Hogyan kezelik a testicularis rákot

Ha diagnosztizálták a hererákot, háromféle kezelési mód létezik: műtét, kemoterápia és sugárzás. Amire az Ön számára ajánlott, nagyrészt a rák színezettségére (kiterjedésére) és a tumor sejtjellemzőire alapul.

A kemoterápiás gyógyszerek előrehaladásának köszönhetően az első fokozatú testicularis rákban elérjük az ötéves túlélési arányt, amely megközelíti a 99 százalékot. Ráadásul a 3. stádiumú herékrák ötéves túlélési aránya körülbelül 73%.

műtétek

Ha testicularis rákot diagnosztizálnak, a műtét mindig a kezelés egyik aspektusa. A sebészet rutinszerűen magában foglalja a testcukor és a tumor eltávolítását egy radikális orchiectomiában. Attól függően, hogy (és mennyi) a rák az eredeti daganat helyén túl terjedt el, további sebészeti beavatkozásokra lehet szükség az érintett nyirokcsomók eltávolítására.

A herék eltávolítása (Radical Orchiectomy)

A testicularis rák egyedülálló, hogy a diagnózist szinte mindig úgy végezzük el, hogy véglegesen eltávolítjuk a herétet egy radikális orr-orchiectomia néven ismert műtéti eljárásban. Bár ez úgy tűnhet, hogy rendkívül eltávolítja egy szervet egy állapot diagnosztizálására - ez csak akkor történik meg, ha minden más vizsgálat (beleértve az ultrahangot és a vérdaganat-marker teszteket) erősen pozitív a rákra.

A radikális orchiectomia lehet mind a rák diagnózisának végső stádiuma, mind a kezelés első lépése.

Még akkor is, ha a testcseit el kell távolítani, a fennmaradó munkát mindkettő számára elvégezheti. A műtéti beavatkozás nem fog steril, vagy nem befolyásolja a szexuális képességét vagy az erekciót. Kívánt esetben helyreállíthatja a koponyatest megjelenését, ha egy kozmetikai sebész által végrehajtott herézikus szilikon implantátumot kap.

Hogyan történik: Maga a művelet három-hat órát vesz igénybe. Kórházban egy urológus végzi, és gyakran ugyanazon a napi műtét során történik.

Három-hat hüvelykes metszés kezdődik a közönséges területen, közvetlenül az érintett herék fölött. Ezután a herétet extrahálják és sebészeti úton eltávolítják a spermaszövetkel (amely tartalmazza a vas deferenseket, hogy a spermát a herékből szállítják). A csöveket és az edényeket ezután állandó selyemből vagy polipropilén varratokból kötik össze. A varratok markerként működnek abban az esetben, ha az urológusnak további műtétet kell elvégeznie.

Felépülés: Az orchiectomia helyreállítása általában 2-3 hétig tart. Az ágytámaszt általában az első 24 órában ajánlották. Szükséges alsóruházat, mint például egy jock pánt, szükség lehet az első néhány napra. Az orchiectomia szövődményei nem gyakoriak, de tartalmazhatnak vérzést, fertőzést, lokalizált zsibbadást vagy krónikus ágyékot vagy scrotalos fájdalmat.

Staging és kezelés: A szövetelemzés és egyéb vizsgálatok eredményei alapján a patológus a betegséget fokozza. Mindezek a betegségi állapotok - az 1. és a 3. stádium között - a rák terjedését és súlyosságát írják le:

• 1. szakasz azt jelenti, hogy a rák a testcukorban található.
• 2. szakasz azt jelenti, hogy a rák terjedt a közeli nyirokcsomókban.
• 3. szakasz azt jelenti, hogy a rák távoli metasztázisokba került.

Ezenkívül az orvos fogja tudni, hogy milyen típusú daganat van. A testicularis rákok a következők:csírahámdaganatok, amely lassan növekszik, és kevésbé valószínű, hogy metasztatizálja, és non-seminoma, amelyek hajlamosak arra, hogy agresszívek és nagyobb valószínűséggel terjedjenek el.

Az összegyűjtött információk áttekintése alapján az orvos dönt a megfelelő kezelésről.

Kevésbé gyakori, arészleges orchiectomia amelyekben csak a herék rákos részét távolítják el. Ezt a termékenység megőrzésének eszközeként lehet feltárni, ha csak egy hasa van, vagy mindkét herének érintett.

Retroperitoneális nyirokcsomó-disszekció (RPLND)

Ha a herékrák pozitív diagnózisa, retroperitoneális nyirokcsomó-diszekció (RPLND) néven ismert műtéti beavatkozás végezhető, ha a rák elterjedt vagy aggodalomra ad okot.

Amikor a herékdaganatok metasztázisokba kerülnek, viszonylag kiszámítható mintázatban történik. Az első szövetek általában érintettek a retroperitoneum nyirokcsomói. Ez a hely a peritoneum mögött (a hasüreg vonalát képező membrán), amely a vér és a nyirokedv. A kivont nyirokcsomó vizsgálatával a patológus meghatározhatja, hogy a betegség elterjedt-e.

Az RPLND tipikusan az 1. és a 2. nem seminomák esetében jelennek meg, mert nagyobb valószínűséggel metasztázzanak. (Ezzel szemben az 1. és a 2. fokozatú szeminámait általában csak sugárzással kezelik.)

Bizonyos 1. szakaszban nem szemináma esetén az orvos mérlegelni fogja az RPLND előnyeit, szemben a kevésbé invazív kemoterápiával. A döntés nem mindig vágott és száraz. Bizonyos esetekben előnyös lehet a watch-and-wait megközelítés, ha a tumor korlátozott és nincs bizonyíték a rákra a herezacskóban, a spermás kábelen vagy máshol.

Ha Ön nem rendelkezik sematomiával a 2. stádiumban, kemoterápiát követően is végezhet RPLND-t, ha fennáll a fennmaradó rák. Ez azért van, mert a rákmaradványok néha elterjedtek és ellenállnak a korábban felhasznált kemoterápiás gyógyszereknek. Ha ez megtörténne, a rák sokkal nehezebben kezelhető lenne.

Az RPLND megfelelő lehet a 2. vagy a 3. stádiumú seminoma esetében, ha fennmaradnak rákos maradványok a sugárzás vagy a kemoterápiás kezelés után.

Hogyan történik: A sebészi beavatkozás a mellbimbó alatt kezdődik, és a köldök felé tart. Miután a szájék finoman elmozdultak, kb. 40-50 nyirokcsomót távolítottak el, ügyelve arra, hogy ne károsítsa a környező idegeket. Nagyon technikai műtétet igényel szakképzett sebész.

Miután a bélcsere le lett helyezve és a sebet vésették, a nyirokcsomókat analízis céljából a laborba küldték. Mindent összevetve, a műtét több órát is igénybe vehet.

Felépülés: A műtétet követően néhány óráig érzéstelenítő kezelésre kerül sor, majd a kórházi helyre kerül a gyógyulás további részéért. A húgyhólyag katétert a műtét idején helyezték el a hólyag leeresztéséhez; két-négy napig tartják ott, hogy ellenőrizzék a vizeletet. Az első két-három napra folyékony diétába kerül. Orális és intravénás fájdalomcsillapításokat is előírhatnak.

Általánosságban elmondható, hogy elég jól kell ahhoz, hogy hét-tíz napig lemondjon. Az otthon után három-hét hétig bárhová megy, hogy teljesen felépüljön.

Sebészeti műtét utáni komplikációk: A szövődmények közé tartozhat a gerincvelővel párhuzamos szimpatikus idegkárosodás is. Ha ez bekövetkezik, előfordulhat retrográd ejakuláció, amelynél a spermát a húgyhólyag helyett a húgycső helyett átirányítják. Bár ez befolyásolhatja a fogamzóképességet, bizonyos gyógyszerek, például a Tofranil (imipramin), segíthetnek az izomválasz javításában.

Más műtét utáni szövődmények közé tartozik a fertőzés, a bél elzáródása és az érzéstelenítő gyógyszerekre adott reakció. A közhiedelemmel ellentétben az RPLND nem okoz merevedési zavarokat, mivel az erekciót szabályozó idegek máshol vannak a testben.

Laparoszkópos műtét (más néven "kulcslyuk" műtét) néha egy RPLND-nek tekinthető. Bár kevésbé invazív, mint egy hagyományos RPLND, rendkívül időigényes és nem lehet olyan hatásos, mint egy "nyitott" műtét.

kemoterápiás kezelés

A kemoterápia magában foglalja a rákos sejtek megölését célzó toxikus gyógyszerek alkalmazását. Általában két vagy több gyógyszert adnak be intravénásán (vérvénába) annak biztosítására, hogy a gyógyszerek széles körben eloszlanak a szervezeten keresztül.

Ez a szokásos kezelés a metasztázison átesett seminomákon keresztül (a 2. és 3. stádium). Ezután RPLND is elvégezhető, ha vannak rákos maradványok. A kemoterápiát kevésbé használják az 1. stádiumú seminoma esetében, hacsak a daganatos sejteket nem mutatják ki a herékön kívül, de nem látszanak képalkotó vizsgálatokon.

Ezzel szemben a kemoterápiát alkalmazhatjuk az 1. stádiumú non-seminomák kezelésére, és még előnyösebbek lehetnek a 2. fázisban lévő RPLND-rel szemben. A 3. fázisú szeminómákhoz hasonlóan a 3. fázisú non-seminomákat standard módon kemoterápiával kezeljük.

A hat leggyakrabban használt hererák kezelésére használt gyógyszer:

• bleomicin
• Platinol (ciszplatin)
• Etopozid (VP-16)
• Ifex (ifoszfamid)
• Taxol (paklitaxel)
• Vinblastine

A gyógyszereket általában kombinált terápiában írják fel. Három szabványos regény van, amelyekre a következő rövidítések utalnak:

• BEP: bleomicin + etopozid + platina (ciszplatin)
• EP: etopozid + Platinol (ciszplatin)
• VIP: VP-16 (etopozid) vagy vinblasztin + ifoszfamid + Platinol (ciszplatin)

A betegek általában két-négy ciklus kemoterápiában részesülnek, három-négy hetente. A kezelés az orchiectomia elvégzése után hamarosan megkezdődik.

Mellékhatások:A kemoterápiás gyógyszerek a gyorsan replikálódó sejtek, mint például a rák, célzására szolgálnak. Sajnálatos módon más gyorsan replicáló sejteket, például szőrtüszőket, csontvelőt és szájat és beleket is megtámadnak. Az ebből eredő mellékhatások a következők lehetnek:

• Hajhullás
• Fáradtság (csontvelő-elnyomás miatt)
• Szájszag
• Hasmenés
• Hányinger és hányás
• Étvágytalanság
• Könnyű zúzódás (az alacsony vérlemezkék miatt)
• Megnövekedett fertőzésveszély

Míg a mellékhatások többsége a kezelés befejezése után eltűnik, egyesek hosszú ideig tarthatnak és soha nem mehetnek el. Ha súlyos vagy súlyosbodó mellékhatásokat tapasztal, beszéljen orvosával, aki képes gyógyszereket felírni az émelygés és hányás megelőzésére, a hasmenés vagy a fertőzés kockázatának csökkentésére.

Bizonyos esetekben a kemoterápiát meg kell változtatni vagy leállítani, ha a mellékhatások elviselhetetlenné válnak. A kezelés egyéb lehetőségeit feltárják.

Kemoterápia őssejt-transzplantációval

Míg a legtöbb herékrák reagál a kemoterápiára, nem minden daganat könnyen gyógyítható. Egyesek nagy dózisú terápiát igényelnek, amely súlyosan károsíthatja a csontvelőt, ahol új vérsejtek képződnek. Ha ez bekövetkezik, a kemoterápia potenciálisan életveszélyes vérzést vagy a fehérvérsejtek hiánya miatt súlyos fertőzés kockázatát okozhatja.

Mivel a nem-seminomákat nem lehet hatékonyan sugárkezelni, néha az orvosok a nagy dózisú kemoterápiát, majd a perifériás vér őssejt-transzplantátumot (PBSCT) használják, mint a test vérsejtek termelésének "növelésére". A PBSCT alkalmazásával nagyobb kemoterápiás adagokat lehet előírni súlyos komplikációk veszélye nélkül.

A múltban az őssejteket közvetlenül a csontvelőből vették. Napjainkban a vérkeringésből egy speciális gépet használnak. Ezt a kezelésedet követő hetekben lehet elvégezni. Miután összegyűjtöttük, az őssejteket addig fagyasztjuk, amíg szükségessé nem válik.

Miután a kemoterápiát elkezdték, az őssejteket finoman felolvasztják és intravénás (IV) infúzióval visszakerülnek a véráramba. Az őssejtek ezután betelepednek a csontvelőbe, és hat héten belül új vérsejteket termelnek.

Az eljárást leggyakrabban a rákos megbetegedésben szenvedő férfiaknál alkalmazzák.Még a nem-seminomóta daganatokban szenvedő, nehezen kezelhető férfiak körében a nagy dózisú kemoterápia és a PBSCT kombinált alkalmazása hosszú távon 60% -os betegségmentes túlélési arányt eredményezhet, a 2017-ben közzétett kutatás szerint Journal of Clinical Oncology.

Bár az eljárás időigényes, rendszerint csak kisebb mellékhatásokkal tolerálható. Az őssejtek betakarítása és infúziója lokálisan fájdalmat, vörösséget és duzzanatot okozhat az infúziós helyeken. Egyesek reagálhatnak a tárolt őssejtekben használt tartósítószerekre, és megfázhatják a hidegrázást, a légszomjat, a fáradtságot, a könnyezést és a csalánkiütést. A mellékhatások enyhék és gyorsan megoldódnak.

Ha bármilyen okból kifolyólag nem képes elviselni az eljárást (vagy a kezelés sikertelen, az eredményeket reméljük), az orvos esetleg klinikai vizsgálatokra hivatkozhat vizsgálati gyógyszerekkel és kezelésekkel.

Sugárkezelés

A sugárterápia nagy energiájú sugarakat (például gamma-sugarakat vagy röntgensugarakat) vagy részecskéket (például elektronokat, protonokat vagy neutronokat) tartalmaz a rákos sejtek elpusztítására vagy a növekedési ütem lassítására. Szintén külső sugárzásnak nevezik, az eljárás általában a sugárzás szempontjából érzékenyebb seminomákra vonatkozik.

Ban ben 1. fázisú seminoma, a sugárzást néha adjuváns (megelőző) terápiaként használják annak biztosítására, hogy minden elveszett ráksejtet eltöröljék. Ezzel azt mondják, hogy csak meghatározott körülmények között használják.

A 2. fázisú seminoma, a sugárzás hamarosan radikális orchiectomia után indítható. A kezelés 2. szakaszának szeminomáinak előnyös formája, ha az érintett nyirokcsomók túl nagyok vagy túlságosan elterjedtek. A kemoterápia alternatív lehetőség.

A sugárterápia akkor kezdődik, amikor megfelelően gyógyult az orchiectomia. A beadott dózis a rák állapotától függ.

A kezelést heti öt alkalommal, 2,0 Gy adagban adják be. A 2. stádiumú seminoma esetében ez 10 adagnak felel meg két hét alatt. A 3. stádiumban három hét alatt 15 dózis szükséges.

Az eljárás maga viszonylag gyors és egyszerű. Egyszerűen csak egy nyílt sugárzású sugárzás alatt álló asztalra fekszel. A megmaradt hasi test védelmére pajzsot használnak. Gyakran előfordul, hogy egy törülközőt helyeznek a lábai közé, hogy segítsen a helyes helyzet megőrzésében. Amint a helyén van, a sugárzás tartós robbanás következtében jön létre. Nem fogod látni és nem érzed a sugárzást.

Mellékhatások: A sugárterápia mellékhatásai azonnal előfordulhatnak, vagy évekig eltűnhetnek az úton. A rövid távú mellékhatások közé tartozhat a kimerültség, émelygés és hasmenés. Egyes férfiaknál is előfordulhat bőrpír, hólyagképződés és hámlás a kiszállítás helyén, bár ez viszonylag ritka.

Többet érinti a hosszú távú mellékhatások, beleértve a közeli szervek vagy az erek károsodását, amelyek csak később jelentkezhetnek az életben. A sugárzás új rákos megbetegedések kialakulását is okozhatja, beleértve a leukémia és a húgyhólyag, a gyomor, a hasnyálmirigy vagy a vesék rákos megbetegedését. Szerencsére ennek a kockázata sokkal alacsonyabb, mint korábban, mivel a kezelés célzottabb és alacsonyabb dózisokkal szállítható.

Kezelési kockázatok

A testicularis rák és annak kezelése befolyásolhatja a hormonszinteket és a gyermek apasági képességét. Fontos, hogy a kezelés előtt megbeszéljétek ezeket a lehetőségeket az orvosával, hogy jobban felmérhessék, mi áll előre, és hogy milyen jövőbeni lehetőségei vannak.

Míg az egyetlen hasi testosteron általában elegendő tesztoszteront termel, hogy egészséges legyen, a bilaterális orchiectomia (mindkét herék eltávolítása) megköveteli, hogy az állandó testoszteronpótló terápia valamelyik formájára helyezzük. Ez testosteron gélt, transzdermális tapaszt vagy egy havi tesztoszteron injekciót tartalmazhat orvosának irodájában.

A kezelési mellékhatások szempontjából nem ritka, hogy a kemoterápia ideiglenes meddőséget okoz. A kockázat a gyógyszeradaggal párhuzamosan nő. Sok ember számára a termékenység néhány hónapon belül visszatér. Néhány esetben akár két év is eltarthat, míg mások egyáltalán nem gyógyulnak meg. Nem lehet előzetesen tudni, hogy ki fog érinteni vagy nem.

A sugárzás tekintetében a meddőség kockázata az utóbbi években csökkent az alacsonyabb sugárzási dózisok, nagyobb védettség és célzottabb külső sugártechnológia miatt. Ha érintett, a termékenység általában két-három év alatt visszaáll.

Ha minden szándékod van arra, hogy egy kisgyerek legyen, akkor érdemes fontolóra venni a spermium banki kezelést a kezelés előtt. Ez megőrzi termékenységi lehetőségeit, és lehetővé teszi, hogy in vitro megtermékenyítést (IVF) folytasson, ha valamilyen okból képtelen lesz elképzelni.

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Mi a gondjaid? Cikkforrások

• Amerikai Rákellenes Vegyesbizottság. (2017) AJCC Cancer Staging Manual (8. kiadás). New York, New York: Springer.
• Hanna, N. és Einhorn, L. Testicularis Rák. N Engl J Med. 2014 371: 2005-16. DOI: 10,1056 / NEJMra1407550.
• Nadra, N.; Abonour, R.; Althouse, S. et al. Magas dózisú kemoterápia és autológ perifériás-vér őssejt-transzplantáció relapszusos csírasejt-tumorok esetében: az Indiana University Experience. J Clin Oncology. 2017-re; 35 (10): 1096-1102. DOI: 10.1200 / JCO.2016.69.5395.
• Pagliaro, L. A magas dózisú kemoterápia szerepe az autológ őssejt-megmentésben férfiaknál a korábban kezelt csírasejt-tumorokban. J Clin Oncology. 2017-re; 35 (10): 1036-1040. DOI: 10.1200 / JCO.2016.70.6523.