Hogyan lehet elkerülni a hibákat az előnyök magyarázatában

Az előnyök magyarázata (EOB) egy olyan formanyomtatvány vagy dokumentum, amelyet biztosítótársasága küldhet Önnek néhány hónappal azután, hogy egészségügyi biztosítási szolgáltatást kapott, amelyet a biztosító társaság fizetett.

Az EOB az Ön orvosi számlázási előzményeinek ablaka. Gondosan ellenőrizze, hogy ténylegesen megkapta-e a kiszámlázott szolgáltatást, az orvos által kapott összeget és a megosztás helyességét, és hogy a diagnózis és az eljárás helyesen szerepel-e a listában és kódolva.

Számos orvos irodája, kórháza és orvosi számlázó cége hibázik. Az ilyen hibák bosszantó és potenciálisan súlyos, hosszú távú pénzügyi következményekkel járhatnak. Az EOB-nak is lehet az orvosi számlázási csalás nyomai. Biztosítója fizethet az Ön nevében számlázott szolgáltatásokért, amelyeket Ön nem kapott.

Példák az EOB hibáira

Dupla számlázásMary J. meglátogatta az elsődleges gondozó orvosát (PCP), és krónikus köhögés miatt mellkasi röntgen volt. A PCP a röntgenfelvételt egy radiológusnak küldte el, hogy elolvassa. A következő hónapban Mary megkapta az EOB-t és egy számlát a radiológustól. Amikor ránézett az EOB-ra, észrevette, hogy mind a PCP, mind a radiológus kiszámlázta a biztosítót, hogy olvassa el a röntgenfelvételt. A biztosító elutasította a követelést a radiológustól.

Mary helyesen nem fizetett a radiológusnak. Felhívta a biztosítót, hogy megoldja a problémát. Ezt a hibát a PCP számlázó cége hajtotta végre.

A Coinsurance összegének hibás kiszámításaRobert M. járóbeteg műtét volt a kezében. PPO-ban van, és 20% -os érménnyel fizet járóbeteg-ellátásért. A műtét után a sebész számlázó cégétől számlát küldtek 1000 dollárért, ami a sebész 5000 dolláros számlájának 20% -a volt. Amikor azonban Robert megkapta az EOB-t, megjegyezte, hogy bár a sebész 5000 dollárt számlázott, Robert egészségügyi terve csak 3000 dollárt fizetett.

Robert csinálta a matematikát, és úgy gondolta, hogy 20% -ot kell fizetnie a 3000 dollárból, nem pedig 20% ​​-át 5000 dollárból. Az egészségügyi terve megerősítette, hogy helyes volt, és Robert $ 600-t tudott kifizetni 1000 dollár helyett.

Rossz diagnózis vagy eljárásBetsy D. elment a PCP-hez egy torokfájásra. Amikor megkapta az EOB-t, észrevette, hogy a torok kultúrájának számlázása helyett az orvos irodája tévesen számolt be a cukorbetegség vérvizsgálatáért. Az orvos számlázó cég által használt számítógépes program automatikusan letiltja a cukorbetegség diagnózisát, amit Betsy nem rendelkezik.

Bár nem volt pénzügyi hiba, Betsy nagyon bölcsen felhívta az egészségügyi tervet és az orvos irodáját, hogy kijavítsa a diagnózis hibát. A jövőben, ha egészségbiztosítást szeretne vásárolni, megtagadható, mert diabéteszben diagnosztizálták. Vagy, ha nem tagadják, egy új egészségügyi terv előzőleg meglévő állapot várakozási időt írhat elő.

Biztosítási csalás és orvosi személyazonosság-lopásA jól ellenőrzött magas vérnyomás mellett Jerry R.kiváló egészségügyi állapotban van és élvezi a golfot a Florida nyugdíjas közösségében. Jelentkezik a rendszeres Medicare-be, és évente kétszer háromszor látogatja meg orvosát. Jerry kapott egy EOB-t, amely jelezte, hogy kerekesszéket, kórházi ágyat kapott otthoni használatra, és egy hordozható gépet, hogy segítsen lélegezni.

Jerry felhívta az orvosa irodáját, hogy erősítse meg, hogy az orvosa nem hibásan számlázott egy másik betegnek. A nővér az orvos irodájában azt mondta Jerrynek, hogy ez valószínűleg Medicare csalás, és csalásjelző számot adott neki a híváshoz. Jerry megosztotta a papírmunkáját a helyi Medicare irodával.

Egészségügyi tervek váltásaMartha S. nemrég megváltoztatta a munkahelyeket, és meg kellett változtatnia az egészségügyi terveket. Egy héttel a váltás után orvos látogatást tett a magas koleszterinszint követésére. Az irodai látogatásával párhuzamosan Martha-nak is volt néhány vérvizsgálata. Meglepődött, amikor megkapta az EOB-t, ami azt jelzi, hogy az orvos és a laboratóriumi igényeit a szolgáltatásaiért megtagadták. Martha észrevette, hogy az EOB nem az új egészségügyi tervéből származik.

Martha felhívta az orvos irodáját, és megállapította, hogy a számlázási iroda nem frissítette az információt, és számlázott az előző egészségügyi tervéről.

Nézd meg az EOB-t és az orvosi számlát

Először is győződjön meg róla, hogy minden látogatása után EOB-t kap az orvosához vagy egy másik egészségügyi szolgáltatóhoz. Minden alkalommal, amikor a szolgáltató az Ön nevében nyújt be követelést, biztosítótársaságának EOB-t kell küldenie. Hívja az egészségügyi tervet, ha nem kap EOB hat-nyolc héten belül az egészséggel kapcsolatos szolgáltatást.

Amikor megkapja az EOB-t:Ellenőrizze, hogy a kapott dátumok és szolgáltatások helyesek-e. Ha hibát talál, vagy nem tudja biztosan a kódot, hívja fel orvosát, és kérje meg a számlázót, hogy magyarázza el, amit nem ért.

Vigyázz a lehetséges számlázási csalásokra vagy az orvosi személyazonosság-lopásra. Ha nem kapta meg az EOB-ban felsorolt ​​szolgáltatásokat vagy berendezéseket, forduljon egészségügyi tervéhez.

Olvassa el az EOB alján vagy hátulján található megjegyzéseket vagy kódleírásokat. Ezek a megjegyzések megmagyarázzák, hogy miért nem fizet az egészségügyi terv egy bizonyos szolgáltatásért vagy eljárásért, vagy nem fizet kevesebbet. Néhány közös megjegyzés:

• hálózaton kívüli szolgáltató - olyan szolgáltatást használó szolgáltatót használt, aki nem szerepel az Ön egészségügyi tervének hálózatában, és a szolgáltatás nem fedezhető vagy biztosítható a biztosítással
• A szolgáltatás nem fedezett ellátás - a biztosítás nem terjed ki erre a szolgáltatásra, például kozmetikai eljárásra
• a szolgáltatás nem orvosi szempontból szükséges - orvosa nem dokumentálta, hogy egy szolgáltatás vagy eljárás szükséges-e az Ön egészségéhez vagy jólétéhez
• érvénytelen kód - azt jelzi, hogy az egészségügyi szolgáltató kódolási hibát hozott létre a diagnózis vagy az eljárás során

Az orvosi igény kitöltésének és benyújtásának folyamatában több lépés is van. Útközben a folyamatban résztvevő emberek és számítógépek hibázhatnak. Ha a követelését megtagadták, ne légy félénk, hogy felhívja mind az orvosa irodáját, mind az egészségügyi tervet.