A Mitral Valve Prolapse okozza a hirtelen halált?

A 2007-es Chicago-maratonban egy futó összeomlott és meghalt, és nemzeti címsorokat készített. A boncolás elvégzése után a chicagói orvosi vizsgáztató bejelentette, hogy ez az ember hirtelen halála véglegesen nem az elnyomó hő és páratartalom miatt, amely jelentős problémákat okozott a nap folyamán (ami végül a versenyzőket megállította), de a „mitrális szelep prolapsus” (MVP) miatt következett be.

Ez az ítélet kétségtelenül nagyon nagy megkönnyebbülést hozott a helyi tisztviselőknek, akik a szörnyű időjárási viszonyok ellenére folytatták a versenyt, és akik (a boncolás következtetéseinek köszönhetően) hivatalosan elhagyták ezt a férfi halálát.

Nyilvánvaló, hogy nem tudjuk megérteni ennek a szerencsétlen futónak a halálát. Azonban a Chicagói orvosi vizsgáztató magabiztos kijelentése legalább egy bizonyos pánikot teremtett akár 75 millió amerikai között, akik (becslések szerint) MVP-vel is rendelkezhetnek. És néhány hétig az amerikai kardiológusokat elárasztották aggódó telefonhívások.

Mitrális szelepprolipszis és hirtelen halál

Tehát a kérdés azt kérdezi, hogy az MVP valóban hirtelen halált okoz?

A válasz az, hogy a ventrikuláris tachycardia vagy a kamrai fibrilláció hirtelen halálozásának kockázata enyhén emelkedik azokban az emberekben, akik valóban jelentős MVP-vel rendelkeznek, de nem az emberek nagy többségében, akik az MVP diagnózisát kapták. Az MVP-vel leginkább diagnosztizált állapotnak rendkívül enyhe formája van, amely nem hordoz mérhető kockázatot.

A kezdeti bizonyíték arra nézve, hogy az MVP hirtelen halálhoz vezethet, elsősorban boncolási sorozatból származott. Azokban a vizsgálatokban, amelyekben a szívet gondosan megvizsgálták hirtelen meghalt embereknél, az MVP bizonyítéka jelentős kisebbségben található. Természetesen az MVP-t feltételezték, hogy ezek a hirtelen halálok okai.

De két dolgot általában nem említenek ezekben a tanulmányokban. Először is, sok hirtelen halálos áldozatnak egyáltalán nincs azonosítható szív rendellenessége. Másodszor, amikor elhatározta, hogy megtalálja az MVP-t, akkor az általános népesség nagy hányadában legalább néhány bizonyítékot találhat.

Nagyon kevés bizonyíték van arra, hogy az MVP-vel diagnosztizált emberek túlnyomó többsége mérsékelten megnövekedett a hirtelen halál kockázata.

Az MVP túldiagnózisa

Amikor echokardiográfiát végez a véletlenszerűen kiválasztott emberekben, az alkalmazott diagnosztikai kritériumoktól függően az MVP-t legfeljebb 20% -tól 35% -ig lehet diagnosztizálni. A mitrális szelepek túlnyomó többségében a tényleges prolapsus mennyisége fiziológiailag jelentéktelen, és nem jelent semmilyen veszélyt. Valójában, mivel az echokardiográfiai berendezések minősége az évek során javult, lehetővé vált, hogy a mitrális szelep egyre kisebb (gyakran triviális és még nem is létező) mennyiségeit észleljük. A legtöbb szakértő elfogadja azt a tényt, hogy az "MVP" feltétele a kardiológusok által túlzottan diagnosztizált.

Az MVP bizonyos mértékű észlelésének képessége, ha eléggé keményen keres, nagyon kényelmes lehet az orvosok számára (vagy ehhez a versenyzők számára), mert felmentheti őket attól, hogy tovább vizsgálják a tüneteket vagy feltételeket, amelyek nehéz vagy kényelmetlen diagnosztizálni vagy kezelni (ezek közül a legjelentősebb a dysautonomia). Ennélfogva gyakran van erős ösztönzés az MVP túl diagnosztizálására.

Az MVP megfelelő diagnosztizálása

2008-ban, felismerve, hogy az MVP diagnózisa a járványok arányaihoz képest helytelenül nőtt, az Amerikai Kardiológiai Kollégium és az Amerikai Szív Szövetség szigorúbb kritériumokat tett közzé az MVP diagnosztizálására. Ezeket a megfelelőbb kritériumokat alkalmazva a diagnózis elkészítéséhez valóban bizonyíték van a szívritmuszavarok és a hirtelen halál kissé megnövekedett kockázatára, bár a túlzott kockázat még mindig nagyon kicsi.

Valójában ezeknek az embereknek a fő kockázata nem a hirtelen halál, hanem a jelentős mitrális regurgitáció és ezt követő szívelégtelenség kialakulása. Ezekben az emberekben a hirtelen halál kockázata valóban megemelkedett - de csak annyira, hogy bármely más oknál fogva megemelkedik bárki, aki súlyos mitrális regurgitációt szenved.

Az ilyen típusú MVP (azaz a tényleges, jelentős MVP) elterjedtsége a lakosság körében csak 1-2% és nem 35%. És még ebben az alacsonyabb MVP-ben szenvedő betegek körében is, a 20-ból kevesebb mint 1-nél fognak jelentősebb mitrális szelepeket kezelni.

Egy szó a DipHealth-től

A lényeg az, hogy egyáltalán nem világos, hogy az MVP - legalábbis az MVP enyhe formája -, hogy az emberek többsége diagnosztizálta ezt az állapotot - még hirtelen halálhoz is kapcsolódik, nem is beszélve a hirtelen halál okáról.

Azoknak a betegeknek a nagy többsége számára, akiknek azt mondták, hogy MVP-vel rendelkeznek, a hirtelen halál kockázata nem nagyobb, mint az általános népességnél, és a tragédiák, mint például a Chicagóban, nem okozhatnak indokolatlan aggodalmat.

Ha azt mondták, hogy MVP-vel rendelkeznek, kardiológusától megtudhatja, hogy a diagnózis az újabb, szigorúbb diagnosztikai kritériumok alapján történt-e, vagy hogy a diagnózis régimódi volt, ahol szinte bárki megtalálhatja az MVP-t ha elég keményen keresel.