Egyszerű lépések az orvosi szükségesség elutasításához

A biztosítási fuvarozóknak számos oka van, hogy megtagadják a biztosítási igényt. Az előnyök elutasításának okai és a tagadás nehézségei eltérőek lehetnek a fizető felek között, de az első dolog, ami szükséges a további lépések megtétele előtt, meg kell tudni, hogy miért tagadták az állítást.

A biztosítási megtagadások okai

A biztosítási megtagadások egyik leggyakoribb oka a helytelen információ. A betűk vagy számok átültetése egyszerű és nagyon emberi hiba. Mindazonáltal ez nagymértékű frusztrációt és késést okozhat mind az irodában, mind a betegben, ezért a részletekre való figyelés rendkívül fontos a kódoláshoz, számlázáshoz és orvosi feljegyzésekhez.

A rossz páciens helyes igénylése és fordítva sajnálatos, de gyakori is. Minél nagyobb a gyakorlat, annál több lehetőség van a hibákra, de ismét egy alapos és részletgazdag csapat, vagy ellenőrzési és egyensúlyi rendszer hosszú utat fog találni az ilyen hibák megoldásában.

Az orvosi hivatal a következő kérdések feltevésével elkerülheti az egyszerű hibák elutasítását: A beteg személyes adatainak helyes? Az azonosítószámok, a csoportszámok, a házirendek száma és a többi azonosító helyesek és teljesek? Az orvosi szolgáltató azonosító száma helyes? Ezeknek az elemeknek a megkötése sok időt és súlyosbodást később megtakaríthat.

Egy másik gyakori hiba a hiányos kódolás, az eljárás, a diagnózis vagy a kezelési információ vagy a módosítók helytelen használata. Győződjön meg róla, hogy a rendelkezésre álló legfrissebb kódokat használja. Továbbá, és talán a legegyszerűbb elkerülni a hibát az előnyök megerősítése. Bármely eljárás, kezelés vagy látogatás megkezdése előtt a beteg biztosítási előnyeit ellenőrizni kell. A páciens továbbra is biztosítja a rekordot? Milyen előnyökkel jár? Előzetesen vagy előzetes engedélyezésre van szükség? Milyen időre vonatkoznak a diagnózis és a kezelés? Van-e már létező záradék, és mi van kizárva ez alatt? Továbbá először számlázta a beteg elsődleges megbízóját? Van másodlagos biztosítás? Ez egy sérülés, amely egy gépkocsi vagy munkával kapcsolatos baleset eredménye, és mint ilyen a peres eljárás része?

Ezek egyszerű kérdéseket tesznek fel, és viszonylag könnyű válaszolni. Bár tartásba vehet egy kis időt, a várakozás várakozási ideje vagy a különböző fuvarozók és osztályok hívása még mindig sokkal olcsóbb, mint a díjak megtagadása és fellebbezés benyújtása.

Fellebbezés az orvosi szükségesség elutasításához

Egy másik kellemetlenebb lehetőség az, hogy a követelést megtagadják, mivel "nem felel meg az orvosi szükségleteknek". Ebben az esetben, mint a korábbi példák, a tagadás sajátosságai rendkívül fontosak. Ha biztosak vagyunk a megtagadás konkrét okait illetően, öt egyszerű lépést tehetünk az orvosi szükségszerűség megtagadására.

1. Először is győződjön meg róla, hogy minden információ helyes és egyértelmű.
2. A konkrét tervadatok beszerzése, mivel ez a diagnózisra, kezelési tervre vagy eljárásra vonatkozik.
3. Ismerkedjen meg a fellebbezési eljárással az adott biztosító vagy fizető fél által, aki a fellebbezést benyújtja.
4. Ellenőrizze a frissített orvosi szükségszerűségi iránymutatásokat a megbízó politikájának megfelelően.
5. Felkészüljenek arra, hogy dokumentáció útján bizonyítsák, hogy ez az eljárás orvosilag szükségesnek tekinthető esettanulmányok, tudományos bizonyítékok és általános gyakorlat szerint a szakterületen és a helyszínen.

Bár az elutasítás frusztráló az orvos, a klinika, a személyzet vagy a létesítmény számára, ne feledje, hogy ez különösen frusztráló a beteg számára. A beteggel való kapcsolattartás a követelés előrehaladtával nagyon hasznos a megnyugtató, kusza idegekben és az elégedetlenség tartása mellett. A biztosítási fuvarozókkal és a politikájukkal kapcsolatos ügyekben minden szinten érvényesül. A követelés specifikumainak ismerete, a kellő időben történő és következetes követés megmutatja a fizetőnek, hogy Ön elkötelezte magát az irodája és a betege iránti igény pozitív megoldása mellett. A bölcs szó a "dokumentáció". Mindig dokumentálja, kivel beszélt, a dátumot, az időt, a címét és a beszélgetés eredményét.