Az előnyök magyarázatának megértése (EOB)

Mi az előnyök magyarázata?

Az előnyök magyarázata (EOB) egy olyan formanyomtatvány vagy dokumentum, amelyet biztosítótársasága küldhet Önnek néhány héttel vagy hónappal azután, hogy egészségügyi biztosítási szolgáltatást kapott, amelyet a biztosító társaság fizetett (vagy a követelés benyújtása után, még akkor is, ha teljes költséget a levonható összegre alkalmazták, és a felelősséget tekintették). Ha önálló egészségbiztosítással, a munkáltatói egészségügyi tervvel vagy a Medicare-lel rendelkezik, egy EOB-t kell kapnia.

Dr. Mike tippje: Ha Ön olyan egészségügyi karbantartó szervezet (HMO) tagja, aki fizetéssel fizeti az orvosát (egy meghatározott összeget minden hónapban, hogy gondoskodjon rólad), előfordulhat, hogy nem kap EOB-t, mert az orvos nem számlázza ki a biztosítót. Ez a fajta elrendezés nem gyakori.

Az Ön EOB ad tájékoztatást arról, hogy egy egészségügyi szolgáltatótól (például orvostól vagy kórháztól) származó biztosítási követelést az Ön nevében fizették meg.

Milyen információk vannak az előnyök magyarázatában?

Az EOB-nak sok hasznos információja van, amelyek segíthetnek az egészségügyi kiadások nyomon követésében, és emlékeztetnek az elmúlt években kapott egészségügyi szolgáltatásokra.

Egy tipikus EOB-nak a következő adatai vannak:

• Türelmes: A szolgáltatás igénybevevőjének neve. Ez lehet Ön vagy egy eltartottja.
• Biztosított azonosítószám: Az Ön biztosítója által Önnek adott azonosító szám. Ennek meg kell egyeznie a biztosítási kártyán szereplő számmal.
• Követelés száma: Az a szám, amely azonosítja vagy utal arra az állításra, amelyet Ön vagy egészségügyi szolgáltató benyújtott a biztosítónak. Az Ön biztosítási azonosító számával együtt szüksége lesz erre az igényszámra, ha bármilyen kérdése van az egészségügyi tervvel kapcsolatban.
• szolgáltató: Annak a szolgáltatónak a neve, aki a szolgáltatásokat az Ön vagy az eltartott személy számára végezte. Ez lehet egy orvos, egy laboratórium, egy kórház vagy más egészségügyi szolgáltató neve.
• Szolgáltatás típusa: A szolgáltatótól kapott egészségügyi szolgáltatás kódja és rövid leírása.
• A szolgáltatás dátuma: A szolgáltatótól kapott egészségügyi szolgáltatás kezdete és vége. Ha a követelés orvoslátogatásra szól, akkor a kezdő és a végső dátumok azonosak lesznek.
• Díj (más néven számlázott díjak): Az a összeg, amelyet a szolgáltató fizetett a biztosítónak a szolgáltatásért.

• Nem fedett összeg: A biztosítótársaság által nem fizetett pénzösszeg. Ezen összeg mellett láthat egy kódot, amely az okot, amiért az orvosnak nem fizetett bizonyos összeget. Ezeknek a kódoknak a leírása általában az EOB alján található, az EOB hátoldalán vagy az EOB-hoz csatolt feljegyzésben. A biztosítók általában az orvosokkal folytatnak fizetési arányokat, így a befizetett összeg (beleértve a biztosító és a beteg által fizetett részeket is) jellemzően kisebb, mint a szolgáltató számlája. A különbséget valamilyen módon jelzi az EOB-nál, vagy nem fedezett összeggel, vagy egy teljes fedezett összeggel, amely alacsonyabb, mint a számlázott díj.
• Teljes betegköltség: A pénzösszeg, amellyel tartozol a számlán. Ez az összeg attól függ, hogy milyen egészségügyi tervet alkalmaznak, mint például az éves levonható, a visszafizetés és a biztosítás. Előfordulhat, hogy olyan szolgáltatást is kapott, amely nem tartozik az Ön egészségügyi tervébe, amely esetben a teljes összeg kifizetéséért felelős.

A további információk tartalmazhatják a szolgáltatónak ténylegesen befizetett fizetési összeget, és az éves levonható és a zsebükön kívüli maximális összegét.

A biztosítótársaság EOB-tól függően az információk sorrendje eltérő lehet.

Példa egy EOB-ra:Frank F. egy 67 éves férfi, 2-es típusú cukorbetegséggel és magas vérnyomással. A Medicare Advantage tervbe beiratkozik, és három havonta látja orvosát diabétesz nyomon követésére. Hat héttel az utolsó látogatása után Frank megkapta az EOB-t a következő információkkal:

• Türelmes: Frank F.
• Biztosított azonosítószám: 82921-804042125-00 - Frank Medicare Advantage tervazonosító száma
• Követelés száma: 64611989 - a Frank által a Medicare Advantage tervhez rendelt szám
• szolgáltató: David T. MD - Frank elsődleges ellátási orvosának neve
• Szolgáltatás típusa: Nyomon követési irodai látogatás
• A szolgáltatás dátuma: 11/21/09 - az a nap, amikor Frank meglátogatta Dr. T. T.-t.
• Díj: $ 135.00 - az a összeg, amit Dr. David T. fizetett Frank Medicare Advantage tervére
• Nem fedett összeg: 70,00 $ - Dr. David T törvényjavaslatának összege, amit Frank tervei nem fizetnek. A mellette lévő kód 264 volt, amit Frank EOB hátoldalán írtak le, mint "Over What Medicare Allers"
• Teljes betegköltség: 15,00 $ - Frank irodája meglátogatja a copaymentet
• A szolgáltatónak kifizetett összeg: 50,00 $ - az a pénzösszeg, amelyet Frank Medicare Advantage Plan küldött Dr. David T.-nek.

Néhány matematika: Dr. David T. 65 $ -ot (135 dollárért fizetendő, mínusz a 70,00 $ = 65,00 USD) nem tartalmaz. Ő kap 15,00 $ Frank és 50,00 $ a Medicare.

Miért fontos az előnyök magyarázata?

Az orvosok, kórházak és orvosi számlázó cégek néha számlázási hibákat okoznak. Az ilyen hibák bosszantó és potenciálisan súlyos, hosszú távú pénzügyi következményekkel járhatnak.

Az EOB az Ön orvosi számlázási előzményeinek ablaka. Gondosan ellenőrizze, hogy ténylegesen megkapta-e a kiszámlázott szolgáltatást, az orvos által kapott összeget és a megosztás helyességét, és hogy a diagnózis és az eljárás megfelelően szerepel-e a listában és kódolva.

Ha többet szeretne megtudni arról, hogy miért fontos az EOB, és hogyan találja meg és elkerülheti az EOB hibákat, olvassa el:

• Az előnyök magyarázata - Hogyan lehet elkerülni az EOB hibáit

Az orvosok, a kórházak és a biztosítótársaságok EOB-kódjait és igénylési űrlapjait felhasználva megismerheti:

• Ismerje meg a biztosítási kódokat a számlázási hibák elkerülése érdekében

Dr. Mike tippje: Az EOB-nak ügyfélszolgálati telefonszámmal kell rendelkeznie. Ne habozzon hívni ezt a számot, ha bármilyen kérdése vagy aggodalma van az EOB-on található információkkal kapcsolatban.