A neuroleptikus malignus szindróma és a dopamin gyógyszerek

A neuroleptikus rosszindulatú szindróma (NMS) egy ritka és életveszélyes állapot, amely bizonyos gyógyszerek megváltozása után fordulhat elő, leggyakrabban a pszichiátriai gyógyszerek növekedése után.

A központi idegrendszer számos neuront tartalmaz, amelyek a dopamin neurotranszmitterre reagálnak. Számos különböző egészségügyi állapotot az agy dopaminrendszereinek változásai jellemeznek. Például a skizofrénia esetében az agy bizonyos területei a dopamin válasz megváltozását mutatják. Úgy gondolják, hogy ez hozzájárul az olyan problémákhoz, mint a hallucinációk.

Az olyan állapotok, mint a Parkinson-kór más, különböző problémákat okoznak a dopamin-termeléssel és a stimulációval kapcsolatban. Mindkét állapotot a dopamin rendszert befolyásoló gyógyszerekkel kezelik. Ritka esetekben a dopaminreceptorokat blokkoló vagy stimuláló gyógyszerek hirtelen változásai az NMS tüneteihez vezethetnek.

A szindrómát először az 1960-as években jellemezték, az első antipszichotikus gyógyszerek bevezetése után. Szerencsére az NMS kevésbé gyakori, mint korábban. Ez részben annak köszönhető, hogy újabb „második generációs” antipszichotikus szereket vezetnek be, amelyek kevésbé valószínűsítik a szindrómát.

Az NMS minden korosztályban előfordulhat, és a férfiaknál gyakrabban fordul elő, mint a nőknél.

Tünetek

Az NMS tünetei fokozatosan és néhány nap alatt súlyosbodhatnak. Az NMS klasszikus tünetei közül kettő az izmok merevsége és a rendkívül magas testhőmérséklet. Néhány egyéb lehetséges tünet a következők:

• Remegés
• Izomgörcsök
• Agitáció
• Disorientáció (és egyéb mentális tünetek)
• Instabil vérnyomás
• Megnövekedett pulzusszám
• Megnövekedett légzési arány
• Fokozott izzadás
• Bőröblítés vagy bőre
• inkontinencia
• Szokatlan fizikai mozgások
• Veseelégtelenség (az izomszövet lebontásától függően)
• Kóma (ha a feltétel nem kezeli)

Nem mindenkinek, akinek az NMS-ben van, mindezek a tünetek lesznek. Például az izom merevsége és a megnövekedett testhőmérséklet nem fordulhat elő valakiben, aki „atipikus” antipszichotikus szerből NMS-t tartalmaz. Az NMS nehezebben diagnosztizálható valakiben, aki nem rendelkezik a klasszikus tünetekkel.

Sajnos, ha nem diagnosztizálják és azonnal kezelik, az NMS halálos lehet (légzési elégtelenség, szívritmuszavarok vagy más problémák).

Okoz

A neuroleptikus malignus szindróma a dopamin rendszert befolyásoló bizonyos gyógyszerek szokatlan mellékhatása. A kutatók még mindig nem biztosak abban, hogy az ilyen gyógyszert szedőknek csak egy kis hányada fejleszti ki az NMS-t.

A leggyakrabban az NMS azután jelentkezik, hogy egy személynek olyan gyógyszert adnak, amely gátolja a dopamin receptorokat. Példa erre a haloperidol gyógyszer, amelyet a skizofrénia és más pszichiátriai állapotok kezelésére használnak. A gyógyszerek, mint a haloperidol, pozitív hatásúak lehetnek, mint például a hallucinációk csökkentése. Az NMS-ben azonban valamilyen potenciálisan pusztító mellékhatást vált ki a gyógyszerből.

A neurotranszmitterek szerepe az agyfunkcióban

Az NMS nagyobb valószínűséggel fordul elő ezekben a gyógyszerekben bekövetkezett hirtelen változások után. Például egy dopamin-blokkoló gyógyszer gyors növekedését kapó személy valószínűleg nagyobb valószínűséggel tapasztalja az NMS-t. Hosszú hatású gyógyszerek és nagy dózisú gyógyszerek is nagyobb valószínűséggel indíthatják az NMS-t. Az NMS nagyobb valószínűséggel fordulhat elő, ha az ilyen típusú gyógyszerek közül többet szednek. Kevésbé előfordulhat, hogy az NMS akkor fordulhat elő, ha egy személy egy gyógyszer, például haloperidol hosszú távú, stabil dózisában van.

Az NMS gyakrabban fordul elő az idősebb „tipikus” antipszichotikumok, mint a haloperidol. Azonban a közelmúltban kifejlesztett antipszichotikus gyógyszerek (néha „atipikus” antipszichotikumok) bizonyos helyzetekben is kiválthatják az NMS-t.

Más típusú gyógyszerek, amelyek befolyásolják a dopamin receptorokat, szintén okozhatnak NMS-t. Például bizonyos hányás megelőzésére szolgáló gyógyszerek (például metoklopramid) blokkolnak bizonyos dopamin receptorokat. Néha ezeknek a gyógyszereknek a növelése is NMS-hez vezethet.

Más esetekben az NMS a gyógyszer leállítása vagy drasztikus csökkenése után fordulhat elő. Segítséget nyújthatnak olyan gyógyszerek, mint a levodopa növekedés dopamin stimuláció. Például a levodopa alkalmazható Parkinson-kór kezelésére. Ha egy személy leáll, lép le vagy váltja be az ilyen típusú gyógyszereket, az NMS előfordulhat.

Más szóval, az NMS-nek a legnagyobb potenciális kockázata van, amikor növekvő a dopamin-blokkoló gyógyszer (mint a haloperidol) vagy a dózis adagja csökkenő a dopamin-stimuláló gyógyszer dózisa. Mindkét esetben a személy kevesebb dopamin stimulációt kap, mint korábban.

Pontosan miért indukálhatja az NMS-t még mindig nem teljesen világos. Valószínűleg a fiziológiai események összetett sorozata. Úgy tűnik, hogy a dopamin receptorok stimulációjának hirtelen változása szabályozza az autonóm idegrendszert (a test része, amely számos eszméletlen testi funkciót szabályoz). Ez olyan problémákhoz vezet, mint a pulzus és a légzési sebesség növekedése. A dopamin változásai az izomsejtekre váratlan hatásokat is okozhatnak, ami izomrugalmasságot vált ki.

Ezek közül néhány olyan gyógyszer, amely NMS-t okozhat, amikor megnövekedett:

• Egyéb „tipikus” antipszichotikus gyógyszerek (pl. Flufenazin és klórpromazin)
• „Atipikus” antipszichotikus gyógyszerek (pl. Olanzapin és risperidon)
• Egyéb antiemetikus szerek (pl. Prometazin)
• Bizonyos antidepresszánsok (pl. Citalopram és desipramin)
• Lítium-sók (a hangulat stabilizálásához)
• Valproát (görcsoldó szer)

Más dopamin stimuláló gyógyszerek (amantadin) is kiválthatják az NMS-t, amikor csökkent vagy eltávolítva.

Diagnózis

Az NMS diagnózisa néha nehéz, mivel más körülményekhez hasonlít. Például az orvosoknak ki kell zárniuk az olyan orvosi problémákat, amelyek hasonló tünetekkel járhatnak, mint például a hirtelen stroke, a központi idegrendszeri fertőzés vagy a kábítószer-mérgezés. Más gyógyszerek által kiváltott szindrómák, mint a szerotonin szindróma is, lehetőségként ki kell küszöbölni. A szerotonin szindróma az NMS-hez hasonló tüneteket okozhat. Ezt azonban egy másik típusú gyógyszer kiváltja: szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitorok.

A klinikai vizsga és az orvosi történelem fontos kiindulópontot jelent. Kritikusan az NMS csak akkor lehetséges, ha az egyén az egyik olyan gyógyszert szed, amely NMS-hez vezethet.

Számos laboratóriumi vizsgálat segíthet a diagnózisban, részben más diagnosztikai lehetőségek kiküszöbölésével. Ezek a tesztek segíthetnek a potenciális szövődmények megfigyelésében is. Néhány potenciálisan hasznos teszt lehet:

• Lumbalis punkció (a fertőzés ellenőrzésére)
• A kreatinin-foszfokináz vérvizsgálatai (az NMS-ben gyakran megnövekedett izomromlás terméke)
• Agyi képalkotás (más lehetséges okok felmérésére)
• Alapvető vérmunka az elektrolitok, a vérsavszint, az immunválasz, a szervműködés stb.
• Elektroencefalogram (EEG, a rohamok értékelésére)

Szerencsére az állapot jobb tudatosítása miatt az emberek gyorsabban diagnosztizálódnak, mint korábban. Ez csökkentette a szindróma hosszú távú problémáit és halálozási arányát.

Kezelés

A rosszindulatú neuroleptikus szindróma orvosi vészhelyzet, és a lehető leggyorsabban kell kezelni. Az érintett személyek intenzív osztályon szoros megfigyelésre szorulnak.

A kezdeti lépés a problémát kiváltó dopamin-blokkoló gyógyszer leállítása. Ha az NMS-t a dopamin-stimuláló gyógyszer (például Parkinson-kór) megállításával váltotta ki, a gyógyszereket újra kell indítani. Egyéb támogató kezelések közé tartozhat:

• Intravénás folyadékok és elektrolitok
• Hűtési kezelések (például hűtő takarók) a testhőmérséklet csökkentéséhez
• Dopamin-stimuláló gyógyszerek (mint a bromokriptin-mezilát)
• Izomrelaxánsok (mint a dantrolén-nátrium)
• Benzodiazepin gyógyszerek (agitáció szabályozására)
• Anti-aritmiás szerek (szívritmuszavarok esetén, ha szükséges)
• Mechanikus szellőzés, ha szükséges

Az esetek többségében az NMS sikeresen kezelhető, és az érintett személy néhány héten belül helyreáll, hosszú távú következmények nélkül. Néha azonban állandó problémák merülnek fel az NMS-sel kapcsolatban, mint például a veseelégtelenség.

Az NMS az esetek körülbelül 10% -ában halálos kimenetelű (magasabb arányban az időseknél és más jelentős egészségügyi állapotúaknál, például a pangásos szívelégtelenségben).

Az új tagállamok felügyelete

Sajnos jelenleg nincs mód arra, hogy megjósoljuk, hogy az ilyen típusú kábítószer-kezelők milyen embereket fognak tapasztalni az NMS-ben. A genetikai tényezők szerepet játszhatnak, de ezek még nem ismertek.

Fontos, hogy tisztában legyünk azzal a feltétellel, hogy Ön vagy valaki, akit érdekel, olyan gyógyszert szed, amelynek kockázata az NMS kiváltása. Fontos, hogy figyelemmel kísérjék a közelmúltban a dopamin-blokkoló szereket a korai tünetekre induló embereket. Ez különösen fontos azok számára, akik injektálható, hosszú hatású gyógyszereket indítottak el.

Fontos a Parkinson-kórban szenvedő betegek monitorozása is, akik leállítják a gyógyszert vagy megváltoztatják a kezelési rendjét. Ez a gondos ellenőrzés korai diagnózishoz és kezeléshez vezethet.

A malignus neuroleptikus szindróma után

Bár a legtöbb NMS-ben szenvedő embernek nincs más epizódja, némelyik esetleg előfordulhat, különösen akkor, ha a megfelelő óvintézkedéseket nem tartják be.

Ha egy személy NMS-t tapasztal, fontos, hogy ne kezdje újra a hasonló gyógyszert. Általánosságban elmondható, hogy legalább néhány héttel kell várni a kezelés folytatása előtt. Ezután kezelőorvosa gondosan figyelemmel kísérheti lassan újbóli bevitelét. Jellemzően az emberek egy kapcsolódó gyógyszeren kezdődnek, amely nem ugyanaz, mint az eredetileg az NMS indításával kapcsolatban.

Mit kell tenni

Ha aggódik az NMS vagy az NMS visszatérése miatt, beszéljen kezelőorvosával. Ne hagyja abba a gyógyszerek szedését anélkül, hogy először konzultálna kezelőcsoportjával, ami más jelentős problémákat okozhat. De lehet, hogy egy másik, alacsonyabb NMS-kockázattal rendelkező gyógyszert is használhat.Például előfordulhat, hogy egy régebbi gyógyszerről újabb „atípusos” antipszichotikus gyógyszerre válthat. Vagy lehet, hogy alacsonyabb adagot szedhet a szedett gyógyszertől, csökkentve az új tagállamok kockázatát. Ne habozzon, hogy az összes egészségügyi problémával foglalkozzon.

Egy szó a DipHealth-től

A rosszindulatú neuroleptikus szindróma egy ritka, de nagyon súlyos potenciális szindróma, amelyet bizonyos gyógyszerek - különösen bizonyos pszichiátriai gyógyszerek - okozhatnak. Beszéljen az egészségügyi szolgáltatóval arról, hogy az NMS potenciális kockázatot jelent-e a helyzetben. Ismerje meg az állapotot, hogy tudja, hogyan lehet a legjobban tudni róla. Vigyázzon a korai jelekre és tünetekre, és kérjen segítséget azonnal, ha aggodalma van. Ha Ön vagy szeretett ember tapasztalja az NMS-t, tudja, hogy van egy egészségügyi szakemberek csoportja, akik segítenek ebben a válságban.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Berman BD. Neuroleptikus malignus szindróma: a neurohospitalisták áttekintése. A Neurohospitalist. 2011-ben; 1 (1): 41-47. DOI: 10.1177 / 1941875210386491.

• Oruch R, Pryme IF, Engelsen BA, Lund A. Neuroleptikus malignus szindróma: könnyen észrevehető neurológiai vészhelyzet. Neuropszichiátriai betegség és kezelés. 2017-re; 13: 161-175. DOI: 10,2147 / NDT.S118438.

• Simon LV, Callahan AL. Neuroleptikus malignus szindróma. In: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Frissítve 2018. január 4..