Komplex regionális fájdalom szindróma (CRPS)

Áttekintés

A komplex regionális fájdalom-szindróma (CRPS) egy krónikus fájdalom állapot, amely feltételezhető, hogy a központi vagy perifériás idegrendszer diszfunkciójának eredménye. Az összetett regionális fájdalom szindróma leírására használt idősebb kifejezések a következők:

• Reflex szimpatikus dystrophia szindróma (RSDS)
• kauzalgia

Causalgia volt a kifejezés, amelyet először a polgárháború alatt használtak, hogy leírják az egyes veteránok érezte az intenzív, forró fájdalmat, miután a sebük meggyógyult.

A komplex regionális fájdalom szindróma jellemző jellemzői közé tartozik a bőr színének és hőmérsékletének drámai változása az érintett végtag vagy testrész fölött, a következőkkel együtt:

• Intenzív égő fájdalom
• Bőrérzékenység
• izzadó
• Duzzanat

A CRPS I-t gyakran a szövetkárosodás okozza; a kifejezés a fenti tünetekkel rendelkező összes beteget írja le, de nem tartalmaz idegsérülést. A CRPS II-ben szenvedő emberek ugyanazokat a tüneteket tapasztalják, de az esetek egyértelműen idegsérülést okoznak. A komplex regionális fájdalom szindróma bármilyen korban sztrájkolhat, és mind a férfiakat, mind a nőket érinti, bár a legtöbb szakértő egyetért abban, hogy a fiatal nőknél gyakrabban fordul elő.

Tünetek

A komplex regionális fájdalom szindróma fő tünete a folyamatos, intenzív fájdalom, amely aránytalan a sérülés súlyosságával (ha sérülés történt), ami idővel rosszabbá válik, mint jobb. A komplex regionális fájdalom szindróma leggyakrabban az egyik végtagot érinti, például:

• Fegyver
• Legs
• Hands
• feet

A komplex regionális fájdalom szindrómát gyakran a következők is kísérik:

• "Égő" fájdalom
• Megnövekedett bőrérzékenység
• A bőrhőmérséklet változása: melegebb vagy hűvösebb, mint a másik végtag
• A bőrszín változásai: gyakran foltos, lila, halvány vagy piros
• A bőr textúra változása: fényes és vékony, és néha túlzottan izzadt
• A köröm- és hajnövekedési minták változásai
• Duzzanat és merevség az érintett ízületekben
• Motor-fogyatékosság, az érintett testrész mozgásának csökkenésével

Gyakran előfordul, hogy a fájdalom kiterjed az egész karra vagy lábra, még akkor is, ha az iniciáló sérülés csak ujjra vagy lábujjra volt jellemző. A fájdalom néha még az ellenkező végtagra is utazhat. Az érzelmi stressz fokozhatja.

A komplex regionális fájdalom szindróma tünetei súlyossága és hossza változik. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a komplex regionális fájdalom szindrómával kapcsolatban három szakasz van, amelyeket a bőr, az izmok, az ízületek, a szalagok és az érintett terület csontjainak progresszív változása jellemez, bár ezt a progressziót még nem igazolták klinikai kutatások.

• Az első szakasz úgy gondolják, hogy 1-3 hónapig tart, és súlyos, égő fájdalom, izomgörcs, ízületi merevség, gyors hajnövekedés és a véredények megváltozása jellemzi, ami a bőr színét és hőmérsékletét megváltoztatja.
• A második szakasz 3–6 hónapig tart, és erősödő fájdalom, duzzanat, hajnövekedés, repedt, törékeny, barázdált vagy foltos körmök, lágyított csontok, merev ízületek és gyenge izomtónus jellemzi.
• A harmadik szakaszban a szindróma azon a ponton halad, ahol a bőr- és csontváltozások már nem reverzibilisek. A fájdalom változatlan marad, és az egész végtagot vagy az érintett területet érintheti. Jelentős izomvesztés (atrófia), súlyosan korlátozott mozgékonyság, valamint az izületek és az inak akaratlan összehúzódása lehet, amely az ízületeket hajlítja. A végtagok eltorzulhatnak.

Okoz

Az orvosok nem biztosak abban, hogy mi okoz komplex regionális fájdalom szindrómát. Egyes esetekben a szimpatikus idegrendszer fontos szerepet játszik a fájdalom fenntartásában. A legutóbbi elméletek azt sugallják, hogy az érintett testrészben a fájdalom receptorok reagálnak a katekolaminoknak nevezett idegrendszeri hírvivők családjára.

Az állatkísérletek azt mutatják, hogy a norepinefrin, a szimpatikus idegekből felszabaduló katekolamin, megszerzi a képességét, hogy a szövet vagy idegsérülés után aktiválja a fájdalomútokat. A szimpatikusan fenntartott fájdalom előfordulási gyakorisága a komplex regionális fájdalom szindrómában nem ismert. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a szimpatikus idegrendszer fontossága a betegség stádiumától függ.

Egy másik elmélet az, hogy a sérülés utáni komplex regionális fájdalom szindrómát (CRPS II) az immunválasz kiváltása okozza, ami az érintett területen a vörösség, a melegség és a duzzanat jellegzetes gyulladásos tüneteihez vezet. A komplex regionális fájdalom szindróma ezért a gyógyulási folyamat megszakítását jelentheti. Valószínűleg a komplex regionális fájdalom szindróma nem rendelkezik egyetlen okkal, hanem több hasonló okból eredő okból ered.

Diagnózis

A komplex regionális fájdalom szindrómát (CRPS) elsősorban a jelek és tünetek megfigyelésével diagnosztizálják. De mivel sok más állapot hasonló tünetekkel rendelkezik, az orvosok számára nehéz lehet a betegség korai szakaszában a komplex regionális fájdalom szindróma diagnosztizálása, ha a tünetek kevések vagy enyheek. Vagy például egy egyszerű idegzárás néha elég súlyos fájdalmat okozhat a komplex regionális fájdalom szindrómához hasonlítani. A diagnózist tovább bonyolítja az a tény, hogy egyes emberek fokozatosan javulnak a kezelés nélkül.

Mivel nincs specifikus diagnosztikai teszt a komplex regionális fájdalom szindrómára, a vizsgálat legfontosabb szerepe, hogy segítsen kizárni az egyéb feltételeket. Egyes klinikusok ösztönzést adnak a területre, hogy meggyőződjenek arról, hogy fájdalmat okoz-e, például:

• Érintés
• tűszúrások
• hőség
• Hideg

Az orvosok is használhatnak hármas fázisú csontvizsgálatokat a csont és a vérkeringés változásainak azonosítására.

kezelések

Mivel a komplex regionális fájdalom szindrómában nincs gyógyítás, a kezelés célja a fájdalmas tünetek enyhítése, hogy az emberek visszatérhessenek normális életükhöz. A következő terápiákat gyakran használják:

• Fizikoterápia: A fokozatosan növekvő fizikoterápiás vagy edzésprogram a fájdalmas végtag vagy testrész mozgásának megőrzéséhez segíthet a mozgás és a funkció bizonyos tartományának helyreállításában.
• Pszichoterápia: A komplex regionális fájdalom szindróma gyakran mély lelki hatással van az emberekre és családjaikra. A komplex regionális fájdalom szindrómában szenvedők depresszió, szorongás vagy poszt-traumás stresszbetegségben szenvedhetnek, amelyek mindegyike fokozza a fájdalom érzékelését és megnehezíti a rehabilitációs erőfeszítéseket.
• Szimpatikus ideg blokk: Egyes betegek szignifikáns fájdalomcsillapítást kapnak a szimpatikus ideg blokkoktól. A szimpatikus blokkok különböző módon történhetnek. Az egyik módszer a fentolamin intravénás beadását jelenti, amely a szimpatikus receptorokat blokkoló gyógyszer. Egy másik módszer magában foglalja az érzéstelenítőnek a gerinc melletti elhelyezését, hogy közvetlenül blokkolja a szimpatikus idegeket.
• Gyógyszerek: A komplex regionális fájdalom szindróma kezelésére számos különböző gyógyszercsoportot használnak, köztük: Egyetlen gyógyszer vagy gyógyszerkombináció azonban nem eredményezett következetes, tartós javulást a tünetekben.
  • Helyi fájdalomcsillapító szerek, amelyek lokálisan fájdalmas idegekre, bőrre és izmokra hatnak
  • Kábítószer-ellenes gyógyszerek
  • antidepresszánsok
  • kortikoszteroidok
  • Az opioidok
• Sebészeti szimpektektómia: A komplex regionális fájdalom szindrómában részt vevő idegeket lebontó műtéti szimpathectomia alkalmazása ellentmondásos. Egyes szakértők úgy vélik, hogy indokolatlan, és a komplex regionális fájdalom szindrómát rontja; mások kedvező eredményt jelentenek. A szimpathectomiát csak olyan betegeknél szabad alkalmazni, akiknél a fájdalom szelektív szimpatikus blokkokkal drasztikusan enyhül (bár ideiglenesen).
• Gerincvelő stimuláció: A gerincvelő melletti stimuláló elektródák elhelyezése kellemes fájdalomérzetet biztosít a fájdalmas területen. Úgy tűnik, ez a technika sok páciensnek segíti fájdalmát.
• Intrathecal drogszivattyúk: Ezek az eszközök a gyógyszert közvetlenül a gerincfolyadékba adagolják úgy, hogy az opioidokat és a helyi érzéstelenítő szereket a gerincvelő fájdalomjelző célpontjaihoz adagoljuk sokkal orális adagoláshoz szükséges dózisoknál. Ez a technika csökkenti a mellékhatásokat és növeli a gyógyszer hatékonyságát.

Prognózis

A komplex regionális fájdalom szindróma prognózisa személyenként változik. A tünetekből származó spontán remisszió bizonyos embereknél jelentkezik. Másoknak a kezelés ellenére is fájdalommentes, és visszafordíthatatlan változásai vannak. Egyes orvosok úgy vélik, hogy a korai kezelés segít a betegség korlátozásában, de ezt a hitet még nem támasztják alá a klinikai vizsgálatokból származó bizonyítékok. Több kutatásra van szükség ahhoz, hogy megértsük a komplex regionális fájdalom szindróma okait, annak előrehaladását és a korai kezelés szerepét.