Mikor kell a pajzsmirigy-betegek kapni egy második véleményt?

Egy interjúban a pajzsmirigy-szakértők, Richard Shames, MD, és Karilee Halo Shames, RN, PhD, feltárta, hogy miért van szükség a második véleményre a pajzsmirigy-ellátással kapcsolatban.

K: Tudjuk, hogy mindketten már több mint 25 éve részt vettek pajzsmirigy-munkával - személyesen és szakmailag. Mi az Ön álláspontja a páciensek számára, akik második véleményt kapnak?

Egészségügyi szakemberekként rendkívül támogatjuk a személyes felhatalmazást és az önellátást. A könyvek, barátok és az interneten túlmenően fontosnak tartjuk, hogy az orvossal fenntartsunk jótékony kapcsolatot. A jó orvos segíthet a pajzsmirigy-probléma megfelelő diagnózisában és optimális kezelésében, megmentve az évet, amellyel a baj, a költség és a nehézség.

Ne feledje azonban, hogy minden orvosnak van korlátja. Idő, tudás és klinikai tapasztalat nem végtelen. Szokásos orvosi gyakorlat, ha szükség esetén másik véleményt kérünk. Általában az orvos dönti el, mikor van szükség másik nézetre az ügyben. A pajzsmirigy-arénában egyre gyakoribbá válik, hogy a beteg ezt a döntést hozza. Orvos-ápolói csapatként teljes mértékben támogatjuk ezt a legújabb és nagyon szükséges fejlesztést.

K: Mit érzel úgy, hogy a beteg elkezd gondolkodni ezen a vonalon?

A pajzsmirigy-betegek esetében általában a diagnózis fázisának korai szakaszában kezdődik, vagy később a kezelési megbeszélések során. Például egy lehetséges pajzsmirigy-probléma kezdetén egy jól tájékozott orvos teljes történetet vesz igénybe, gondosan figyelemmel kíséri a árnyalatokat, és azonosítja a mintákat. Ezután elvégzi a megfelelő fizikai vizsgálatot és megrendeli a megfelelő laboratóriumi vizsgálatokat, hogy pontosan megállapítsa, mi okozza a tüneteket. Ily módon pontosan meghatározhatja, hogy mely kezelések lesznek a leghasznosabbak. Ne adjon el rövidet. Győződjön meg róla, hogy a helyzet megfelelően diagnosztizálva van. Ha a rendszeres orvos nem ellenőrzi a pajzsmirigyet annyira szorosan vagy annyira, ahogyan szeretné, akkor mindenképpen beszéljen. Ez különösen igaz akkor, ha pajzsmirigy-betegséged van a saját vagy a családod betegségeinek bármelyikében.

Ha az Ön állapotával kapcsolatos ismerőseitől vagy webhelyeitől információt szereztél, jó ötlet lenne, ha megosztaná ezt a szakemberével a további bevitelhez. Ezekben az esetekben ügyeljen arra, hogy az orvos válaszoljon. Ha kezelőorvosa úgy viselkedik, mintha a kérdése zavarban lenne, vagy nem válaszol közvetlenül, fontolja meg, hogy optimális kezelést kap-e. Lehet, hogy további véleményt kell adnia az orvos gondozására. Ha kezelőorvosa nem ismeri a kérdéseire adott válaszokat, kérdezze meg, hogy megtudhatja-e az Ön számára, vagy irányíthatja Önt a megfelelő erőforrásra. Előfordulhat, hogy meg kell vásárolni ezt a további figyelmet, ugyanúgy, mintha a megfelelő szerelő, vállalkozó vagy más szolgáltatásra vásárolná magát.

K: Miért érzi, hogy egy leendő pajzsmirigy betegnek körül kell lennie?

Úgy tűnik, hogy sok elsődleges orvos nem ismeri az alacsony pajzsmirigy túlzott előfordulását a lakosság körében vagy a nemzet egészségének kollektív útját. Amint azt könyvünkben megjegyeztük, az egyetemi orvosi központok, valamint a Mayo Klinika által végzett vizsgálatok megállapították, hogy a pajzsmirigy-betegségek előfordulása meglehetősen magas, ami a lakosság 10% -ának egészségét veszélyezteti, és úgy tűnik, hogy sokat kell növelni.Hosszú időbe telik, hogy az orvosi közösség, amely nagyrészt a kritikus ellátásra összpontosít, megismerje ezt a drámai helyzetet.

Mivel az állapot általában nem súlyos vagy életveszélyes, egyszerűen nem ragadhatja meg az elfoglalt orvosok figyelmét. Továbbá, mivel a pajzsmirigy-rendszer a fizikai és szellemi működés oly sok szempontját szabályozza, a betegek hosszú panaszlista nem tűnik összefüggőnek és túlzottnak a klinikushoz. A páciensnek bőrproblémája, gyomor-problémája, fáradtsága, súlygyarapodása, haj- vagy körömproblémái, érzelmi fel- és lefelé esése, hideg érzés az idő egy részében, és másoknál forró.

Amikor ez a látszólag globális tünetek sora szembesül, az orvos gyakran szkeptikus, és az alacsony pajzsmirigy gyanúja alapján úgy gondolja, hogy ez a pszichiátriai probléma, mint a depresszió. Most a színpad a depresszió diagnosztizálására vagy valami hasonlóra van beállítva Prozac vagy Zoloft receptjével. Ez nem felel meg az alacsony pajzsmirigyek igazi diagnózisának, ami a depressziót is magában foglaló tüneteket okozza. Ha erősen úgy érzi, hogy Ön egyike azoknak a millióknak, akiknél a pajzsmirigy-betegség ilyen módon hibásan diagnosztizálódik, akkor lehet, hogy meg kell vásárolnia és részletesebb második véleményt kell kapnia.

K: Mi a helyzet egy olyan pácienssel, aki talán második véleményt adott egy nyitottabb orvosral, a pajzsmirigy-tesztek teljesebb paneljével, diagnosztizálva (talán évek óta), és a kezelés még mindig nem megy végbe ő szeretné. Akkor mit?

Jól ismert, hogy ez a szerencsétlen helyzet, amely kevésbé kielégítő kezelés, túl gyakori. Tegyük fel, hogy az Ön problémája nem a pajzsmirigy-probléma diagnosztizálása, hanem a tünetek és tesztek folyamatos értelmezése, amelyek az állapot optimálisabb kezelését eredményezhetik. Ha a vérvizsgálatokat olvassuk, a pajzsmirigy normálisnak tekintett tartománya gyakran olyan nagy, hogy a kielégítő szintnek tekinthető tényező valójában figyelmen kívül hagyja az egyén egyedülálló anyagcsere-szükségleteit. Az ilyen emberek évek óta szerencsétlennek érezhetik magukat számos jelentős panasszal, annak ellenére, hogy laboratóriumi munkájuk „normális” lett. A betegek tiltakozásától függetlenül egyes orvosok ragaszkodnak ahhoz, hogy ha a TSH rendben van, akkor a pajzsmirigy rendben van. A pajzsmirigy beteg azonban fokozatosan rosszabbul és rosszabbul érzi magát, és talán végül elkeseredetté válik. Ha ezen a hajón tartózkodik, érdemes lehet egy másik véleményt egy orvostól, aki a labor munkáját csak a pajzsmirigy történetének csak egy részének tekinti.

K: Sajnos, az olvasóim és azt találtuk, hogy az orvosok viszonylag kevések és messze vannak.

Lehet, hogy ez igaz, de egyre többen vannak. Gyakorlatunkban az elsődleges gondozást, valamint a második véleményeket is végezzük. A laboratóriumi tesztek csak egyike azoknak a tényezőknek, amelyek döntéseinkbe és javaslatainkba kerülnek. Sok más orvos van, mint mi. A betegeknek csak meg kell keresniük őket.

Vegyük például az orvos „Bibliáját”, az orvos íróasztalát (PDR). A pajzsmirigy-orvostudomány minden részében egy "laboratóriumi vizsgálatok" alcím található. Itt az orvosoknak azt tanácsoljuk, hogy ne támaszkodjanak kizárólag egy bizonyos vérvizsgálatra az alacsony pajzsmirigy kezelésére. Ehelyett arra emlékeztetnek, hogy a laboratóriumi értékelésből nyert tudást jó klinikai megítéléssel kombinálják. Mégis, a kezelt gondozás diktálási protokolljával az orvosok általában figyelmen kívül hagyják ezt a tanácsot. Néhány orvos azonban valóban követi ezt a megfelelő eljárást; a betegeknek csak meg kell találniuk ezeket az orvosokat. Ezután a páciensek megkaphatják a második véleményt, amely remélhetőleg inspirálja az elsődleges orvosát, hogy nyitottabb legyen a kezelési megbeszélésekkel kapcsolatban. Előfordulhat, hogy a gyógyszeradagok egyszerű növelése vagy a gyógyszergyártás egyszerű változása nagy javulás lesz. Talán a második vélemény két pajzsmirigy-gyógyszer kombinációját javasolja, ami néha jobb, mint egyetlen gyógyszer. Egy nyílt gondolkodású elsődleges orvos akkor próbálhatja ki a második véleményre vonatkozó javaslatokat próba alapon, és megnézheti, hogy milyen jól működik.

K: Sok beteg nem látja, hogy milyen orvosokat ír le. Miért gondolod, hogy nincs több orvos, aki hasonló megközelítést alkalmaz a tiéddel?

Könnyen megérthetjük, hogy miért nem akarnak sok szolgáltató ilyen módon gyakorolni. Rendkívül időigényes, extra türelmet igényel, hogy figyelemmel kísérje az egyes betegek ingadozó fejlődését. A folyamat azt követeli meg, hogy a gondozó a páciens mellett egymás mellett járjon, oktatva és támogatva azt a személyt, aki ennek a (néha) hullámvasút létezésének közepén van. A kezelt gondozási környezet nem teszi lehetővé, hogy a szakemberek szenteljenek arra, hogy minden ember számára odafigyeljenek a megfelelő gyógyszer (ek) re, hogy megtalálják a megfelelő adagot.

Ezenkívül a betegek általában nem akut betegek. Állapotuk egy hosszabb, krónikus állapot, amely lassan mozog. Egyes egészségügyi szolgáltatóknak nincs nagy érdeklődése az enyhe helyzet iránt.

Az is kockázatos az orvos számára, hogy kilépjen a szabványos penészből, hogy kipróbáljon valamit, ami kicsit más. Ne feledje, hogy az orvosokat figyelemmel kíséri és várhatóan egy bizonyos közösségi szabványnak megfelelően gyakorolnak. Ez azt jelenti, hogy ha egy adott városban hét általános orvos nem ír elő semmit, csak szintetikus pajzsmirigyet, és a nyolcadik GP néha szintetikus anyagot használ, és néha természetes pajzsmirigyet használ, a nyolcadik orvos nem tekinthető a közösség szabványainak megfelelő gyakorlásnak. A tényleges jogi kockázat minimális, de még mindig elriasztja az orvosokat az innovációtól.

K: Megértem mindent.Amit én és sok olvasóm bajba ütközik, az, amikor az orvos úgy néz ki, mintha dühös vagy makacs lenne.

Ó, ez sokkal nagyobb kérdés. Az orvos-beteg kapcsolatokban szükségessé váló paradigmaváltás miatt már régóta késik az egészségügyi ellátás. A tanulás és a gyógyulás együttesen egyenlő és kölcsönösen megosztó partnerségévé kell válnia. Sok orvos képzett arra, hogy úgy gondolja, hogy a mindentudó viselkedés leginkább megnyugtató a beteg számára. Bizonyos esetekben ez igaz, talán leginkább az idősebb betegeknél, akiket úgy véltek be, hogy hittek, hogy az orvos tévedhetetlen. Úgy véljük, hogy a feladatunk az, hogy inkább a nevelés és a motiváció helyett diktálja. Az orvosnak nyitottnak kell lennie, hajlandó többféle gyógyszert kipróbálni, és segítenie a betegeket annak eldöntésében, hogy melyik a legjobban dolgozik számukra.

Úgy véljük, hogy gondozónk szerepének egy része az, hogy megerõsítsük és tiszteljük azokat a személyeket, akik tudásunkat, bölcsességünket és egészségünket megóvják. Jól dokumentált, hogy a betegek meggyőződései szerves szerepet játszanak a gyógyításban. Az is jól dokumentált, hogy a felhatalmazott páciens sokkal jobb, mint aki egyszerűen követi a megrendeléseket.

Ha egy beteg negatív tapasztalattal rendelkezik bizonyos gyógyszerekkel, tiszteletben tartjuk az aggodalmukat és tapasztalataikat. Arra bátorítjuk az egészségügyi fogyasztókat, hogy biztosak legyenek az érzések és a meggyőződés megfogalmazásában. Ha az egészségügyi szolgáltató nem érdekli az érzéseit vagy meggyőződéseit, akkor biztosan meg akarja fontolni egy másik vélemény megszerzését.

Kérdés: Összefoglalhatja-e mindezeket egy "dió és csavar" ajánláslistára a betegek számára?

Teljesen. Itt van, amikor egy pajzsmirigy betegnek el kell gondolkodnia egy második vélemény megszerzéséről:

• ha kezelőorvosa nem magyarázza meg a laboratóriumi eredményeket, vagy nem adja meg a tényleges számokat (ez különösen igaz, ha eredményt kér, és egyáltalán nem kapja meg őket)
• ha orvosa vagy irodai képviselője nem fogja visszaadni a telefonhívásait
• ha kezelőorvosa azt mondja, hogy mindez a fejében van, vagy stresszre vagy PMS-re vagy menopauzával kapcsolatos (természetesen mindez összefügg, de a pajzsmirigyet gyakran elsődleges oknak kell tekinteni)
• ha kezelőorvosa azt mondja, hogy egy adott tünet, amelyet a weboldalon láttál, "nem lehet az alacsony pajzsmirigy miatt" (piros zászló)
• ha már évek óta ugyanazon kezelésben részesült, és még mindig nem érzi magát a régi önmaga, de az orvos nem akar semmit megváltoztatni
• ha szerencsés vagy, hogy kooperatív orvosod van, de megpróbál olyan dolgokat, amelyek nem úgy tűnik, hogy működnek, vagy rosszabbodnak.

K: Végezetül hogyan lehet a második vélemény tapasztalata pozitív eredményt elérni a betegek számára?

Az alábbiakban megtalálható a leghasznosabb.

• A legjobb az, ha az elsődleges orvosa tudni fogja, hogy a második véleményre vonatkozó javaslatokat úgy tekintheti, mint valami "ideiglenes" próbát. Ha nem működik, akkor elégedett lesz, hogy folytassa a munkáját az orvosával, akár más irányban, vagy legalábbis visszamenjen azzal, amit korábban csinált.
• Mondja el elsődleges orvosának, hogy hajlandó teljes felelősséget vállalni az esetleges kedvezőtlen kimenetelért, amikor kipróbál egy második véleményt. Valójában hajlandó aláírni egy ilyen nyilatkozatot a táblázatban (ez enyhíti a nyomást az orvosnak, és elhelyezi a vezetőülés helyére).
• Az elsődleges orvosa tudja, hogy megértette, hogy az optimális pajzsmirigy-kezelés nagyon individualizált és néha „hit-miss” helyzet, hogy tökéletesen hajlandó részt venni, és hogy valóban jó orvosi ellátásnak tekinti ezt a módot. mert "bonyolult" és talán felesleges fogyatékossággal szenvedsz az életedben (hogy az orvosi lingó többet fog kapni az orvosodnak, mint egyszerűen azt mondani, hogy "nem szeretem fáradtnak".)