ERCP vagy MRCP: biliáris akadályok kezelése

MRCP Versus ERCP a biliaris akadályozáshoz

Ahhoz, hogy valóban megértsük, mi a mágneses rezonancia-cholangio-pancreatográfia (MRCP) és az endoszkópos retrográd cholangio-pancreatográfia, először meg kell értened, mi az epe akadálya, és mi tipikusan okozza az ilyen típusú problémát.

Míg az epekövek gyakran biliáris obstrukciót váltanak ki, számos oka van annak, hogy az epehólyag-elzáródás előfordulhat, és számos módja annak, hogy kezelje azokat a problémákat, amelyek a beteg korától, egészségi állapotától, anatómiájától, az emésztőrendszeri problémáktól és egyéb megfontolásoktól függenek. személyre.

Biliáris akadályok magyarázata

Kezdjük azzal, hogyan működik az emésztőrendszer. Ahhoz, hogy a lehető legnagyobb tápanyagot nyerjék az élelmiszerből, az ételeket az emésztőrendszerben kell bontani, így az összes vitamin, ásványi anyag, fehérje, zsír és szénhidrát felszívódhat a vékonybélben. Ez a folyamat rágó ételekkel kezdődik, amelyet a gyomor savakkal követ, és a táplálékot elcsúsztatja, hogy segítsen lebontani. Ezt követően az ételt hozzáadjuk az epe, hogy lerombolja az étkezés zsíros részét.

Az epe az emésztőrendszer, amely a májban készült, és azonnal felhasználható vagy későbbi felhasználásra tárolható. Ha az epe később kerül felhasználásra, akkor a májból az epehólyagba fog átmenni az egyik epevezetéken keresztül - olyan csövek, amelyek az epeet a májból szállítják, ahol az emésztést elősegítik.

Ha az epe azonnal a májból való kilépés után kerül felhasználásra, a májból közvetlenül a vékonybél első részébe (a nyombélbe) áramlik át a közös epe-csatornán keresztül. Az epe kb. Ötven százaléka azonnal felhasználásra kerül, míg a másik fele az epehólyagban vár, ahol a víz nagy részét eltávolítják és az epe koncentrálódik.

Ha az epe nem tud átjutni az egyik epevezetéken a májból vagy az epehólyagból a légcsatornák problémája miatt, ezt epe elzáródásnak nevezik. Az epehólyag elzáródásának leggyakoribb típusa az epehólyag, amely az epe eltávolítása során a víz eltávolítása során keményedő epe labda, amely az epehólyag egyik funkciója. Ezek a kis kövek csapdába kerülnek az epehólyagban, vagy a csatornában, amely az epehólyagból az epeumba kerül.

Amikor ezek a kövek blokkolják a csatornát, az eredmények enyhe és súlyos intenzitásúak, és hirtelen és váratlanul indulhatnak. Amint elkezdődnek, gyakran ismétlődhetnek, és gyakran úgy tűnik, hogy az étel által kiváltott.

A biliáris obstrukció gyakori okai

• Epekő (ez az epe elzáródásának leggyakoribb oka)
• Az epe-csövek egyikének rendellenes szűkülése, általában biliáris stenosis
• Epe-csatorna gyulladása
• A ciszták kialakulása az egyik csatornában
• Nyirokcsomó-bővítés, amely a csatornát kívülről tömöríti
• Pancreatitis, különösen visszatérő vagy krónikus
• A máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy vagy az epevezeték sérülése / trauma
• Tumor, rákos vagy jóindulatú
• Az epehólyag, az epevezetékek vagy a hasnyálmirigy fertőzése
• Májbetegség

Kockázati tényezők a biliaris obstrukcióra

Számos oka van annak, hogy egy személy biliáris obstrukciót tapasztal, néhány gyakrabban előforduló ok a következők:

• Az epekő története
• Az epe-csatornákat érintő műtét története
• A biliáris rák története
• Májtumor vagy betegség története
• A hasnyálmirigyrák vagy betegség története
• Az epehólyag-problémák története
• Legutóbbi története műtét eltávolítása az epehólyag
• Krónikus pancreatitis
• Elhízottság
• Gyors fogyás

A biliáris obstrukció jelei és tünetei

A biliáris obstrukció jelei és tünetei egyénenként változhatnak, de jellemzően az alábbiak közül egyet vagy többet tartalmaznak:

• Hasi fájdalom, jellemzően a jobb felső hasban
• Viszkető
• Sárgaság (a bőr sárgulása)
• Hányinger és hányás
• Agyag vagy fehér színű bélmozgások
• Sötét vizelet

A biliaris obstrukció diagnosztizálása

Ha epehólyag-elzáródás gyanúja van, vannak vérvizsgálatok, képalkotó vizsgálatok és eljárások a diagnózis megerősítésére.

A gyakori vérvizsgálatok, amelyek egy lehetséges epevezeték-problémát jeleznének, a megnövekedett lúgos foszfatázszint, a megnövekedett bilirubinszint és a megnövekedett májenzimek. Az a probléma, amely az epe visszatér a májba, drámai változásokat okoz a vérvizsgálatokban, amelyek ellenőrzik a májfunkciót.

A biliáris obstrukció diagnosztizálásához elvégzendő további tesztek a következők:

• A has ultrahangja
• CT-vizsgálat a hasról
• Percutan transzhepatikus kolangiogram (PTCA)
• Mágneses rezonancia-kolangio-pancreatográfia (MRCP)
• Endoszkópos retrográd cholangio-pancreatográfia (ERCP)

Az epehólyag-gátlás kezelésére alkalmas kezelések a probléma okától és helyétől függenek. A leggyakoribb oka az epehólyag, és a kezelések közé tartozik az endoszkópos retrográd cholangio-pancreatográfia (ERCP) és az epehólyag (cholecystectomia) eltávolítására szolgáló műtét.

Ha az elzáródás oka más, mint az epekő, a kezelés személyenként jelentősen eltérhet. Például egy olyan személy, aki a rák miatt biliáris obstrukciót tapasztal, nagyon másképpen kezelik, mint a fertőzés következtében azonos problémát tapasztaló személy. Az epehólyaggal rendelkező idős betegek eltérő kezelést kaphatnak, mint a 30 éves nő, aki ugyanazokat a jeleket és tüneteket tapasztalja, mivel az idősebb beteg nem tudja elviselni ugyanezt a kezelést, mint a fiatalabb.

Jellemzően a legkevésbé invazív diagnosztizálás és kezelés módszere az első, mint például az MRCP, míg egy invazívabb eljárás, mint egy ERCP vagy epehólyag műtét, csak szükség esetén történik. Ez azt jelenti, hogy az epehólyag-műtét, más néven cholecystectomia, az egyik leggyakoribb műtét az Egyesült Államokban.

Mi a mágneses rezonancia-kolangio-pancreatográfia (MRCP)

A mágneses rezonancia-kolangio-pancreatográfia, melyet közismerten MRCP néven ismert, egy nem invazív teszt, mint egy standard MRI. Ezt a vizsgálatot a máj, a hasnyálmirigy, az epehólyag és az epevezetékek vizsgálatára használják annak megállapítására, hogy van-e akadály. A teszt segíthet az elzáródás diagnosztizálásában, és segíthet az elzáródás okának meghatározásában is, amely meghatározhatja a probléma kezelésének módját.

Mikor történik az MRCP?

Az MRCP-t akkor kell végrehajtani, ha gyanúja van az epe-csatorna elzáródásának és problémának. Ez a teszt nem csak azt határozhatja meg, hogy van-e az epe-csatorna elzáródása, ez a teszt gyakran meghatározza, hogy mi okozza a problémát. Sajnos, míg az MRCP nagyszerű módja annak, hogy diagnosztizálja a problémát, ez a teszt csak azt határozhatja meg, hogy hogyan kezelhető a legjobban a probléma - az MRCP maga nem tudja kezelni az akadályt.

Mi történik az MRCP során?

Az MRCP alatt a páciensnek továbbra is olyan ágyon kell lennie, amely a csőszerű MRI-gépbe belép és onnan kilép. A teszt nem invazív, ami azt jelenti, hogy semmi sem kerül a testre vagy a testre. Mint egy röntgen, a gépnek nem kell megérintenie a test belsejét. A teszt zajos, de általában csak 15-20 percet vesz igénybe.

Az MRCP kockázatai

Az MRCP kockázatai minimálisak. Azoknál a betegeknél, akik klírofóbiát szenvednek vagy nagyon nehézek lehetnek, a hagyományos csőszerű gép helyett a kevésbé gyakori nyitott MRI-gépet igényelhetik, de az ilyen típusú vizsgálatokkal kapcsolatban nincsenek jelentős kockázatok. Ha kontrasztanyagot használunk, az allergiás reakció kicsi kockázata, és a kontrasztot óvatosan kell alkalmazni a vesebetegeknél.

A fém implantátummal rendelkező betegek csak MRCP-vel rendelkezhetnek, ha az implantátum MRI-biztonságos, mivel a folyamat egy nagyon erős mágnest használ fel a test belsejének képalkotására. Az MRI alatt nincs sugárterhelés.

ERCP magyarázata

Az endoszkópos retrográd cholangio-pancreatográfia, más néven ERCP, egy invazív eljárás, ahol egy megvilágított endoszkópot helyeznek a szájba, és óvatosan átnyúlik a nyelőcsőbe a gyomorban, majd a vékonybél első részébe, a duodenumba.

Az endoszkópnak van egy fénye és egy kamera is, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy vizuálisan ellenőrizze az emésztőrendszer belsejét. Ez azért lehetséges, mert a közös epe csatorna kiürül a nyombélbe, és ha egy epehólyag vagy egy másik elzáródás van jelen az epevezetékben, a szakképzett gasztroenterológus gyakran eltávolíthatja a köveket egy drót, kosár vagy ballon rögzítéssel az endoszkópon.

Mikor történik az ERCP?

Az ERCP két okból történik. Az első ok az, hogy diagnózist készítsünk, hogy meghatározzuk, hogy a cső vizuális ellenőrzése során fennáll-e az epe elzáródása. A második ok, amiért az ERCP-t végrehajtják, az, amikor más vizsgálatok, mint például a vérvizsgálatok vagy az MRCP azt jelzik, hogy a biliáris obstrukció nem csak jelen van, de a problémát egy sztent behelyezésével vagy az epehólyagból eltávolíthatjuk.

Ellentétben az MRCP-vel, amely képeket ad a szervezetben zajló eseményekről, az ERCP ténylegesen kezelheti a problémát.

Az ERCP kockázatai

Miközben az ERCP-t alacsony kockázatú eljárásnak tekintik, minden invazív eljáráshoz hasonlóan lehetséges szövődmények is megvitathatók. Az érzéstelenítéshez kapcsolódó kockázatok mellett az ERCP hasnyálmirigy-gyulladást, fertőzést és vérzést okozhat.

A legsúlyosabb szövődmény jellemzően egy perforáció - véletlenül egy lyuk a műszerekkel - a belekben vagy más területeken, ahol az ERCP vizsgálja. A perforáció kockázata alacsony a szakképzett gasztroenterológus kezében, de ez azonban lehetséges. Amikor egy lyukat készítenek, a sebészet általában megkérik, hogy kijavítsák a károkat és megakadályozzák a további szövődményeket.

Érzéstelenítés és ERCP

Az ERCP eljárást az általános érzéstelenítésben részesülő pácienssel végezzük, hogy ne tudják a végrehajtott eljárást. A pácienst intubálják és egy ventilátorra helyezik, és alszik az egész eljárás során.

Az eljárás befejezése után gyógyszert adnak a szedáció leállítására, és a beteg lassan felébred. Miután a beteg önállóan képes lélegezni, az endotracheális csövet eltávolítjuk, és a pácienst tipikusan a poszt-érzéstelenítő ápoló egységbe (PACU) vagy a kórházi helyiségbe visszanyerik.

Ezt az eljárást kórházi vagy járóbeteg-eljárásként lehet elvégezni. Ha a beteg nem szörnyen beteg, akkor ugyanazon a napon hazatérhetnek, míg a vastagabb betegeknek helyre kell állniuk a kórházban.