Varicella Zoster vírus és az idegrendszer

A varicella zoster vírus (VZV) számosféle módon járul hozzá az emberi nyomorúsághoz. Kezdetben csak bárányhimlőt okoz. Általában, bár a vírus nem megy el, amikor a kiütés megszűnik. Ehelyett a vírus elrejti a ganglionos idegsejteket a gerincvelő közelében, és várja a lehetőséget, hogy egy másik megjelenést tegyen.

A zsindelyek az egyik legismertebb módja annak, hogy a VZV visszatér a második fordulóhoz. A vírus kinyílik az egyik ideg által beidegzett bőrön, ami kiváltó kiütéshez vezet. Még a bőrkiütés eltűnése után is fennáll a fájdalom a poszterpetikus neuralgiában.

A zsindelyek viszonylag jól ismertek, de a VZV néha vazulitishez, meningoencephalitishez, myelopátiahoz, retina necrosishoz, vasculopathiához vagy Ramsay Hunt szindrómához vezethet. Mindezek a rendellenességek bőrkiütés vagy bőrkiütés utáni hónapok nélkül jelentkezhetnek. A közös laboratóriumi vizsgálatok, például a VZV DNS jelenléte vagy a cerebrospinalis folyadékban lévő rendellenes sejtek (CSF) hasznosak, ha jelen vannak, de a betegség akkor is előfordulhat, ha ezek az eredmények hiányoznak. A VZV által okozott neurológiai betegségek kezelése még ha klinikailag is gyanús lenne.

Övsömör

A herpesz zoster, amelyet zsindelynek is neveznek, a VZV-fertőzés egyik legismertebb formája. Mivel jellegzetes kiütéssel rendelkezik, néhány ember nem gondolja azt neurológiai rendellenességként. Azonban a bőrkiütés a dermatomális eloszlásra terjed ki, ami azt jelenti, hogy a bőr egy adott idegi gyökér által beidegzett területe. Ez azért van, mert az ideggyökér vagy a ganglion az, ahol a vírus alvó állapotba került, amíg nem volt lehetősége újra aktiválni. Tény, hogy a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) javíthatja az érintett gangliont. A betegség nagyon fájdalmas. A kezelést valacyclovirrel körülbelül hét napig végezzük.

Postherpetikus neuralgia

A posztherpetikus neuralgia tovább rámutat arra, hogy a herpesz zoster alapvetően neurológiai betegség. Még a bőrkiütés eltűnése után is fennmarad a fájdalom a dermatómának. Ha ezt több mint három hónapig végezzük, a posztherpetikus neuralgia (PHN) diagnózisa készíthető. A PHN kialakulásának legjelentősebb kockázati tényezője az életkor, a 60 év felettiek több mint 30 százaléka a zsindelyek PHN-t fejleszt. A betegség a tartós vírusfertőzés okozta krónikus gyulladásnak tudható be, mivel krónikus gyulladásos sejteket találtak olyan betegeknél, akiknek a PHN-je legfeljebb 2 éves, és a VZV DNS és a fehérjék sok PHN-ben szenvedő beteg vérében találhatók. Néhány beteg intenzív vírusellenes kezeléssel javult, bár az IV acyclovir-kezelés nem engedélyezett az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) által, és szükség van jól megtervezett klinikai vizsgálatokra. Nagyon nehéz lehet a PHN fájdalmát szabályozni. A triciklusos antidepresszáns, a gabapentin, a pregabalin vagy a lidokain tapaszok általában a terápia első sora, ezt követi az opioidok, a tramadol vagy a kapszaicin második vagy harmadik kezelésként.

A kezelések kombinációja hatékonyabb lehet. A perifériás perifériás idegterület-stimuláció, amelyben a stimuláló elektródok a legtöbb fájdalom alá kerülnek, szintén megkönnyíthetik.

Zoster Sine Herpete

Lényegében a "zoster sine herpete" posztherpetikus neuralgiának tekinthető, de soha nem volt semmilyen vezikuláris kiütés (herpete). A betegség kimutatható antitesttel CSF-ben. A radikális fájdalom más okai, mint például a diabetikus radikulopátia vagy az idegimpulzus, szintén ki kell zárni a neurométeres vizsgálatok során. A kezelés nagy dózisú acyclovir-t tartalmaz, fájdalom kezelése a PHN-hez hasonló módon.

Retinális N-ösztrózis

A szem VZV-vel történő fertőzése progresszív sejthalált okozhat a retinában. Ez fájdalmat okoz a szem közelében, valamint a homályos látást. Először elveszik a perifériás látás. Amikor egy orvos fundoszkópos vizsgálatot végez, láthatják a retina vérzését és fehéredését. Más vírusok, például a HSV és a citomegalovírus is retinális nekrózist okozhatnak. Ez általában AIDS-ben szenvedő betegeknél fordul elő, akiknél a T-sejtek száma nagyon alacsony (<10 sejt / mm ^ 3). A kezelés jellemzően IV aciklovirral, valamint szteroidokkal és aszpirinnel történik. A vírusellenes szerek intravitreális injekciói szintén hatékonyak.

meningoencephalitis

A meningoencephalitis kifejezés az agy és a környező szövetek gyulladására utal. Ez fejfájást, kognitív változásokat és fókuszos neurológiai tüneteket vagy tüneteket okozhat, mint például a test egyik oldalán a beszéd vagy a gyengeség. Mindez akkor is előfordulhat, ha a jelzőfény kiüt. Egy MRI az agyi szövetek fokozódását mutathatja, és a lumbalis punkció anti-VZV IgG és IgM antitesteket vagy VZV DNS-t mutathat a cerebrospinalis folyadékban. A kezelés nagy dózisú intravénás aciklovirral történik naponta háromszor 10-14 napig.

myelopátia

A myelopathia a gerincvelő károsodását jelenti. Ez progresszív gyengeséghez vezethet, valamint a hólyag és a bél zsibbadásához vagy inkontinenciájához. Az MRI nagy sérülést vagy stroke-ot mutathat a gerincvelőben. A cerebrospinális folyadékvizsgálatok ugyanazokat a megállapításokat mutatják, mint a VZV meningoencephalitisben, anti-VZV antitestekkel vagy VZV DNS-sel. A VZV meningoencephalitishez hasonlóan a kezelés nagy dózisú intravénás aciklovirral történik.

vasculopathia

A VZV hatással lehet az agy és az idegrendszer vérereire, ami a csökkent véráramlás okozta komplex tüneteket eredményezi. Ez fejfájáshoz, kognitív változásokhoz és fokális neurológiai tünetekhez vezethet. Az MRI-k főleg a szürke-fehér csomópont közelében szenvednek, általában az agyban. Néha a VZV célzottan az artériát célozhatja meg, ami időbeli arteritist eredményez, látás- és fájdalomvesztéssel a szem közelében. A CSF-vizsgálatok hasonlóak a meningoencephalitisben vagy myelopathiában találtakhoz, és a kezelés nagy dózisú IV aciklovirral jár.

Ramsay Hunt szindróma

A gerinc körüli dorzális gyökérganglionokon kívül a VZV látványos lehet a koponya-idegek ganglionjaiban is. Amikor a vírus a koponya idegganglionjaiban újraaktiválódik, megkülönböztető tüneteket idézhet elő, amelyek Ramsay Hunt szindróma néven ismertek, ami Bell gyengédségéhez hasonló arcgyengeséget, valamint számos más tünetet okozhat. A Ramsay Hunt klasszikus jele a fül membránján belüli vezikuláris kiütés

A Zoster-betegség megelőzése

A VZV az emberek 90% -ában látens. A VZV vakcinát 2006-ban vezették be a VZV reaktiválódásának fokozására. A vakcina jelenleg 60 évnél idősebb immunszemélyek számára ajánlott, ha nem volt újabb zoster. Hatékonysága ellenére a vakcinát alulhasználják, és a faji és etnikai hovatartozáson alapuló eltérések is megfigyelhetők.