Újdonságok a prosztatarák kezelésében?

Az elmúlt években számos dolog megváltozott a prosztatarák kezelésében. Ez különösen igaz a metasztatikus kasztrálás-rezisztens prosztatarák (mCRPC) kezelésére. Ez a prosztatarák, amely nem szenvedett elsődleges kezelést (műtét, sugárzás stb.), És folytatta a hormonális kezelés (androgén blokád vagy kasztrálás) meghiúsulását. Ez vonatkozik azokra a betegekre is, akik metasztatikus betegségben szenvednek és nem sikerült hormonális kezelést kapniuk. A kemoterápia alkalmazásának megkezdése előtt ezeknél a betegeknél az átlagos élettartam körülbelül 8 hónap volt. A kemoterápia javult, de nem gyógyító.

2010 óta számos új kezelés áll rendelkezésre az mCRPC-vel rendelkező betegek számára. Az alábbiakban röviden ismertetjük a legújabb kezeléseket.

1. Az abirateron-acetát (Zytiga) - a Zytiga gátolja a tesztoszteron prekurzorok termelését és csökkenti a tesztoszteron szintjét. Általában prednizonnal együtt adják. A Zytiga eredetileg a docetaxelt (kemoterápiát) nem sikerült betegeknél jelentették, de újabb vizsgálatok azt mutatták, hogy előnyös a kemoterápia előtti beteg. Az egyik vizsgálat kimutatta, hogy a radiográfiai progressziómentes túlélés (rPFS) több mint 16 hónap volt az Abiraterone és a prednizon csoportban, szemben a kontrollcsoport 8 hónapjával.
2. Enzalutamid (Xtandi) - Formálisan MDV3100 néven ismert gyógyszer a második generációs androgén receptor blokkoló. Mind a külső, mind a belső oldalon működik. Kezdetben azt jelezték, hogy kemoterápia utáni betegeknél mCRPC-t alkalmaztak, de a vizsgálatok kimutatták, hogy előnyös a kemoterápia előtti beteg is. A PREVAIL vizsgálat kimutatta, hogy az enzalutamid átlagosan 17 hónappal késleltette a kemoterápia szükségességét (28 vs 11). Azt is kimutatta, hogy e gyógyszer alkalmazása 81% -kal késleltette a röntgenfelvételt.
3. Radium 223 Diklorid (Xofigo) - Bár ez egy injekció, valójában egy olyan sugárzás, amelyet alfa sugárzásnak neveznek. Ez a kezelés célja a csontokban lévő prosztataráksejtek célzása. A prosztatarákkal rendelkező csontok előnyben részesítik a Xofigo-t. A rádium ezután felszabadítja az alfa sugárzást, ami nagyon rövid hatótávolság. Az ötlet az aktív rákos sejtek megölése minimális károsodással a normál csontra. Ennek célzottabbnak kell lennie, mint a stroncium-89, amelyet a múltban alkalmaztak. A vizsgálatok kimutatták, hogy a mCRPC és a csontmetasztázisban szenvedő betegek túlélése megnövekedett.

1. A Sipuleucel-T (Provenge) - A Sipuleucel-T egy prosztatarák terápiás rákos vakcina. Szükségtelen tünetmentes vagy minimálisan tüneti betegek számára. Az egyes betegek számára személyre szabott, és véradásra van szükség. A vér aktiválódik a laboratóriumban, majd a héten később újra infúziót kap. A kezelést 3 hónap alatt biztosítják a hónap időtartama alatt. Ez az első FDA által jóváhagyott terápiás rákos vakcina (szemben a megelőző vakcinával). A teljes túlélést a Provenge alkalmazása szimptómás vagy minimálisan tüneti mCRPC-betegeknél növelte.

A jövőben remélhetőleg tisztázandó kérdések az, hogy hogyan lehet ezeket az új kezeléseket a legjobban sorolni? Ha a beteg nem veszi át a hormonokat, mely gyógyszereket kell alkalmazni először, vagy indítsa el a kemoterápiát? Melyik gyógyszer adja a legjobb értéket? Ezeket a gyógyszereket önmagukban vagy kombinációban kell alkalmazni? Bár sok kérdés merül fel, ezek a legújabb prosztatarákos armamentárium kiegészítések biztosan sok beteg számára előnyösek.