Mi az a kábítószer-formuláris és a szint meghatározása?
Tartalomjegyzék:
- Mi az a forma?
- Mi a formuláris szint?
- Miért szerepelnek a drogok soraiban?
- Minden fizető fél ugyanazt a szintet használja?
- Hogyan találhatom meg az egészségbiztosító formulárját?
- Hogyan lehet pénzt megtakarítani a fizető űrlapján?
Mi az a liberálfasizmus? Ön is látja, hogy mi megy a médiában! (November 2024)
Ha az orvos által előírt gyógyszerekkel kapható a vényköteles kezelés, akkor meg szeretné ismerni a biztosítótársaságot, a Medicare-t vagy a fizető fél árképzési rendszerét, amelyet formulának neveznek.
A kábítószer pozíciója a képlet árfolyamrendszerében nagy különbséget fog okozni az összes drogköltségében.
Mi az a forma?
A fizetője, függetlenül attól, hogy egy magánbiztosító, a Medicare, a Tricare, a Medicaid vagy egy másik program, megtartja-e a gyógyszerek listáját, amelyet a meghívott formájáért fizet.
Formulája a generikus gyógyszerekből, a vényköteles gyógyszerekből és néha a tőzsdén kívüli gyógyszerekből áll, amelyek korábban vényköteles gyógyszerek voltak. Például a Prilosec és a Naproxen csak vényköteles volt, de mindkettő OTC gyógyszer. Néhány fizetős terv magában foglalja a Prilosec-et és a Naproxen-t a formulációikban.
Mi a formuláris szint?
A sorozatok olyan gyógyszercsoportok, amelyek a leírás és az árképzési csoportok közé tartoznak:
- 1. vagy I. szint: Az 1. szintű gyógyszerek általában a generikus gyógyszerekre korlátozódnak, a legalacsonyabb költségű gyógyszerek. Néha más, rendszeresen alacsonyabb árú márkájú gyógyszerek is ebbe a szintbe kerülnek. Az I. szintű gyógyszerek számunkra a legalacsonyabb együtt fizetik, általában 10 és 25 dollár között.
- 2. vagy II. Szint: A II. Szint általában márkanevekből vagy drágább generikumokból áll. Ha a márkaszerű gyógyszert be kell vennie, akkor a megbízónak listája lesz a márkájú gyógyszerek közül, mivel az előnyben részesíti őket (mivel ezek költsége kevésbé ismert, lásd alább.) Ezek a preferált márkák a 2. szintben találhatók. fizetés, általában $ 15 és 50 dollár között.
- 3. szint: vagy III. Szint: A nem drágább márkanevű gyógyszerek, és általában azok, amelyeket a biztosítótársaság nem akar, hogy kapjon receptet (mert a költségek magasabbak, az alábbiakban kifejtettek), szintén nem preferáltnak tekinthetők. A 3. szintben találhatók. A III. Szintű gyógyszerek még többet fognak fizetni nekünk, mint az alacsonyabb szintek, általában 25-75 dollár.
- Tier 4 vagy Tier IV, más néven speciális gyógyszerek: Ezek általában újonnan jóváhagyott gyógyszerek, és olyan drága, hogy a fizetője el akarja akadályozni a gyógyszerre vonatkozó előírásokat. A IV. Szint egy újabb megjelölés, amelyet először 2009-ben használtak. Ahelyett, hogy egy adott dollár társfizetést rendelnének, a fizetők egy százalékot rendelnek hozzá, mint a 60%. Például egy nagyon drága kemoterápia, melynek ára 1000 dollár, 600 dollárba kerülhet.
Miért szerepelnek a drogok soraiban?
Ez egy szó egy válasz erre a kérdésre: pénz.
A kábítószer-besorolás két dolog függvénye: valós költsége és a megbízó által megkötött költség. Minél nagyobb a költsége a fizetőnek, annál magasabb a szint, és annál többet fog fizetni a betegeknek.
Az egyes kábítószer-osztályokba tartozó különböző gyógyszerek különböző szinteken szerepelnek. Például a GERD-ben (gastroezofagális reflux betegségben szenvedő) embereket segítő gyógyszerek osztályát protonpumpa inhibitoroknak vagy PPI-knek nevezik. A legkevésbé költséges PPI az általános, az omeprazol nevű, és mindig megtalálható az I. szintben. A közepes árú márkájú PPI-k, mint a Prilosec vagy a Prevacid, általában a II. A legdrágább PPI-k, mint az Aciphex vagy a Nexium, a III.
A fenti PPI példa használatával: A megbízó saját árát tárgyalhatja a drágább gyógyszerek egyik gyártójával vagy forgalmazójával, mint például az Aciphex vagy a Nexium. Ha ezt sikeresen végzik, a gyógyszer „preferált márkává” vált, ami általában azt jelenti, hogy egy II. Szintű gyógyszerré válik. Ha nem tudnak elég alacsonyan tárgyalni, akkor a III. Szintbe kerül, és még többet fog fizetni a betegeknek.
Minden fizető fél ugyanazt a szintet használja?
Nem, az összes fizető ugyanazokat a gyógyszereket nem sorolja fel ugyanazon a szinten. Amint az csak illusztrált, a fizető fél szintje a megbízás függvénye.Ha az A fizető egy alacsonyabb árat tud tárgyalni egy bizonyos márkájú gyógyszerről, mint a B megbízó, akkor a A fizető felsorolhatja ezt a márkát a II. Szintre, míg a B fizető a III.
Hogyan találhatom meg az egészségbiztosító formulárját?
Bármely egészségügyi fizető fél elérhetővé teszi a formanyomtatványát - azt akarják, hogy ezt használják és használják. Könnyen hozzáférhető lesz a honlapján, vagy hívhatja az ügyfélszolgálati számot, és kérheti, hogy küldje el neked.
Nem szokatlan, hogy a megbízó megváltoztatja a formátumát, vagy egy kábítószert egy szintről a másikra mozgat. Ha naponta vagy rendszeresen szed egy kábítószert, akkor értesítést kaphat, ha váltás történik. Továbbá minden évben kétszer ellenőrizni kell a nyílt beiratkozás során, amikor lehetősége van arra, hogy módosítsa a lefedettségi tervet, hogy lássa-e a kábítószer pozícióját a fizető űrlapjában.
Hogyan lehet pénzt megtakarítani a fizető űrlapján?
Ha alapvető ismerete van a kábítószer-osztályokról és a szintek árképzéséről, akkor az orvosával együtt dolgozhat, hogy kiválassza a legkevésbé költséges gyógyszert. Tekintse át a recept receptjét, és keresse meg pozícióját a fizető űrlapjában, hogy megbizonyosodjon róla, hogy a legkevesebb pénzért szüksége van a gyógyszerre.
Az EnteroLab tesztelése segíthet a gluténérzékenység meghatározásában
Ismerje meg az EnteroLab által kínált közvetlen fogyasztói gluténérzékenységi teszteket. Nem tudják diagnosztizálni a celiakiát, de észlelhetik az élelmiszer-érzékenységet.
A térdfájdalom okainak meghatározására a térdérülési vizsgálatok
Négy speciális vizsgálat értékelheti a térd minden egyes kötését. Ismerje meg, hogyan hajthatja végre ezeket a térdkötés-speciális teszteket.
Meg vagyok dagadva? Meghatározás és tippek a jobb érzés érdekében
Kap egy dagadt definíciót és megfelelő jelentést. Tudja meg, hogy nem tud-e felrobbantani, ha nem eszik, így soha nem kell csodálkoznod, miért vagyok dagadt?