Terhességi tanácsadás a reumás betegségben szenvedő nők számára

Az ízületi gyulladás és más reumás megbetegedésekben szenvedő nők aggódhatnak a terhesség miatt, vagy még akkor is, ha terhesek. Egyes reumás megbetegedésekkel küzdő nőknek még azt is javasolhatják, hogy ne terhessenek.

Terhes nők arthritis és reumás betegségek

Az aggodalom abból a bizonytalanságból ered, hogy egy nő reumás állapota hogyan befolyásolja a terhességet, valamint hogy a terhesség milyen hatással lesz a reumás állapotára. Ha Önnek ízületi gyulladása van, és terhes vagy terhességre számít, itt fontos dolgokat kell tudnia.

1. Az arthritisben vagy más reumás állapotban szenvedő nők szoros megfigyeléssel és megfelelő orvosi kezeléssel sikeres terhességet szenvedhetnek.

Fontos, hogy az artritiszes terhes nők mind a szülésznő gondozása alatt álljanak a terhesség kezelésére, mind a reumatológusra, hogy kezeljék a reumás állapotukat. A sikeres megközelítés a csapat megközelítésével lehetséges, de nem minden terhesség komplikáció nélkül lesz.

2. A terhesség hatása a reumás betegségre az adott körülményektől függően változik.

A rheumatoid arthritis, lupus, antiphospholipid szindróma és más reumás állapotok melletti terhesség különböző jellemzőkkel és kapcsolódó problémákkal jár.

A rheumatoid arthritisben szenvedő nőknek általában olyan tünetei vannak, amelyek a terhesség ideje alatt javulnak, de a baba születése után ismét fellángolnak. A javulás ideje alatt lehet, hogy csökkenteni vagy leállítani bizonyos artritisz-gyógyszereket.
A lupus esetében jellemzően enyhe vagy mérsékelt foltok jelentkeznek a terhesség alatt, valamint a születés után is.
Az antifoszfolipid szindróma olyan autoimmun rendellenesség, amelyben a szervezet saját foszfolipidjeivel vagy plazmafehérjéivel antitesteket állít elő. A szindróma szisztémás lupus erythematosus vagy más reumás rendellenesség esetén fordulhat elő. Ezzel a feltétellel nő a véralvadás, a vetélés vagy a terhesség alatti magas vérnyomás kockázata. A kézbesítés ideje nagyon fontos.
A szkleroderma, a Sjogren-szindróma, a lupus és az antifoszfolipid szindróma néha összefüggő pulmonalis hipertónia súlyosbíthatja a terhességet; ezért nem javasoljuk, hogy a terhesség ezt a feltételt alkalmazza.
Egyéb reumás állapotok, beleértve a pulmonális hipertóniát, a polimio-zitist, a dermatomyositist és a vaszkulitist nem tartalmazó scleroderma-t, általában nem befolyásolják a terhesség, ha a betegség kontrollja van.

3. A vaszkulitissal, szkleroderma vagy lupus okozta vesebetegségben szenvedő nőknél fokozott a súlyos hipertónia és preeklampszia kockázata.

A sikeres és egészséges terhesség valószínűsége a legmagasabb, ha a vesefunkció és a vérnyomás normális, és a beteg reumás betegsége inaktív vagy remisszió legalább 6 hónapig a fogamzás előtt. Ez különösen fontos a lupusos nők esetében. Ezzel szemben a kóros veseelégtelenségben, kontrollált vérnyomásban és aktív reumás betegségben szenvedő nőknek általában nem ajánlott a terhesség.

4. A veleszületett szívblokkok az anti-Ro antitestekkel rendelkező nőknél született csecsemők kis százalékában fordulhatnak elő.

Az anti-Ro antitestek a leggyakoribbak a lupus és a Sjogren szindróma esetén. Az antitestek bejutnak a magzati keringésbe és károsítják a baba fejlődő szívét, ami veszélyesen alacsony szívfrekvenciát eredményez. Egyes esetekben a baba végül szívritmus-szabályozót igényel. Az anti-Ro antitestekkel rendelkező terhes asszonyokat szorosan figyelni és ellenőrizni kell. Az anti-La antitestek szintén problémásak lehetnek a terhesség alatt.

5. A gyulladás, amely az aktív reumás megbetegedés során kiemelkedő, és a gyulladás kezelésére használt gyógyszerek problémásak lehetnek a terhesség alatt.

Optimális lenne, ha a nők nem szednének semmilyen gyógyszert a terhesség és az ápolás befejezéséig. Ez nem optimális helyzet, noha terhes és reumás betegsége van, ezért figyelembe kell venni. Ha elveszik a nő betegségének megőrzéséhez szükséges gyógyszereket, meg kell mérni az ellenőrizetlen betegség kockázatát a születendő gyermekre gyakorolt potenciális kockázatokkal szemben.

6. Egyetértés van abban, hogy a reumaellenes gyógyszerek biztonságosak vagy nem biztonságosak a terhesség és a szoptatás során (tejtermelés).

A reumatikus megbetegedésekkel küzdő terhes nők kezelésében tapasztalattal rendelkező szülészek, reumatológusok és belgyógyászok csoportja egyetértett azzal, hogy mely rheumatikus szerek elfogadhatók a terhesség és a szoptatás ideje alatt.

A terhesség és szoptatás ideje alatt elfogadható gyógyszerek a következők:

NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) a 32. hétig
Azulfidin (szulfaszalazin)
Plaquenil (hidroxiklorokin)
Kortikoszteroidok (10 mg alatti, ha lehetséges)

A terhesség alatt elfogadható, de a szoptatás alatt még vitatott gyógyszerek a következők:

Ciklosporin A
Imurán (azatioprin)

A terhesség és szoptatás idején elfogadhatatlan gyógyszerek a következők:

A metotrexát
Arava (leflunomid)
CellCept (mikofenolát)
Cytoxán (ciklofoszfamid)
Anti-TNF gyógyszerek
Rituxan (rituximab)

(Megjegyzés: Az anti-TNF-szereket egyre inkább értékelik, hogy a terhesség és a szoptatás ideje alatt biztonságosak.)

7. A terhességet figyelembe vevő nőknek legalább 3–6 hónappal a terhesség megkezdése előtt ellenőrizniük kell a reumás állapotukat.

Ajánlott, hogy minden reumás betegségben szenvedő nőt a reumatológus és a szülész tanácsadjon, mielőtt teherbe esne. Így megbecsülhető a szövődmények kockázata, és a rheumatikus betegség és a terhesség kezelésére irányuló terv jól megalapozott.

8. Az alacsony komplikációs kockázattal járó nőknek rendszeres, 3 hónapos időközönként látniuk kell reumatológusukat, hogy megőrizzék a betegség értékelésével és kezelésével kapcsolatos következetességet.

Azoknál a nőknél is, akiknél magas a komplikációk kockázata, olyan szülészeti csoporttal kell rendelkezniük, amelynél nagy kockázatú terhesség áll fenn. A terhesség előrehaladtával gyakoribb látogatások és megfigyelés szükséges. A terhesség nagy kockázatot jelentő körülményei a következők: