Komplex vagy kezelési-alvó apnoe

Az alvási apnoe bonyolult lehet, hogy megértsék, főként a körülötte bonyolult szavak miatt. Sajnos még néhány egészségügyi szolgáltató félreértheti a különböző diagnózisok jelentését. Ez költséges és felesleges teszteléshez és kezelésekhez vezethet. Nagyon fontos megérteni az egyik diagnózis tüneteit és jeleit: különösen összetett alvási apnoe. Mi a bonyolult vagy a kezelésből eredő alvási apnoe? Ismerje meg ezt a feltételt, a funkciókat és az okokat, hogyan diagnosztizálódik, és a leghatékonyabb kezeléseket (és ha a kezelés még szükséges).

Áttekintés

A komplex alvási apnoe a kezelés kialakuló központi alvási apnoe-ként is ismert, és ez valójában hasznos feltételezés. A komplex alvási apnoe akkor fordul elő, ha valaki, aki korábban obstruktív alvási apnoe volt, központi alvási apnoét alakít ki a folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) alkalmazása miatt. Sokat kell kicsomagolni, így itt a kifejezéseket.

Először az obstruktív alvási apnoe akkor fordul elő, amikor a felső légúti (vagy torok) alvás közben összeomlik. Ez kiválthatja a vér oxigénszintjének csökkenését, valamint az alvásból eredő ébredéseket vagy ébredéseket. A diagnosztizált alvásvizsgálat alapján, melyet poliszomnogramnak neveznek, ez az állapot akkor áll fenn, ha öt vagy több obstruktív esemény fordul elő az alvás óránként. Ezek a légúti összeomlások különböző nevekkel járhatnak, beleértve az obstruktív apnókat, a vegyes apnókat, a hypopnea-t és a légzőrendszerrel kapcsolatos rutinokat (RERA).

Az obstruktív alvási apnoe azonosítása után a leggyakoribb és leghatékonyabb kezelés a CPAP-kezelés alkalmazása. Ez a kezelés állandó légáramlást biztosít az arcmaszkon keresztül. Ez a további levegő a légutakat összeomlása vagy elzáródása miatt megőrzi, és a horkolást is megszünteti. Bizonyos esetekben a légzés változásokat idézhet elő, ami lélegzetet eredményez, ami a központi alvási apnoe.

A definíció szerint a CPAP kezelés alkalmazásával komplex alvási apnoe fordul elő. Az obstruktív események megszűnnek és a központi apnoe események jelentkeznek vagy fennmaradnak a terápiával. Ezeket a központi apnoe eseményeket óránként legalább öt alkalommal kell megtörténni, és az apnoe és a hypopnea események számának több mint 50% -át kell képezniük. Ezért ha a CPAP-kezelés során összesen 100 apnoe-eseményt észlel, és mindössze 49 (vagy ennél kevesebb) a központi apnoe-esemény, akkor nincs komplex alvási apnoe.Nagyon gyakori, hogy néhány központi apnoe esemény jelentkezik, de nem igényelnek további beavatkozást az idő múlásával.

Előfordulás

A komplex alvási apnoe viszonylag gyakori a CPAP vagy a kettős terápia kezdeti kezelési időszakában. Ezek a központi apnoe események nem magyarázhatók jobban a gyógyszerek (például kábítószerek vagy opioid fájdalom gyógyszerek) használatával, és nem a szívelégtelenség vagy a stroke miatt. Lehet, hogy az alvásból nagy számú arousal lehet, és minden ébredés után utólagos felkelés következhet. Ezek az események gyakrabban fordulnak elő nem-REM alvásban, és enyhén javulhatnak a 3. stádiumban vagy lassú hullámban.

Milyen gyakori az összetett alvási apnoe? Ez valóban nehéz kérdés. A valóságos előfordulási gyakoriság és a kitartás mértéke nem jól definiált, mivel a PAP-kezelés folytán gyakran változik. A becslések szerint a CPAP-terápia megkezdésekor az emberek 2% -ról 20% -ára hatnak, és gyakrabban láthatók az első vagy második éjszakán. Ezért az alvási központban végzett titrálási vizsgálat részeként túlzottan azonosítható. Szerencsére ez csak a terápiával folytatódik az emberek körülbelül 2% -ában.

Okoz

A komplex alvási apnoe pontos okai nem teljesen tisztázottak. Lehet, hogy az állapotnak számos hozzájárulása van, és nem mindegyikük a CPAP-kezelésnek köszönhető. Bizonyos egyének hajlamosak lehetnek az állapotra a légzésszabályozás instabilitása miatt. Ez gyakrabban fordulhat elő azoknál, akiknél az alvás megtartása nehéz, például álmatlanság. Úgy tűnik, hogy néhányban alacsony szén-dioxid-szintet vált ki. Ha valakinek kezdetben súlyosabb alvási apnoe van (magasabb AHI-vel), vagy ha a kezelés előtt több központi apnoe-eseményt észlel, ez növelheti a kockázatot. Úgy tűnik, több emberben is előfordul.

Érdekes megjegyezni, hogy az alvási apnoe egyéb kezelése is úgy tűnik, hogy növeli a komplex alvási apnoe kialakulásának kockázatát. A műtétről és egy orális eszköz használatáról mindegyikről beszámoltak arról, hogy központi alvási apnoét váltanak ki. Ez akkor is előfordulhat, ha a PAP-terápia nyomásai túl magasak vagy ellenkezőleg túl alacsonyak, mint a titrálási vizsgálat vagy a későbbi otthoni használat során.

Hatások és kezelés

Annak ellenére, hogy az összetett alvási apnoe általában idővel megszűnik, még mindig 2% -uk van az embereknek, akiknél az állapot továbbra is fennáll, és más következményekkel járhat. Ezek közül néhányan alternatív kezelést igényelhetnek a rendellenesség megoldásához.

Megfigyelhető, hogy a komplex alvási apnoe továbbra is fennáll a PAP-megfelelőségi adatok rutinszerű letöltésekor. Ez általában az alvásszakértővel folytatott rutinszerű nyomon követés során történik a használat első három hónapjában. Ha az obstruktív alvási apnoe események ellenére több mint öt központi apnoe esemény fordul elő óránként, ez változásokat okozhat. Miért lehet ez az ügy?

A magas maradék AHI-hez kapcsolódó, állandó komplex alvási apnoe folyamatos alvási fragmentációt és oxigéntelítettséget okozhat. Ez napi álmossághoz és más hosszú távú egészségügyi hatásokhoz vezethet. Fontos, hogy ez is veszélyeztetheti a PAP-terápiát: a felhasználó kevés hasznot jelenthet, és a kezelésnek hosszú távon is gyenge.

Fontos felismerni, hogy éjszakai és éjszakai variabilitás lehet. A kezdeti állapot összefüggésében az AHI néhány emelkedése tolerálható, ha a terápiára adott általános válasz kedvező. Bár a készülékek a központi apnoe eseményeket durván mérik, ezek nem tökéletesek, és ez jobban értékelhető egy szabványos poliszomnogramon keresztül.

A komplex alvási apnoe felbontása függhet a mögöttes okok kezelésétől. Például, ha a felhasznált nyomás egyszerűen túl magas (vagy ritkábban, túl alacsony), az egyszerű beállítás megoldhatja az ügyet. Ha a maszk szivárgása miatt ébredés történik, a megfelelő szerelés segíthet. Bizonyos esetekben szükség lehet arra, hogy átálljon a bilevel ST-re (időzített légzési sebességgel, amely a légzés szünetek alatt szállítható) vagy az ASV terápia. Ezek a terápiás módszerek gyakran szükségessé teszik a titrálási vizsgálatot, hogy megtalálják az optimális eszközbeállításokat.

A leggyakoribb kezelés gyakran a leghatékonyabb: az idő. A komplex alvási apnoe az esetek 98% -ában általában javul, mivel a terápia folytatódik. Előfordulhat, hogy nem igényel további beavatkozást a várakozáson túl, és figyelemmel kíséri a fennmaradó eseményeket.