Közös effúzió: tünetek, okok, diagnózis, kezelés

Az ízületi effúzió, amelyet a térden vagy a térd folyadékán általában víznek neveznek, a folyadék abnormális felhalmozódása az ízületben vagy annak körül. A leggyakrabban fertőzés, sérülés és arthritis okozta. A duzzanat mellett az ízületi effúzió fájdalommal és merevséggel jár. A térd az öblítés leggyakrabban érintett ízülete, bár előfordulhat a boka, a könyök, a váll és a csípő.

A kifejezés kiömlés külön-külön alkalmazható a folyadék felhalmozódására a tüdő bélésében, amelyet pleurális effúziónak neveznek.

Az effúziót nem szabad összekeverni az ödémával. Az ödéma a gyulladás, allergia, szívelégtelenség és egyéb állapotok által okozott szövetek általános duzzadása. Ezzel szemben az effúzió kifejezetten az ízület duzzadását írja le.

Tünetek

Míg az ízületi effúzió tünetei hasonlóak az alapok okán, a jellemzők és a súlyosság jelentősen eltérhetnek. Az ízületi folyadék klasszikus tünetei:

• Duzzanatenyhe, általános puffadástól a súlyos duzzanatig és a gyulladásig terjed
• Fájdalom- egy unalmas haragtól az éles, immobilizáló fájdalomig terjed
• Merevség, amely korlátozhatja a csukló mozgási tartományát, vagy teljesen elzárja a csuklót
• Vörösség és melegség, amely lokalizált gyulladással jár

A sérülés okozta közös effúzió zúzódásokkal és vérzéssel járhat a közös térben. A közös fertőzések gyakran tünetekkel járnak, mint például láz, hidegrázás, rossz közérzet és gyengeség. A súlyos ízületi gyulladáshoz kapcsolódó ízületi effúzió progresszív izomvesztéshez vezethet, ami az artrogén izomgátlásnak nevezett állapot.

A közös effúzió gyakori szövődménye a folyadékkal töltött csomó kialakulása, amelyet Baker-cisztának neveznek a közös térben. Ez akkor következik be, ha a csuklós folyadék mennyisége olyan magas, hogy a test nem tud újra felszívódni. Míg egy kisebb Baker ciszta nem okoz tüneteket, a nagyobbak néha érezhetik és fájdalmat okozhatnak a mozgásban.

Okoz

A közös effúzió széles körben osztályozható szeptikus (fertőzés okozta) vagy steril (nem fertőzés okozta). A fertőző okokat tipikusan szeptikus arthritisnek nevezik. Az aszeptikus okok sérülések vagy arthritisek lehetnek.

Szeptikus arthritis

A szeptikus ízületi gyulladás, más néven fertőző artritisz, leggyakrabban baktériumok okozzák.

A fertőzés okozta tünetek előfordulása általában gyors és intenzíven érezhető. Az ízületi fertőzés összefüggésében az effúzió általában rendkívül fájdalmas, különösen mozgás esetén.

Az ízületi fertőzést a véráramláson áthaladó szisztémás fertőzés okozhatja. Alternatív módon a baktériumokat behatolhattuk egy ízületbe egy áthatoló seb vagy orvosi eljárás útján. A szeptikus ízületi gyulladás kockázatát növelő tényezők némelyike:

• Idősebb kor
• Cukorbetegség
• HIV
• Intravénás kábítószer-használat
• Csuklócsere
• Legutóbbi közös műtét
• Ízületi gyulladás

A gombás, vírusos és parazita okok leggyakrabban egy kompromittált immunrendszerhez kapcsolódnak, például előrehaladott HIV-fertőzötteknél, szervátültetésben részesülőknél vagy rák kemoterápiában részesülő személyeknél.

Közös sérülés

A sportkárosodás gyakori oka az ízületi effúziónak, különösen a térdnek. A gépkocsi-baleset, a komoly esés vagy a tompa erőkifejtés effúzióhoz is vezethet. A sérülés csont, kötőszövet (például inak és szalagok) vagy ízületi porc (meniszkusz) lehet. Gyakori a fájdalom, a duzzanat, a merevség és a csuklópánt meghosszabbítása vagy forgatása.

A traumás sérülésen kívül az ismétlődő feszültségkárosodás okozhatja az ízületi effúziót. Ez az a típus, amely a mozgás ismételt és ismételt megismétlése után történik, általában egy foglalkozással vagy sport tevékenységgel kapcsolatban.Az effúzió általában befolyásolja a nagyobb ízületeket, mint a térd, a váll, a könyök vagy a boka.

Az ismétlődő stressz-sérülések összefüggésében az effúzió leggyakrabban bursitis (a folyadékkal töltött zsír gyulladása, amely párnáz egy ízületet) és tenozinovitis (az ínhüvely gyulladása, ahol az izom csonthoz kötődik) jelentkezik.

Ízületi gyulladás

Az ízületi gyulladás vagy az ízületi gyulladás akut rohamával járó ízületi gyulladás közös vonása. A gyulladás általában az ödémával és az erek dilatációjával jelentkezik az immunrendszer hatása alatt.

Bár ez azt jelenti, hogy nagyobb immunsejteket biztosítanak a sérülés helyére, a súlyos vagy tartós gyulladás a folyadék felhalmozódásához vezethet, amit a test elnyel. Az effúzió a következmény.

Általánosságban elmondható, hogy kétféle arthritis van:

• osteoarthritis, más néven "kopás és szakadás" arthritis
• Autoimmun arthritispéldául a reumatoid arthritis, a köszvény, a juvenilis idiopátiás arthritis és a pszoriázisos ízületi gyulladás, amelyben az immunrendszer közvetlenül vagy közvetve támadja meg a szöveteket

Osteoarthritis esetén az ízületi effúzió elsősorban a térdet érinti, és leggyakrabban kiterjedt ízületi károsodással jár. Az autoimmun artritisz esetén az ízületi effúzió összefüggésben lehet krónikus gyulladással vagy akut flare-up-okkal (támadások vagy súlyosbodások).

A támadások különösen gyakori a köszvény, az autoimmun betegség, amelyet a húgysav kristályok felhalmozódása jellemez a közös térben (többnyire a nagy lábujjak). A köszvény tüneteinek megjelenése gyakran olyan gyors és súlyos, hogy a közös effúzió természetes következmény.

Diagnózis

Az ízületi effúzió diagnózisa magában foglalhatja a fizikai vizsgát, a képalkotó teszteket és a közös folyadékok laboratóriumi értékelését. Ezen túlmenően, az orvos megvizsgálja a kórtörténetét, az aktuális egészséget és az esetlegesen előforduló tüneteket a diagnózis megszerzéséhez.

Fizikális vizsgálat

A fizikai vizsga, amelyben az orvos megérinti (tapintja) és manipulálja az ízületet, sokat tud feltárni az állapot alapjául szolgáló okról. Például:

• Az ízületi gyulladás esetén az ízületek között a szinoviumnak nevezett kenőszövet bogássá válik. Továbbá, a köszvény kivételével a duzzanat fokozatosan, nem pedig gyors lesz.
• A közös fertőzések gyorsan fejlődnek, és túlzott fájdalmat és vörösséget okoznak.
• Az akut duzzanat, amelyhez a súlyt nem tudják viselni, a térd szakadására vagy törésére utalhat.

Képalkotási tesztek

A fizikai vizsga után a képalkotó tesztek elrendelhetők az effúzió pontos okának meghatározására. Minden teszt előnyei és korlátai:

• Az ultrahangvizsgálat hanghullámokat használ a csont és a kötőszövet megjelenítéséhez. Alkalmazható az ízületi gyulladás vagy az inak vagy szalagok gyulladásának megerősítésére. Míg a nem invazív és hordozható, az ultrahang hátrányt jelent, mivel kevésbé képes megjeleníteni a lágy szöveteket, mint más képalkotó formák.
• Röntgensugarak és számítógépes tomográfia (CT)mindkettő ionizáló sugárzásnak kiteszi, a csonttörések és az ízületi gyulladás diagnosztizálására és jellemzésére a legmegfelelőbb.
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)A mágneses mezőket és a rádióhullámokat használó lágy szövetek, porcok és közös struktúrák megjelenítésére képesek, amelyeket a többi teszt nem tud. A hátránya, hogy az eljárás költséges lehet, és valamikor intravénás kontrasztanyag használatát is magában foglalja.

Közös folyadékelemzés

Az állapotának diagnosztizálása során orvosa esetleg le akarja üríteni a folyadékot az ízületi térből, amelyet szinoviális folyadéknak neveznek, hogy enyhítse a nyomást és a fájdalmat. Az arthrocentézisre utaló eljárást szintén használhatjuk folyadékminta beszerzésére a laborban történő értékeléshez.

A szinoviális folyadék általában tiszta és tojásfehérje viszkozitása van. A megjelenés, a textúra és a sejtek összetételének bármilyen változása nyomokat adhat az ízületi effúzió alapjául szolgáló okra.

Néhány példa arra, hogy a szinoviális folyadék képes-e elhelyezni a következőket:

• Felhős folyadék a fehérvérsejtek gyulladásos növekedése miatt reumatoid artritiszre utalhat (általában több mint 10 000 köbméterenként).
• Sárga-zöld folyadék fertőzésre utalhat, különösen akkor, ha a fehérvérsejtszám (WBC) nagyobb, mint 20 000 köbméterenként. Szomorú nyomok is láthatóak.
• Arany folyadék általában köszvényhez kapcsolódik. A mikroszkópos vizsgálat a tűszerű húgysav kristályokat is feltárhat.
• Véres vagy rózsaszín folyadék az ízületi sérülés klasszikus jele.
• Tiszta folyadék tipikusan oszteoartritisz esetén tapasztalható, mivel nem jár gyulladással. A WBC általában 2 000 alatt van.

Ha egy fertőzés gyanúja merül fel, a labor egy kultúrát is végezhet a bűncselekmény baktériumainak vagy gombájának növekedésére és izolálására.

Kezelés

Bármi legyen is az oka, az ízületi folyadék standard kezelése magában foglalja a pihenést, a jég alkalmazást, az immobilizálást és a nem szteroid gyulladásgátló gyógyszert (NSAID), mint az Advil (ibuprofen) vagy az Aleve (naproxen).

RIZS. A közös effúzió kezelése

Bizonyos esetekben az arthrocentesis terápiásan alkalmazható, ha a duzzanat különösen súlyos. Ezt követheti egy intraartikuláris kortikoszteroid injekció, hogy gyorsan csökkentsék a fájdalmat és a gyulladást, különösen akkor, ha súlyos sérülés vagy ízületi károsodás lép fel.

A fertőzések általában 14 napos, széles spektrumú orális antibiotikummal, például ciprofloxacinnal kezelhetők. Egyéb súlyosabb típusok, mint például a szisztémás gonorrhoea vagy a meticillin-rezisztensek Staphylococcus aureus (MRSA), szükség lehet két és négy hetes intravénás antibiotikumok között.

Lépéseket lehet tenni a rheumatoid arthritis és az autoimmun arthritis egyéb formáinak jobb szabályozására is. Ez magában foglalhatja az immunszuppresszív szerek, például a metotrexát és a Humira (adalimumab) alkalmazását, amelyek célja a rendellenes immunválasz mérséklése.

Az artroplasztika (ízületi műtét) a súlyos ízületi sérülések vagy az ízületi gyulladás által rögzített ízületek javítására szolgál. Súlyos esetekben szükség lehet ízületi cserére.

Megelőzés

Bár a közös effúzió nem mindig kerülhető el, vannak olyan dolgok, amiket jelentősen csökkenthet a kockázat:

• Szükség esetén fogyni kell a csípő és az alsó végtagok stresszének csökkentése érdekében.
• Ha a térd, a csípő vagy a boka fájdalmat észlel, kezdje el az alacsony hatású edzésprogramot. Kerülje a nehéz súlyemelőket vagy mély zömöket.
• Használjon ellenállásképzést az izomzat erősítésére az ízületben és környékén. Ez magában foglalhatja a lábfej-hosszabbító gép használatát a térdre, vagy ellenállási sáv képzését a váll- és forgórész mandzsetta számára.
• Végezze el a gyengéd térd és váll edzés előtt, vagy egész nap, ha hosszú ideig ül asztalnál.
• Használjon rugalmas térdtámaszot vagy könyökkötést, ha érintkeztet sport vagy kézi munka.
• Soha ne lépje túl a fizikai képességeit, különösen, ha öregszik. Ez magában foglalhatja a sportolás típusainak megváltoztatását (például a futásról a kerékpározásra történő váltás).
• Ne feszítsen valamit. Használjon székletet a nehezen elérhető elemekhez.
• Hallgassa meg a testét. Ha akut vagy tartós ízületi fájdalmat észlel, akkor orvoshoz kell fordulnia korábban, mint később.