Engedélyezett összeg az egészségbiztosítási nyilatkozatban

Amikor futsz a kifejezésen megengedett összeg az egészségbiztosítási előnyökre vonatkozó magyarázatában ez zavart okozhat. Ez a teljes összeg, amit az Ön egészségbiztosítója úgy gondolja, hogy az Ön egészségügyi szolgáltatóját meg kell fizetni az általa biztosított ellátásért. Ha a hálózaton belüli szolgáltatót használja, akkor a megengedett összeget másként kezelik, mintha nem hálózati szolgáltatót használnánk.

Engedélyezett mennyiség a hálózati gondozással

Ha olyan szolgáltatót használt, amely hálózatban van az egészségügyi tervvel, a megengedett összeg a kezelt gondozási egészségügyi tervének a szolgáltatásra vonatkozóan előzetesen megtárgyalt kedvezményes ára. Néha a hálózati szolgáltató többet számít fel, mint a megengedett összeg, de csak a megengedett összeget kapja meg. Nem kell kiegyenlítenie a különbséget a megengedett összeg és a ténylegesen kiszámlázott összeg között, amikor hálózati szolgáltatót használ. Ez az egyik olyan fogyasztóvédelem, amely egy hálózati szolgáltató használatával jár.

Ez azonban nem jelenti azt, hogy nem fizetsz semmit. A teljes megengedett összeg egy részét fizetés, biztosítás vagy levonás formájában fizeti. Az egészségbiztosító megfizeti a megengedett összeget.

A megengedett összeg fölött és azon túl megengedett összeg nem megengedett. Az egészségügyi szolgáltató nem fizet rá. Ha az EOB-nak van egy oszlopa a összeg nem engedélyezett, ez az egészségbiztosító által a szolgáltatóval kötött tárgyalások kedvezményét jelenti.

Megengedett mennyiség a hálózaton kívüli ellátással

Ha hálózaton kívüli szolgáltatót használt, a megengedett összeg az az ár, amelyet az Ön biztosítója úgy döntött, hogy a szokásos, szokásos és ésszerű díj a szolgáltatásért. A hálózaton kívüli szolgáltató bármilyen összeget számlázhat, amit választ. Az Ön egészségügyi tervének nincs szerződése egy hálózati szolgáltatóval, így nincs tárgyalásos kedvezmény. Mennyit fizet az Ön egészségügyi terve a megengedett összegen, nem pedig a számlázott összegen.

A hálózaton kívüli szolgáltatónál a biztosító kiszámítja az Ön biztosítékát a megengedett összeg, nem pedig a számlázott összeg alapján. Kifizetnie kell a copay-t, a biztosítást vagy a hálózaton kívüli levonható összeget; az Ön biztosítója megfizeti a megengedett összeget.

A hálózaton kívüli szolgáltató kezelheti a számla azon részét, amely meghaladja a megengedett összeget. Bizonyos esetekben, különösen akkor, ha előzetesen megtárgyalták, a szolgáltató lemond a felesleges egyenlegről. Más esetekben a szolgáltató a megengedett összeg és az eredeti díjak közötti különbözetet számolja fel. Ezt az egyenlegszámlázásnak nevezik, és sokat számíthat.

Miért rendelik az egészségbiztosítók engedélyezett összeget a hálózaton kívüli ellátáshoz? Ez egy mechanizmus a pénzügyi kockázatok korlátozására. Mivel az egészségügyi tervek nem szabályozhatják a hálózaton kívüli költségeket előre megkötött kedvezménnyel, azokat a számla felső határának megadásával kell irányítaniuk.

Tegyük fel, hogy az Ön egészségügyi terve megköveteli, hogy 50% -ot biztosítson a hálózaton kívüli ellátásért. Előre megtárgyalt szerződés nélkül a hálózaton kívüli szolgáltató 100 000 dollárt számolhat fel az egyszerű irodai látogatásért. Ha az egészségügyi terv nem ad meg megengedett összeget, akkor köteles 50 000 dollárt fizetni egy irodai látogatásért, amely általában 250 dollárba kerülhet. Az Ön egészségügyi terve megvédi magát ebből a forgatókönyvből, ha engedélyezett összeget rendel a hálózaton kívüli szolgáltatásokhoz.

Sajnos, hogy megvédje magát az indokolatlan terhek ellen, az elmulasztja az ilyen ésszerű terhek kezelésének terheit. Ez a hálózaton kívüli gondozás megkülönböztetésének hátránya, és ezért előzetesen mindig meg kell tárgyalnia a hálózaton kívüli ellátás díjait.