Peritoneális dialízis szövődményei: Peritonitis

A peritoneális dialízis (vagy PD) a veseelégtelenségben szenvedő betegek dialízisének típusát jelenti, ahol a páciens hasi ürege - a peritoneumnak nevezik - maga mesterséges vese. Ez a cikk egy olyan sorozat része, amely lefedi a dialízis szövődményeit (mind hemodialízis, peritoneális dialízis, lásd a linkeket itt, itt és itt). A következő cikk ismerteti a peritoneális dialízisben szenvedő betegeknél észlelhető fertőző szövődményeket.

INFECTIOUS COMPLICATIONS

A peritoneális dialízist választó betegnek, a PD katéternek nevezett beteg hasa belsejébe beiktatott dialízis katéter gyakran a PD beteg Achilles-sarka. Különböző árnyalatok fertőzései a webhelytől függően előfordulhatnak. Ezek lehetnek a PD katéter kijárat helyén (ahol a katéter a bőrön keresztül jelentkezik, az úgynevezett kilépési hely fertőzés), az "alagút" mentén (a bőrön és a hasi izom alatt, a alagút fertőzés), végül pedig a hasi üregben, amelyet "peritoneumnak" neveznek (a fertőzést pedig a hashártyagyulladás). Itt van egy kép, amely segít megérteni.

HOGYAN KÖZÖS INFEKCIÓK A PERITONEAL DIALIZIS BETEGEKBEN

Bizonyos betegcsoportok nagyobb kockázatot jelentenek a fertőző szövődményekre, mint a peritonitis. Ezek tartalmazzák:

• Fekete faj
• Diabetikus nők
• A hemodialízistól a peritoneális dialízisig terjedő betegek

Általánosságban elmondható, hogy a PD (kézzel vagy ciklizist használva) hogyan befolyásolja a peritonitis kialakulásának kockázatát.Az Egyesült Királyság Vesebetegségének adatai alapján az átlagpopuláció várhatóan kb egy peritonitis epizód 18 havonta (0,67 epizód / beteg év). Ez csak egy hüvelykujjszabály, és a fertőzés kockázata és előfordulási gyakorisága nagymértékben változik.

A JELÖLÉSEK ÉS A TÜNETEK

A fertőzés kezdetét gyakran először a beteg állapítja meg. Amit a beteg érzi, vagy amit a nephrológus talál, a fertőzés helyén változhat:

• Felszínes fertőzés, mint egy kijárati hely fertőzés, megjelenhet vörösség vagy ürülés azon a ponton, ahol a katéter kiszabadul a bőrfelületről. Ez a hely fájdalmas lehet, láz és gyengédség lehet.
• Ha az alagút érintett, fájdalom a katéter útján a fenti jelekkel együtt
• Ha a fertőzés a hasi üregbe (peritoneum) terjed ki, vagy a fertőzés egyetlen helyén (peritonitis néven), diffúz hasi fájdalom felhős szennyvíz közös jellemzők. Általában a páciens csökkenti az ultraszűrési térfogatukat. A láz ismét megjelenhet.

DIAGNÓZIS

Ha a fenti funkciók jelen vannak, és kérdéseket vet fel a lehetséges peritonitisről, azonnal beszéljen a nephrológusával. A legkisebb mértékben a fizikai vizsgálat megerősíti a fertőzés jelenlétét a katéter helyén vagy a katéter alagút mentén. Ebben az esetben kultúrákat lehet venni a katéter helyéről annak érdekében, hogy megerősítsék a fertőzést és azonosítsák a fertőzést okozó bűnös hibát (ez általában baktérium, de más organizmusok, például a gomba is lehetséges).

Ha a fertőzés a peritoneum belsejében található, akkor szükségessé válik egy elfolyó minta, amelyet bizonyos tesztekhez küldeni fognak (sejtszám, Gram-folt és kultúrák). A vizsgálatok eredményei általában bakteriális vagy gombás növekedést mutatnak, ami segít a peritonitis kezelésének irányításában.

KEZELÉS

A PD-vel kapcsolatos peritonitist antibiotikumokkal kezeljük. Az antibiotikumokat közvetlenül a peritoneumba lehet adni, a rendszeres dialízis zsákokkal keverve (az előnyben részesített útvonal a legtöbb esetben), vagy kevésbé gyakrabban intravénásan. A kezelés heteken át szükség lehet. Időben és megfelelő kezelésre van szükség annak érdekében, hogy megakadályozzák a peritoneum folyamatos fertőzés általi károsodását (amely egyébként a peritoneális dialízis végét a páciens számára lehe tővé teheti, és szükségessé teheti a hemodialízisre való átállást).

A felületes fertőzések csak orális antibiotikumokkal kezelhetők. Az ezzel kapcsolatos döntés a nephrológus számára a legjobb megoldás.