Tüneti Bradycardia a területen

Az Egyesült Államok körében a legtöbb járóbeteg-egészségügyi sürgősségi ellátórendszerben két lehetőség van a paramedicinek számára elérhető tüneti bradycardia kezelésére: transzkután ingerlés (TCP) vagy atropin-szulfát intravénás adagolása. Számos rendszerben vita van arról, hogy melyik kezelési módot preferálták. Ez egy nagyszerű példa arra, hogy a bizonyítékokon alapuló gyógyszer hogyan változik meg a kezelések között bizonyos körülmények között, az adatgyűjtés alapján, amely a vita egyik oldalára vagy a másikra épül.

Tüneti Bradycardia

A bradycardia (lassú pulzusszám) jellemzően 50 ütem / perc (BPM) impulzussebesség. Arra aggódunk, hogy a bradycardiás betegnek olyan tünetei vannak, amelyeket a lassú pulzusszám okozhat - vagy - a beteg tünetei ugyanazok, amelyek a bradycardiát okozzák. Akárhogy is, a páciens tüneti bradycardia. A bradycardiát kísérő tünetek, amelyek jelentősnek tekinthetők:

• Hypotensio (alacsony vérnyomás)
• Mellkasi fájdalom
• Légszomj
• Szédülés
• Ájulás
• Zavar

Néhány ember, különösen az állóképességű sportolók 50 kg-nál lassúbb nyugalmi pulzusszámmal rendelkezhetnek, és ez technikailag bradycardia, tünetek nélkül (tünetmentes).

Nem stabil vagy stabil tüneti Bradycardia

Ezek a tünetek két kategóriába oszthatók: hemodinamikailag instabilak, hemodinamikailag stabilak. A hemodinamikailag instabil bradikardiák azok, amelyek a perfúzió elvesztéséhez vezetnek, és amelyekhez alvászavar vagy tünetek társulnak, amelyek az agyi perfúzió hiányát mutatják (szédülés, szinkráció és zavartság). Általában ezek a tünetek a bradycardia következményei, ezért a bradycardia megszüntetése megoldhatja a tüneteket.

A mellkasi fájdalom és a légszomj mindegyike hemodinamikailag stabil vagy instabil bradycardiát kísérhet. Az instabil bradycardiában a perfúzió hiánya okozhatja a mellkasi fájdalmat vagy a nehézlégzést. Stabil bradycardia esetén más szívállapotok mind a tünetek, mind a bradycardia kialakulásához vezethetnek. Egyes sürgősségi orvosi szolgálati rendszerek a bradycardia állapotát stabilnak tartják, ha az egyetlen kísérő tünet a mellkasi fájdalom vagy légszomj. Más rendszerek instabilnak tartják. A paramedicinoknak mindig követniük kell a helyi protokollokat.

Atrioventrikuláris blokk (AVB)

Néhány bradycardia okozhatja az atrioventricularis (AV) csomóponton keresztüli rossz vezetőképességet, ami átadja az atria (felső két kamrák) kamrából a kamrákba (az alsó két kamrákba) irányuló impulzust. Az AV csomópont egy kis szünetet biztosít az impulzus vezetésében, hogy időt adjon a vértől az atria kipréselésére és teljesen kitöltse a kamrákat. A szünet után az impulzust elküldjük az Ő Bundle-nak és a Purkinje-rostokra, ahol a kamrák összehúzódnak, és a vér az artériákba (az impulzusba) kerül.

A szívblokkok (egy másik kifejezés az AVB számára) három fokban érkeznek.

Első fokú AVB egyszerűen növeli az AV csomópont által létrehozandó természetes szünetet. Az első fokozatú AVB-nek nincs sok, ha van ilyen hatása a szívritmusra. Ebben az esetben a sebességet még mindig a bal pitvarban lévő sinuscsomó határozza meg. A legtöbb elsőfokú blokk ártalmatlannak minősül.

Kétféle másodfokú AVB van:

1. II. Fokozat (más néven Wenckebach) az AV csomóponton keresztül történő progresszív lassulás, amíg egy impulzus nem vezet át az atria és a kamrák között. Amint ez megtörténik, a vezetés gyorsabban elindul, majd fokozatosan lelassul. Ha a leesett impulzusok elég gyakran előfordulnak, akkor csökkentheti a BPM-et 50-nél kisebb értékig. Például ha egy beteg 1 másodperces AVB típusú, és minden harmadik szívverés nem következik be, de a sinuscsomópont 70 impulzust küld percenként, a kapott pulzusszám 46 percenként lesz.
2. II. Fokozat II nem progresszív, mint az I. típusú, de ez még mindig azt eredményezi, hogy az impulzusok nem az AV csomóponton és a kimaradt ütemeken következnek be. A kihagyott ütemek minta vagy véletlenszerű módon történhetnek. Akárhogy is, az elég percenkénti elégséges veszteség az impulzus 50 BPM-nél kisebb lesz, és bradycardia.

Harmadik fokú AVB (más néven teljes AVB vagy teljes szívblokk) akkor fordul elő, amikor az impulzusok egyáltalán nem jelennek meg az AV csomóponton keresztül. Ebben az esetben az atria megveri a sinuscsomó dobját, de a kamrák meg fogják csinálni saját dolgukat. A kamrák, amelyeknek nincsenek gyorsabb szívritmus-szabályozóik, 20-40 BPM-en belül megverik, eléggé lassan ahhoz, hogy bradycardia legyen. Annak ellenére, hogy teljes blokkot hívtak, az AVB harmadik fokozata alatt még mindig lehet valamilyen vezetés az AV csomóponton keresztül.

Ha a vezetés túl lassú, akkor a kamrák nem várják meg, hogy észrevegyék-e valamit, és ugyanúgy viselkedik, ha a vezetés teljesen le van zárva.Ez az árnyalat nagyon fontos, amikor vitatkozni arról, hogy egyáltalán próbál-e atropint kipróbálni a teljes szívblokkhoz.

Tüneti Bradycardia kezelése

A stabil bradycardia kezelésére a bradycardia alapjául szolgáló okok kezelése szükséges. Ha akut szívizominfarktushoz (AMI) kapcsolódik, az AMI kezelésének pozitív hatást kell gyakorolnia a bradycardiára. Ha gyógyszeres kezelésről van szó, a gyógyszer eltávolításának vagy módosításának segítenie kell.

Az instabil bradycardia kezelését közvetlenül kell kezelni. A bal kezeletlen, hemodinamikailag instabil bradycardia spirális kiiktatás nélkül - a perfúzió hiánya tovább befolyásolhatja a szív véráramlását. A csökkent perfúzió az agyban stroke, szédülés vagy zavart okozhat.

Az instabil tünetekkel járó bradycardia kezelésére háromféleképpen lehet eljárni: növelni kell a vérnyomást (és ezáltal a perfúziót), növelve a folyadék mennyiségét a szív- és érrendszerben, csökkentve a perifériás véredényeket a létfontosságú szervek irányába történő elmozduláshoz vagy a szívfrekvencia növeléséhez. A legsikeresebb kezelés mindhárom kombinációját használja.

A IV infúzió beadása növeli a vérnyomást és javítja a perfúziót. A szimpatomimetikus szerek, mint például a dopamin, segíthetnek a perifériából eltávolítani a vért, és összpontosítani a nyomást a magra, különösen az agyra és a szívre. A szimpatomimetikumok segíthetnek a pulzusszám növelésében is, ami a legközvetlenebb kezelés. A legtöbb esetben a pulzusszám jelentős emelkedése csak az atropin-szulfát beadásának vagy a terápiás ingerlésnek tulajdonítható.

És most a vita.

Atropin vagy transzkután ingerlés

Az American Heart Association azt javasolja, hogy az atropin-szulfát a tünetekkel járó bradycardia kezelésének első vonala, függetlenül attól, hogy az AVB-e vagy sem. Itt jön be a teljes szívblokkok színe. Általában úgy gondolják, hogy míg az atropin javítja a vezetést az AV csomóponton keresztül, nem fog semmit tenni egy igazi teljes szívblokkhoz.

Jól van abban az időben, amikor a transzkután ingerlés (a pacemaker ideiglenes alkalmazása a mellkason és / vagy háton tapadó ragasztóanyagokkal külsőleg alkalmazott külső pacemakert alkalmazva) elérhetővé vált a paramedicinek számára a területen, az atropin alkalmazását kezdték kihívni. Több oka van. A leggyakoribb ok az, hogy az atropin fokozza az oxigénhasználatot a szívizomban, ami súlyosbíthatja az AMI-t. A második leggyakoribb ok az, hogy az atropin nem befolyásolja a teljes szívblokkot.

Mindazonáltal ezek egyik oka sem vizsgálható. Nincs közzétett bizonyíték arra vonatkozóan, hogy az atropin, ha a tünetekkel járó bradycardiát adják be, romlik a myocardialis infarktus. A teljes AVB egy rendkívül ritka állapot, amely viszonylag könnyű azonosítani az EKG-n keresztül. Még akkor is, ha egy harmadik fokozatú AVB-t rosszul azonosítanak vagy nem tisztázzák, és az atropint adagolják, a legrosszabb esetben a pulzusszám nem változik, és a legjobb esetben javulni fog.

Az atropin alkalmazására való hajlandóság rosszabbá válik annak a meggyőződésnek, hogy a transzkután ingerlés könnyen alkalmazható az előkórházban, és jóindulatú kezelés, kevés mellékhatással. Gyakorlatilag a TCP-t gyakran helytelenül alkalmazzák a paramedicinok, és a pácienseknek nem mindig vannak pozitív eredményei, még akkor sem, ha a páciens megkapja a kamrai összehúzódást és impulzust minden impulzusra. A TCP használata nagyfokú, alacsony frekvenciájú készség, amely jelentős potenciállal rendelkezik a helytelen alkalmazáshoz.

Alsó sor: Orvos előtt Edison

A sürgősségi orvosi ellátás mnemonikus súlyos területén gyakran vitatkoznak arról, hogy az instabil bradycardia kezelésében Edison (elektromosság) vagy gyógyszer (atropin) használják-e. Hasonló vitát folytat - anélkül, hogy megvitatták volna a kérdést -, hogy az Edison-t vagy a gyógyszert az instabil tachycardia miatt használják-e.

A legjobb, ha emlékezni fogsz, hogy követed az American Heart Association-t, és próbáld meg az atropinát. A bizonyítékok azt sugallják, hogy ez nem károsítja a pácienst. Ha az atropin dolgozik, általában egy percen belül működik. Ha két dózis és két perccel később az atropin nem tette meg a trükket, akkor itt az ideje, hogy továbblépjen a TCP-re.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Mi a gondjaid? Cikkforrások

• Brady WJ Jr, Harrigan RA. A bradycardia és atrioventricularis blokk diagnosztizálása és kezelése akut koronária ischaemia következtében. Emerg Med Clin North Am. 2001 május; 19 (2): 371-84, xi-xii. Felülvizsgálat.
• Brady WJ, Swart G, DeBehnke DJ, Ma OJ, Aufderheide TP. Az atropin hatékonysága a hemodinamikailag instabil bradycardia és atrioventricularis blokk kezelésekor: a pre-hospital és a sürgősségi osztály szempontjai. felelevenítés. 1999 június; 41 (1): 47-55.
• Morrison LJ, Long J, Vermeulen M, Schwartz B, Sawadsky B, Frank J, Cameron B, Burgess R, Shield J, Bagley P, Mausz V, Brewer JE, Dorian P. Véletlenszerűen ellenőrzött megvalósíthatósági próba, ingerlés a hagyományos kezeléssel szemben: "PrePACE". felelevenítés. 2008 Mar; 76 (3): 341-9. Epub 2007. október 22.
• Sherbino J, Verbeek PR, MacDonald RD, Sawadsky BV, McDonald AC, Morrison LJ. Transzkutatív kórházi kardiális ingerlés a tünetekkel járó bradycardia vagy bradyasystolikus szívleállás esetén: szisztematikus felülvizsgálat. felelevenítés. 2006 aug.; 70 (2): 193-200. Epub 2006. június 30. Felülvizsgálat.
• Swart G, Brady WJ Jr, DeBehnke DJ, MA OJ, Aufderheide TP. Akut myocardialis infarktus hemodinamikailag instabil bradyarrhythmia által bonyolult: prehospital és ED atropin kezelés. Am J Emerg Med. 1999 Nov; 17 (7): 647-52.