Melyik HIV-terápiát kell kezdeni?

Az újabb generációs gyógyszerek bevezetésével a megfelelő HIV kombinációs terápia kiválasztása gyakran olyan egyszerű, mint egy napi, egy-egy tablettát választani, szemben a napi mindennapos tablettával. És a legtöbb újonnan kezelt beteg esetében jelentése olyan egyszerű, mint egy kis vérvizsgálat, és az orvosi történelem alapos áttekintése, hogy meggyőződhessen arról, hogy melyik kábítószer-kombináció fog működni a legjobban Önnek, mint egyéneknek.

A megfelelő választás nem mindig a kényelemről szól. Bár az all-in-one megoldás, mint például az Atripla, a Complera vagy a Genvoya, biztosan megkönnyítené az életet az adherencia szempontjából, a genetikai, klinikai vagy akár személyes tényezők gyakran utalnak alternatív megközelítésekre a terápiára.

Végső soron a tájékozott kezelés célja a terápia individualizálása, hogy a gyógyszereink a lehető legrövidebb ideig működjenek minimális mellékhatásokkal és a maximális vírusszuppresszióval (a HIV vírusterhelés mérésével). Ehhez meg kell vizsgálni a következő kezelési tényezőket:

Az első vonalbeli terápiában előnyben részesített drogok típusai

A kezelési irányelvek jelentősen megváltoztak az elmúlt évtized során, elhagyva bizonyos gyógyszerek (vagy gyógyszercsoportok), amelyekről ismert, hogy toxikusabbak vagy hajlamosabbak a gyógyszerrezisztencia kialakulására.

A jelenlegi amerikai iránymutatásokban nagyobb hangsúlyt fektettek az integráz inhibitorok (ISTI) alkalmazására az első vonalbeli terápiában, a hat előnyben részesített terápia közül négy az ISTI drogokat tartalmazó darunavir (megtalálható a Triumeq és Tivicay-ben), raltegravir (Isentress) vagy elvitegravir (megtalálható Vitekta, Stribild és Genvoya).

Az előnyben részesített státusz alapja a jobb tolerálhatóság, kevesebb kezelési mellékhatás és messze javított rezisztenciaprofilok (ami azt jelenti, hogy jobban képesek legyőzni a vírusok esetlegesen meglévő gyógyszerrezisztenciáját). Minden előnyös terápiát naponta egyszer foganatosítunk, és elismerjük, hogy az egyszerű kezelhetőség fontos tényező az optimális kezelési tapadás fenntartásában.

A vírus genetikai sminkje

Nincs olyan dolog, mint egy HIV-vírus típusa. A HIV-terápia során a vírus folyamatos mutációkon megy keresztül, amelyek közül néhány a kábítószer-rezisztenciát eredményezi. Mivel ez a mutált vírus személyről emberre halad át, az ellenállás is elhalad (egy olyan állapot, amelyet átadott vagy megszerzett ellenállásnak neveznek).

Az Egyesült Államokban a hat újonnan fertőzött személy közül egy-egy legalább a HIV-gyógyszerek egy osztályának ellenállást szerez. A szerzett többosztályú gyógyszerrezisztencia szintén gyakori.

Annak érdekében, hogy az első vonalbeli terápia képes legyen legyőzni az ilyen akadályokat, a genetikai tesztek (amelyeket általában genotípusnak neveznek) történik annak meghatározására, hogy mely vírusok mutációi vannak, és hogy ezek a mutációk ellenállást adnak-e. A gyógyszer kiválasztása a genotípusos eredmények gondos elemzésén alapul.

Az erőforrás-korlátozott beállításoknál, ahol a genotípus nem rutinszerűen történik, a gyógyszer választása a (z) egy adott földrajzi régióban ismert vagy feltételezett rezisztens variánsok képzett értékelésén alapul, és (b) a rendelkezésre álló gyógyszerek, amelyek jobban képesek leküzdeni az ilyen rezisztenciát.

Fiziológiai és pszichológiai tényezők

Nyilvánvaló, hogy a páciens általános egészségi állapota irányítja, hogy a HIV-ben szenvedő betegeknél hogyan kezelik a kezelést. A páciens immun állapota (a CD4-szám alapján mérve) motiválhatja az egyik gyógyszer használatát a másik felett. Néhány betegség kizárhatja bizonyos antiretrovirális szerek használatát is, mert a gyógyszer súlyosbíthatja a már meglévő állapotot, vagy tüneteket okozhat.

A példák között:

• A tenofovir alkalmazása ellenjavallt súlyos veseműködési zavarok esetén, mivel bizonyos betegeknél vesekárosodást okozhat. Egy ilyen állapot kizárhatja a tenofovir-tartalmú Viread, Truvada, Stribild, Complera és Atripla gyógyszerek használatát.
• A klinikai depresszió, szorongás, skizofrénia, bipoláris zavar vagy bármely más súlyos pszichológiai / pszichiátriai állapotban szenvedő betegek figyelmeztethetnek az efavirenz, egy olyan gyógyszer alkalmazására, amelyről ismert, hogy közvetlenül befolyásolják a központi idegrendszert (élénk álmok, koncentrációs problémák és alvászavarok).. Ezen állapotok bármelyike ​​kizárhatja a Sustiva és az efavirenz tartalmú Atripla gyógyszer alkalmazását.
• Azoknak, akik ismert vagy diagnosztizált májkárosodásban szenvednek (beleértve a hepatitiszben szenvedőket), kerülniük kell minden olyan gyógyszert, amely súlyosbíthatja az állapotot. Ezt a májban lévő gyógyszerek metabolizmusa okozza, ami mérgező vegyi anyagok (hepatotoxicitásként ismert állapot) felhalmozódásához vezethet. Az Aptivus (tipranavir) alkalmazása ilyen esetekben ellenjavallt, ugyanúgy, mint számos más antiretrovirális szer a súlyosabb májelégtelenségben.

Kábítószer-kölcsönhatások

A kábítószer-kölcsönhatások gyakori előfordulása a HIV-kezelésben szenvedő betegeknél, néhány interakció, amely a dózis megváltoztatását igényli, és mások, a HIV-hez vagy a kapcsolódó gyógyszerhez szükséges.

Az egyik leggyakoribb interakció a tuberkulózis (TB) kezelésére használt gyógyszereket tartalmazza, legalább 13 antiretrovirális gyógyszer molekulával ellenjavallt a rifampinnal és a rifapentinnel.

Hasonlóképpen, egy tucat HIV-kábítószert nem használnak néhány hepatitisz C kábítószerrel együtt, ezek együttes alkalmazása csökkenti az egyik vagy mindkét gyógyszer hatékonyságát és eredményeit.Ugyanez vonatkozik a Mevacor (lovastatin) és a Zocor (szimvasztatin) lipidcsökkentő gyógyszerekre, amelyeket nem szabad a H.IV proteáz inhibitor osztályú gyógyszerekkel együtt bevenni.

Meglepőbben, talán az orbáncfű a túlsúlyos gyógynövény-ellenes gyógyszer alkalmazása ellenjavallt minden HIV-gyógyszerrel, mivel ismert, hogy jelentősen csökkenti a vérkoncentrációt a véráramban.

Fontos, hogy mindig tájékoztassa orvosát minden olyan gyógyszerről, amelyet mind az előírt, mind a nem előírt gyógyszerekről rendszeresen vagy nem.

Életmód tényezők és egyéb megfontolások

Az informált HIV-kezelés figyelembe veszi az egyén életmódját és azt, hogy a kezelés milyen módon befolyásolhatja az életmódot. És gyakran nem könnyű hívás. Még a leginkább „egyszerű” esetekben is, ahol például a szabálytalan eltolódás miatt az efavirenz neurológiai hatásai elviselhetetlenek, különös gondot kell fordítani annak biztosítására, hogy a kezelés a beteg jólétének érzéséhez igazodjon. klinikai eredményeket.

Például a fogamzóképes korú nőt tájékoztatni kell az efavirenz magzati fejlődésre gyakorolt ​​kockázatáról, és alternatív terápiát írhat elő, amennyiben lehetséges terhesség áll fenn.

Idős betegeknél, akiknek a populációban nagyobb a veseelégtelenség valószínűsége, a tenofovir helyettesíthető a veseelégtelenség elkerülése érdekében.

A metadon-terápiában (opioid-függőség kezelésére használt) betegeknél ajánlott az efavirenz, valamint a Viramune (nevirapin) és a Kaletra (lopinavir / ritonavir) elkerülése, mivel ez csökkentheti mindkét terápia hatékonyságát. Ugyanezen a lélegzeten figyelembe kell venni az egyszerűsített kezelési lehetőségek használatát olyan populációban, ahol a tapadási konzisztencia gyakran problémás.