Mi a kockázata a HIV-nek az anális szexből?

A nem védett anális közösülésen keresztül a HIV-fertőzés kockázata rendkívül magasnak tekinthető, akár 18-szor nagyobb, mint a hüvelyi közösülés. A megnövekedett kockázat okai jól ismertek és olyan tényezőket tartalmaznak, mint:

• A rektális szövetek törékenysége, amely lehetővé teszi a vírus számára a közvetlen hozzáférést a véráramba apró könnyekkel vagy kopásokkal.
• A rektális szövetek porozitása és a fertőzésre való nagy érzékenységük még sértetlenül is.
• A HIV magas koncentrációja a spermában és a magvető folyadékban ("pre-cum"), amely megduplázhatja a fertőzés kockázatát minden egyes napló (azaz egy számjegyű) személyi vírusterhelés növekedésével.

Továbbá a sérült rektális szövetek vérének szekréciója növelheti a beültető ("felső") partner kockázatát, amely a vírust a húgycsövön és a pénisz fejét összekötő szöveteken keresztül továbbítja (különösen a fityma alatt).

A HIV-kockázatok "törvényenként" és "per-partner" értékelése

A 16 különböző minőségi tanulmány áttekintése során a császári főiskola és a londoni higiéniai és trópusi orvostudományi iskola kutatói arra a következtetésre jutottak, hogy kockázatonként az óvszer nélküli anális szexen keresztül körülbelül 1,4 százalék volt a fogadó ("alsó") partner esetében.

Míg a kockázat szintje nem változott a szexuális irányultságtól függetlenül, akár heteroszexuális, akár a férfiakkal szexuális férfiakkal (MSM), a kockázat jelentősen növekedett, ha a beilleszkedő partner körülmetélt (0,62 százalék körülmetélt és 0,11 százalék körülmetélt).

Összehasonlításképpen, a partnerenként fennálló kockázat- amelyben egy HIV-pozitív személy kizárólagos kapcsolatban áll egy HIV-negatív partnerrel - egy kissé világosabb képet festett mind a befogadó, mind a beilleszkedő partnerek számára.

A vizsgált tíz tanulmányt csak az MSM-ben végezték, és nem tartalmazzák sem a kapcsolat hosszát, sem az óvszer nélküli szex gyakoriságát. Az adatok elemzése azt sugallta, hogy:

• Azok a partnerek, akik mind az érzékeny, mind az inszertív anális szexet óvszer nélkül végezték, 39,9 százalékos összefoglaló kockázattal rendelkeztek.
• egy HIV-negatív partner, aki kizárólag az óvszer nélküli szexuális anális szexbe szorult, 21,7 százalékos összefoglaló kockázatot jelent, míg a HIV-negatív fogadó partner kockázata körülbelül 40,4 százalék volt.

(Miközben a metaanalízis eredményei meggyőzőek, fontos megjegyezni, hogy a felülvizsgált tanulmányok eltérő modelljei teret engednek az értelmezésnek.)

Stratégia a HIV-fertőzés kockázatának csökkentésére az anális szexből

A HIV-fertőzés bármely más módjaihoz hasonlóan a megelőzés a stratégiák hatékonyabb kombinációját igényli:

• Csökkentse a HIV-pozitív partner fertőzőképességét.
• Csökkentse a HIV-negatív partner érzékenységét.
• Megakadályozza, hogy a HIV érintkezzen a sérülékeny sejtekkel és szövetekkel.

A kombinált antiretrovirális terápia (ART) alkalmazása a HIV-fertőzött partnerben ismert, hogy jelentősen csökkenti az átvitel kockázatát, amikor a vírusaktivitás teljes mértékben és következetesen elnyomott szintre csökken. A vegyi állapotú (szerodiscordant) kapcsolat kialakításánál a stratégia, amely közismert nevén a kezelés mint megelőzés (TasP), 96% -kal csökkenti a HIV-kockázatot.

Eközben az expozíció előtti profilaxis (PrEP) használata - ahol a fertőzött partner a HIV-kábítószer Truvada napi dózisát írja elő - ismert, hogy a kockázatot 44% és 75% között csökkenti.

Az óvszerek következetes és helyes használata szintén elengedhetetlen a HIV-fertőzés megelőzésében, az Egyesült Államok Betegség-ellenőrzési és Megelőzési Központja szerint az óvszerek következetes használata megakadályozhatja a tíz anális transzmissziót. (Ugyanez a jelentés arra a következtetésre jutott, hogy csak egy-hat MSM jelent meg a következetes óvszerhasználatot.)

Az adatok nagyban támogatják a TasP, PrEP és az óvszerek együttes használatát, mivel a leghatékonyabb eszköz a HIV kockázat minimalizálására, mind a heteroszexuális, mind az MSM partnerekben anális szexben. Ezzel szemben az óvszer nélküli szex továbbra is fennáll nem ajánlott, még akkor is, ha mind a TasP, mind a PrEP alkalmazzák, mivel egyes vegyes állapotú pároknál hosszú távú kockázat lehet.

Véletlen expozíció és anális szex

Ha úgy gondolja, hogy esetleg HIV-fertőzésnek van kitéve, akár óvszer nélküli anális szex óvatossága miatt, vannak olyan gyógyszerek, amelyek nagymértékben csökkenthetik az expozíció utáni profilaxisnak (PEP) nevezett fertőzés kockázatát.

A PEP egy 28 napos antiretrovirális gyógyszerekből áll, amelyeket teljesen és megszakítás nélkül kell bevenni. A fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében a PEP-t a lehető leghamarabb el kell indítani - ideális esetben az expozíciótól számított 1-36 órán belül.