, hogy CT vizsgálat, MRI, vagy esetleg mindkettő elvégezhető a mirigy és a tumor méretének és alakjának értékelésére. A laboratóriumi tesztek szintén a probléma diagnózisának részét képezik, és ezek közül sok laboratóriumi tesztet meg lehet ismételni a műtét előtt, ha a tumor hormonális egyensúlyhiányt okoz. Ezek a műtét előtti laboratóriumok a műtét befejezése után egy alapvonalat fognak összehasonlítani, és segítenek meghatározni, hogy a műtét javulást eredményezett.

Hipofízis tumorok

A hypophysis tumor eltávolítására szolgáló sebészetet tipikusan egy idegsebész végzi, aki a központi idegrendszer rendellenességeinek kezelésére szakosodott sebész, amely magában foglalja az agyat és a gerincet. Bizonyos esetekben az ENT (fül, orr és torok) sebész lehet a sebész vagy a műtétet végző csapat része. A műtétet általános érzéstelenítéssel végzik, amelyet egy aneszteziológus vagy egy nővér anesztetikus (CRNA) ad.

Az agyalapi mirigy egyedülálló elhelyezkedése miatt a koponyán belül, de az agyon kívül is kétféleképpen végezhető el az eljárás.

Transzfenoid megközelítés

A hypophysis tumor eltávolításának leggyakoribb módja a transzsphenoidális megközelítés, ahol a sebész az orron keresztül behelyezi a műszereket, és egy lyuk van kialakítva az orr és az agy hátsó része között. Egy kis lyuk elhelyezése ebbe a csontba, az úgynevezett sphenoid csont, közvetlen hozzáférést tesz lehetővé az agyalapi mirigyhez.

Ahhoz, hogy világos legyen, az agyalapi mirigy az agyhoz kapcsolódik, de az agy alsó részén nyugszik. Ez lehetővé teszi a mirigy elérését az orron keresztül. Az eljárás endoszkóppal, rugalmas, vékony csővel, egy könnyű, kamerával és kis készülékekkel rendelkezik. Az endoszkóp be van helyezve és a sebész képes figyelni a képeket a monitoron. A hatókörön belüli apró hangszereket használnak a nemkívánatos szövet levágására.

Sok esetben a műtét előtti magas minőségű szkennelés és az eljárás során használt speciális berendezések segítenek a sebésznek az agyalapi mirigyhez vezető legközvetlenebb útvonalon vezetni. Miután megnyitotta az utat, a nemkívánatos tumorszövet eltávolításához kis hangszereket, a curetteseket nevezik.

Miután a tumorszövetet eltávolítottuk, a hasi zsír kis részét elhelyezzük a daganat eltávolítására szolgáló területen, és a sebész lezárja a csontban lévő lyukat csontgraft, steril sebészeti ragasztó vagy mindkettő segítségével. A legtöbb esetben az orrlyukak nyíltak lesznek, hogy megakadályozzák a duzzanatot az orrjáratok teljesen lezárásától.

Kraniotomiás megközelítés

Az agyalapi mirigy műtét alternatív megközelítése a craniotomia, ahol a koponya egy részét eltávolítják az agy közvetlen eléréséhez. Ez az útvonal sokkal kevésbé gyakori, és tipikusan akkor használatos, ha a műtét nem az első az agyalapi mirigyben. Alkalmazható akkor is, ha az agyi gerincfolyadék szivárgásával járó probléma az agyalapi mirigy kezdeti eljárása után jelentkezik.

Az ilyen típusú hipofízis műtét során az eljárás azután kezdődik, ahol a bemetszés a hajra borotválkozik, és a templomok közelében egy fém eszköz kerül elhelyezésre, hogy a fej teljesen megmaradjon. A fejbőrön bemetszést végzünk, és a bőrt kinyitjuk a koponya megjelenítéséhez, ahol a koponya két területére kis lyukakként nevezett lyukakat fúrnak. Ezután egy fűrészet használnak a két lyuk összekapcsolására, ami egy dinnye ék alakú csontrészt hoz létre, amelyet finoman eltávolítanak és félretesznek az eljárás során. Megnyílik az agy borítása, az úgynevezett dura, és az agy látható.

Amint az agy ki van téve, egy speciális szívóeszközt használnak az agy óvatos felemelésére, lehetővé téve az agy alsó részére való hozzáférést, ahol az agyalapi mirigy nyugszik. A sebész közvetlenül megjelenítheti a mirigyet és működhet a kezében tartott eszközökkel.

Miután az eljárás befejeződött, a koponya darabot helyettesítik és ragasztóval tartják, vagy egy speciális fagyasztóban tartják, hogy később cserélhessék. A fejbőr bőre kapcsokkal vagy ragasztóval zárva van.

Az agyalapi mirigy után

A legtöbb beteg egy vagy két napot tölt a neurológiai vagy sebészeti intenzív ellátásban a műtét utáni szoros megfigyelés érdekében. Ez idő alatt a személyzet különös figyelmet fordít a vérvizsgálatokra annak megállapítására, hogy a műtét sikeresen csökkentette-e a hormonhiányt, és szorosan figyelemmel kíséri a vizelet kimenetet, hogy meghatározza, hogy a műtét cukorbetegséget okozott-e. Ön is szorosan figyelemmel kíséri a postnasalis csöpögést vagy egy orrfolyást, ami arra utalhat, hogy a spenoid csontban lévő lyuk bezárására szolgáló tapasz nem tartalmazta teljes mértékben az agyi gerincfolyadékot.

Egy-két nap elteltével az ICU-ban a páciens áthelyezhető egy kórházi lépcsőfokra vagy padlóra. A legtöbb beteg a műtét után 3-5 nappal visszatérhet haza, szigorú utasításokkal, hogy ne fújják be az orrukat, és utasítsák el, hogyan kell gondoskodniuk a hasrészükről.

A betegek többsége a műtét után két héttel képes visszatérni a szokásos tevékenységeik túlnyomó többségére. Néhány olyan tevékenységet, amely növelheti az intrakraniális nyomást (az agyon belüli nyomás), mint például a súlyemelés, a megerőltető testmozgás, a hajlítás és az emelés, legalább egy hónappal a műtét után el kell kerülni, de az olyan tevékenységek, mint például az íróasztalon való munka, a gyaloglás és a vezetés rendszerint a két hetes jelnél lehetséges.

A gyógyulás első heteire jellemző, hogy a vényköteles gyógyszereket sebészeti fájdalmakra adják. A székrekedés megakadályozására gyakran adnak további gyógyszereket, mivel a bélmozgás megakadályozása is növelheti az intrakraniális nyomást, és kerülni kell. Ön kaphat gyógyszert az orr-torlódás és a duzzanat csökkentése érdekében.

Ez idő alatt normális a fáradtság, az orr-torlódás és a sinus típusú fejfájás. Fontos, hogy a sebésznek jelentse a következőket: posztnális csöpögés vagy orrfolyás, amely nem áll meg, a láz, hidegrázás, túlzott vizelet, túlzott szomjúság, súlyos fejfájás és merev nyak, amely megakadályozza az állát a mellkas megérintésétől.

A nyomonkövetési látogatásai az idegsebészével, az ENT-vel vagy mindkettővel. Várható, hogy vérvizsgálatot végeznek annak érdekében, hogy továbbra is nyomon kövessék az előrehaladást, és meghatározzák, hogy milyen gyógyszerekre lesz szükség, ha már meggyógyult.