Az egészségbiztosítás fedezi a transznemű egészségügyi ellátást?

A transznemű amerikaiak egyenlő jogai már régóta jönnek, de a megfizethető ápolásról szóló törvény (ACA) előrelépést tesz az egészségügy egyenlőségében. Az ACA 1557. szakasza tiltja a különböző szövetségi pénzügyi támogatásban részesülő „egészségügyi programok vagy tevékenységek” széles körű megkülönböztetését.

Ez azonban nem jelenti azt, hogy az összes biztosított transznemű embernek megfizethető hozzáférése van minden szükséges orvosi kezeléshez.

Az ACA 1557. szakasza

Az ACA 1557 szekció 2010 óta érvényes, de csak néhány bekezdés hosszú és nagyon általános jellegű. A megkülönböztetéstől mentes követelmények tisztázása érdekében az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériuma (HHS) és a Polgári Jogok Hivatala (OCR) 2016 májusában 362 oldalas végső szabályt tett közzé az 1557 szakasz végrehajtására.

Az 1557 szakasz tiltja a már létező iránymutatásokon alapuló hátrányos megkülönböztetést - a polgári jogokról szóló törvényt, a IX. Címet, az életkori törvényt és a rehabilitációs törvény 504. cikkét -, amelyek már nagyon jól ismerik a legtöbb amerikaiakat (azaz kor, fogyatékosság, faj, szín, nemzeti származás) és szex). Az ACA 1557 szakasza ugyanezeket a megkülönböztetésmentességi szabályokat alkalmazza az egészségügyi tervekre és a szövetségi finanszírozású tevékenységekre.

Az utolsó szabályban a HHS és az OCR tisztázza, hogy a nemi identitás "lehet férfi, nő, sem férfi vagy nő kombinációja." És a szabály kifejezetten tiltja az egészségügyi terveket és tevékenységeket, amelyek szövetségi finanszírozást kapnak a nemi identitáson vagy a szexuális sztereotípiákon alapuló egyének elleni diszkriminációtól.

Az 1557. § minden olyan szervezetre vonatkozik, amely egészségügyi szolgáltatásokat vagy egészségbiztosítást nyújt (beleértve a munkavállalók önbiztosított egészségügyi terveivel rendelkező szervezeteket), ha valamilyen szövetségi pénzügyi támogatást kapnak az egészségbiztosításhoz vagy az egészségügyi tevékenységhez.

Ez magában foglalja a kórházakat és egyéb egészségügyi létesítményeket, Medicaid, Medicare (a Medicare B rész kivételével), hallgatói egészségügyi terveket, gyermekbiztosítási programot, valamint a szövetségi finanszírozást kapó magánbiztosítókat (beleértve az egyes piaci szereplőkre vonatkozó cserékben nyújtott támogatásokat; ebben az esetben az összes biztosító tervének meg kell felelnie az 1557. szakasznak, nemcsak az egyes csereprogramoknak. Azokat a szervezeteket, amelyeknek meg kell felelniük az 1557. szakasznak, "fedett entitásoknak" nevezik.

A végső szabály rendelkezéseinek többsége 2016. július 18-án lép hatályba, de ha az egészségügyi terv javára szolgáló struktúrában változtatásokat kell végrehajtani, akkor ezek késleltethetők a 2017. január 1-jén vagy azt követően kezdődő első tervév kezdetéig. Ezért az augusztus és július közötti tervévvel rendelkező egészségügyi tervnek nem kell végrehajtania a végső szabályban előírt változtatásokat 2017 augusztusáig.

Az OCR feladata az 1557. szakasz végrehajtása, és 2010 óta dolgoznak. A panaszok és a végrehajtás eseti alapon történik, és a magánszemélyek a 1557.

Szükséges-e az ACA-nak a biztosítók számára, hogy fedezzék a nemek szerinti átruházási sebészetet?

Bár az 1557. szakasz utolsó szabálya nagyon részletes, és kifejezetten tiltja a nemi identitáson alapuló megkülönböztetést, nem követeli meg, hogy az egészségbiztosítási kötvények „lefedjék az átmeneti ellátásra vonatkozó konkrét eljárást vagy kezelést”.

A szabályok nem akadályozzák meg, hogy a fedezett jogalany „olyan semleges normákat alkalmazzon, amelyek szabályozzák azokat a körülményeket, amelyekben a megkülönböztetéstől mentesen minden lefedettségre kiterjedő szolgáltatást nyújt.” Más szavakkal, az orvosi és sebészeti eljárásokat megkülönböztetéstől mentesen kell kínálni, de nincs külön követelmény, hogy a biztosítók fedezzék az adott transznemű egészségügyi ellátási eljárásokat, még akkor is, ha azokat orvosi szempontból szükségesnek tartják.

Az OCR elmagyarázta, hogy ha egy fedett entitás egy bizonyos eljárást hajt végre vagy fizet bizonyos tagjai számára, akkor nem használhatja fel a nemi identitást vagy a szexuális sztereotípiákat, hogy elkerülje az ilyen eljárás biztosítását a transznemű egyén számára. Például, ha egy biztosító fedezi a hysterectomiákat a cisgender nőknél a rák megelőzésére vagy kezelésére, akkor semleges, megkülönböztetéstől mentes kritériumokat kell alkalmaznia annak megállapítására, hogy a hysterectomiákat a nemi diszfória kezelésére alkalmazza-e.

A nemi identitás nem használható arra, hogy megtagadja az orvosi szempontból szükséges kezelést, függetlenül attól, hogy megfelel-e az egyén preferált nemének. Például egy transznemű férfi nem tagadhatja meg a petefészekrák kezelését azon tény alapján, hogy férfiként azonosítja.

De a probléma továbbra is bonyolult. Az 1557. szakasz végső szabálya által kiadott útmutatás előtt 17 állam állapította meg, hogy az egészségbiztosítók kifejezetten kizárták a transznemű specifikus gondozást, és 10 állam, amely megakadályozta az ilyen általános kizárásokat a Medicaid programjaikban. A végső szabály értelmében minden államban a fedezett jogalanyok nem használhatnak általános kizárásokat a nemi diszfória gondozásának megtagadására, és megkülönböztetéstől mentes módszereket kell alkalmazniuk annak meghatározásakor, hogy az eljárás lefedett-e.

Azonban, míg az 1557 szakasz nagy lépést jelent a transznemű amerikaiak egyenlősége felé az egészségügyben, nem igényel fedezetet a nemek közötti átruházási műtét és a kapcsolódó orvosi ellátás számára.

Tehát az egészségbiztosítási tervek lefedik a nemek közötti átcsoportosításokat?

Bár az 1557. szakasz 2010 óta működik, a végső szabály csak hat évvel később jött létre, és az egészségbiztosítók és a szolgáltatók még mindig azon dolgoznak, hogy rendezzék a részleteket. Különösen tekintettel arra, hogy az 1557. szakasz utolsó szabálya nem írja elő a biztosítót, hogy fedezzen semmilyen eljárást - még ha orvosi szempontból is szükséges - még mindig sok szürke terület van.

Az Healthcare.gov tájékoztatást nyújt arról, hogyan jelentse be az enrollee szexét az egészségügyi ellátás cseréjében az Healthcare.gov-ot használó államokban.

2014 óta a Medicare orvosi szempontból szükséges műtétet tartalmaz, az orvosi szükséglet függvényében eseti alapon, lefedettségi döntésekkel. A Veteránügyi Minisztérium (VA) azt is javasolta, hogy megszüntesse az amerikai veteránok szexuális átruházási műtétének kifizetésére vonatkozó hosszú távú tilalmát.

Az Aetnának ez a rövid példája jó példa arra, hogy a magán egészségbiztosítók hogyan fedhetik fel a nemek közötti átmenet egyes aspektusait, de nem mindegyiket.

Mivel az 1557. szakasz végső szabálya megvalósul, valószínűleg több egészségügyi terv fog választani, ami a szexuális átrendező műtétet illetően téved. A Vanderbilt Egyetem 2016 júniusában bejelentette, hogy a nemek közötti átmeneti műtéteket a saját egészségügyi tervükön kezdik fedezni, és Portland városa, Maine 2017 januárjától kezdi meg a transznemű specifikus egészségügyi ellátást.

2016 júniusában azonban a Cincinnati Közkönyvtár igazgatótanácsa egyhangúlag megszavazta, hogy a könyvtáros jelenlegi biztosítási tervébe semmilyen versenyzőt ne adjon hozzá. A vizsgált versenyzők közé tartozik a transznemű egészségügyi ellátás, a bariatric sebészet és a meddőségi kezelés. A könyvtár rendelkezik Anthem-en keresztül, és a fuvarozó opcionális versenyzőt kínál, akit a könyvtár vásárolhat a transznemű egészségügyi ellátás fedezésére.

A könyvtárat azonban nem tekintik az ACA 1557. szakasza alá tartozó szereplőnek, mivel elsődleges tevékenységük nem az egészségügyi ellátás, az egészségbiztosítás vagy az egészséggel kapcsolatos szolgáltatások nyújtása. Mint ilyen, azok egy olyan szervezet példája, amely esetleg nem köteles betartani az 1557. szakasz diszkriminációs követelményeit munkavállalói egészségbiztosítási juttatásaiban.

Egy transznemű férfi ápoló, aki San Francisco-alapú Dignity Health-nál dolgozik, 2016 júniusában beperelte a munkáltatóját a diszkriminációs okok miatt, mivel a kórház egészségügyi terve nem terjed ki a nemi diszfória kezelésére. Gyakorlatilag valamennyi kórház az 1557. szakasz alá tartozó szervezetek, de a kórház azt állítja, hogy a munkavállalói egészségügyi terv nem diszkriminatív, mert nem terjed ki általában a „személyiségzavarokra” (ellentétben azzal, hogy kifejezetten megkülönböztetik a transznemű munkavállalókat).

A pert azzal érvel, hogy a nemi diszfória nem személyiségzavar, de az eset rávilágít arra, hogy az 1557. szakasz még mindig szubjektív, eseti értelmezést tesz lehetővé.

Ez a kérdés valószínűleg elhúzódó jogi vitával szembesül majd a következő években, különös tekintettel arra, hogy az ACA alapvető egészségügyi előnyei nem tartalmaznak kifejezetten a transznemű egészségügyi ellátást, és az a tény, hogy az 1557. szakasz utolsó szabálya kifejezetten nem írja elő az egészségügyi terveket a konkrét az orvosi szükségletektől függetlenül a nemek közötti átruházáshoz kapcsolódó orvosi eljárások.