Fülcsövek kockázatai és hatékonysága

A fülcsöveket gyakran a fülhártya-fertőzések során a fülben lévő tartós folyadéknak kell megoldani, mivel a folyadék felhalmozódása halláskárosodást okozhat. Van azonban kérdés a fülcsövek hatékonyságára vonatkozóan. Ezen túlmenően a fülcsövek sebészeti kockázatokkal járnak, beleértve a meticillin-rezisztens staphylococcus aureus (MRSA) kockázatát, amely számos antibiotikummal szemben ellenálló.

Mikor használja a fülcsöveket

Miért kell még a fülcsöveket (tympanostomy csöveket) elkezdeni? Egy fiatal gyermeknek rövidebb eustachiás csője van, ami jobban hajlamos a fülfertőzésekre. Ez az eustachian cső nem hosszabbodik körülbelül három vagy négy éves korig.

Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia iránymutatással rendelkezik a gyermekkori fülfertőzések kezelésére. A fülfertőzések gyakran önállóan oldódnak meg néhány hónapon belül. Az Akadémia azt ajánlja, hogy a halláskárosodást értékeljék egy olyan gyermek számára, akinek az efúzióval (OME, fülfertőzés tartósan középső fülfolyadékkal) középfülgyulladást szenvedett.

Az Akadémia javaslatokat tesz arra vonatkozóan, hogy mit tegyen az OME által okozott hallásvesztés súlyossága alapján. Ezután, ha a halláscsökkenés 40 decibel vagy annál nagyobb (mérsékelt vagy nagyobb), akkor a műtét (fülcsövek) ajánlott, mivel a halláscsökkenés ezen a szinten vagy annál nagyobb mértékben befolyásolja a "beszédet, nyelvet és tudományos teljesítményt". A kevésbé súlyos halláscsökkenés miatt 21–39 decibel, az Akadémia azt ajánlja, hogy figyelje a halláskárosodást, mivel az enyhe hallásvesztés is ismert. Amikor a hallás normális, de az OME továbbra is fennáll, ajánlott a hallásvizsgálat megismétlése három-hat hónappal később.

Hatékonyság

Mennyire hatékonyak a fülcsövek, és három hónapig elegendő ahhoz, hogy várjon a csövek beszerzése előtt? Egy, a 27. T Gyermek egészségügyi figyelmeztetés, 1991-ben 429, három év alatti gyermekből állt, akik azonnal vagy kilenc hónappal később kaptak csöveket. Ez a tanulmány a gyermekek fejlődését három, négy és hat év alatt vizsgálta, és nem talált különbséget a fejlődésükben. Későbbi vizsgálatot végeztünk, amikor a gyerekek kilenc-tizenegy évesek voltak, és ismét nem találtak különbséget 48 fejlődési intézkedésben, köztük a hallásvizsgálatokban. A tanulmány szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy ahelyett, hogy három hónapnyi tartós fertőzés után fülcsöveket kapnának, jobb lenne legalább hat hónapig várni és figyelni mindkét fülnél, és legalább kilenc hónapot egy fülnél.

Hasonló tanulmány, amelyről beszámoltak A gyermekkori betegség archívuma, 395 alatti, három évnél fiatalabb gyermekből állt, akik mindkét fülben legalább 90 napig tartósak voltak a középső fülfolyadékok, vagy egy fülben legalább 135 nap. Ezek a gyermekek a fülcsöveket is azonnal vagy akár kilenc hónappal később kapták. Hat éves korukban ellenőrizték őket a "gyors" csoport és a "késleltetett" csoport közötti fejlődési különbségekre, és egyik sem található.

kockázatok

Mint minden műtét, a fülcsövek fertőzéssel járnak, beleértve az MRSA kockázatát is. A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) egy sebészeti helyfertőzést definiálnak, amely egy éven belül előfordul egy idegen test, például fülcsövek beültetése után.

Milyen gyakran fordul elő az MRSA a fülcső elhelyezése után? Úgy látszik, nem olyan gyakran. 2000. december Az otolaryngology Head & Neck sebészet archívuma cikk szerint 1998 decemberétől 2000 januárjáig nyolc gyermek, akik fülcsöveket kaptak, kifejlesztették az MRSA-t.A szerzők azt mondták, hogy ez "0,2% -os incidencia" volt az MRSA esetében, de nem jelezte, hogy a fülcsöveket kapó gyermekek száma mennyi volt. A szerzők azonban azt is elmondták, hogy ez az MRSA "rendkívül alacsony" előfordulása volt.

Továbbá, a 2009 augusztusában kiadott cikken alapuló cikk alapján Journal of Otolaryngology-Head és a nyaki sebészet Az MRSA nem tűnik gyakori a fülfertőzések tenyészeteiben, függetlenül attól, hogy a fülcsövek érintettek-e vagy sem. Egy több, mint 400 fülkultúrát vizsgáló, 2002-2006 közötti időszakban végzett tanulmány megállapította, hogy az MRSA mindössze 38 (8,5%) volt a fülkultúrákban. Ezenkívül a korábbi vizsgálatok áttekintése az MRSA-t a fülfertőzések tenyészeteinek mindössze 7% -ánál tapasztalták.

Ez is lehetséges, ahogy azt a A Laryngology & Otology folyóirat, hogy a fülcsövekhez használt anyag típusa változhat. Egy tanulmány összehasonlította a vancomycin bevonatú szilikon csöveket, a kereskedelmi forgalomban lévő ezüst-oxiddal bevont szilikon csöveket és a bevonat nélküli tympanostomy csöveket. (Ezeket a csöveket nem ültették be egyetlen beteg sem.) A kutatók az MRSA biofilm kialakulását ellenőrizték, és megállapították, hogy a vankomicin bevonattal ellátott csövek "gyakorlatilag mentesek" az MRSA biofilmtől. A tanulmány eredményei alátámasztják azt a gondolatot, hogy a fülcsövek anyaga tényező, de a valóságban nem replikálódott.

A szülők frusztrációi az MRSA-val a fülben

Nincs bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a fülcsövek MRSA-t okoznak. Valójában a fülcsövek behelyezése előtt jelen lehet, mivel az MRSA-t mind a közösségben, mind a kórházakban szerezzük be. Azonban az MRSA a fülben nyilvánvalóan nehéz megszabadulni.

Hogyan kezelhető sikeresen az MRSA a fülben? Egy 2005 - ös jelentés a Az otolaryngology Head & Neck sebészet archívuma kijelentette, hogy hat gyermek, akinek a fülében MRSA volt, nem reagáltak a szokásos orális antibiotikumokra. Mind a hatot sikeresen kezeltük orális trimetoprim-szulfametoxazollal és fülcseppekkel (gentamicin-szulfát vagy polimixin-B-szulfát-neomicin-szulfát-hidrokortizon cortisporin). A legtöbb MRSA-t érzékenynek találták a trimetoprim-szulfametoxazolra.