A hypothyreosis diagnózisa

Ha tünetei vagy tünetei vannak a pajzsmirigy alulműködésének (hypothyreosisnak), fontos, hogy teljes értékelésre keresse fel orvosát. A pajzsmirigy-probléma ellenőrzése érdekében kezelőorvosa kérdéseket tesz fel a személyes és családi kórtörténetével kapcsolatban, fizikai vizsgálatot végez, és vérvizsgálatot végez (különösen a pajzsmirigy-stimuláló hormon vagy TSH-teszt).

Ha kezelőorvosa hipotireózissal diagnosztizálja Önt, a pajzsmirigy-diszfunkció okát is szeretné tudni, mivel ez diktálja a kezelési tervet. A hypothyroid diagnózis mögötti „miért” bemutatásához szükség lehet további tesztelésre, mint például az antitest vérvizsgálata.

Történelem és vizsga

Ha először orvoshoz fordul a gyanús hypothyreosisra utaló jelekkel vagy tünetekkel, akkor elvárható, hogy teljes orvosi előzményeket és fizikai vizsgálatot végezzen.

Az új tünetek áttekintése után, amelyek a szervezet anyagcseréjét jelzik, lelassulhatnak (például szárazabb bőr, könnyebben fárasztó, hideg intolerancia vagy székrekedés), kezelőorvosa konkrét kérdéseket fog felvetni a kórtörténetéről.

Megkérdezi az orvosát, aki kérheti

• Van egy másik autoimmun betegsége, mint például a reumatoid arthritis vagy az 1-es típusú cukorbetegség?
• Van családtagja, aki hypothyreosis?
• Volt már pajzsmirigy műtét?
• Ön olyan gyógyszert szed, amely hypothyreosisot okoz, mint amiodaron vagy lítium?
• Jód tartalmú kiegészítőket szed?
• Volt-e valaha a nyakába sugárzás a lymphoma vagy a fej és a nyak rák kezelésére?

Az orvosi előzmények mellett az orvosa megvizsgálja a pajzsmirigy növekedését (goiter) és a csomókat (csomók). Orvosa megvizsgálja a hypothyreosis tüneteit is, mint például az alacsony vérnyomás, az alacsony pulzus, a száraz bőr, a duzzanat és a lassú reflexek.

Labs és tesztek

A hypothyreosis diagnózisa nagymértékben függ a vérvizsgálatoktól.

Pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH)

A TSH teszt az elsődleges teszt a hypothyreosis diagnosztizálására és kezelésére. A különböző laboratóriumok azonban gyakran eltérnek a "TSH referencia tartomány" nevű értéktől.

Számos laboratóriumban a TSH referencia tartomány 0,5 és 4,5 között van. A 0,5-nél kisebb TSH értéket hyperthyroidnak tekintik, míg a 4,5-nél nagyobb TSH-érték potenciálisan tekinthető hypothyroid.

A különböző laboratóriumok alsó határait bárhol 0,35-től 0,6-ig használhatja, a felső küszöbérték pedig bárhol a 4.0-ról 6.0-ra. Mindenesetre fontos, hogy tisztában legyen a laboratórium referenciatartományával, ahol a vérét elküldi, így ismeri azokat a szabványokat, amelyek alapján diagnosztizál.

Ha a kezdeti TSH vérvizsgálat megemelkedik, gyakran megismétlődik, és egy szabad tiroxin T4 tesztet is készítünk.

Mindent tudni a TSH pajzsmirigy tesztről

Szabad tiroxin (T4)

Ha a TSH magas és a szabad T4 alacsony, a diagnózisprimer hypothyreosis készül.

Ha a TSH magas, de a szabad T4 normális, a diagnózis szubklinikai hypothyreosis készül. A szubklinikai hypothyreosis kezelése számos tényezőtől függ.

Orvosa például a szubklinikai hypothyreosis kezelésére alkalmazhat, ha olyan tünetei vannak, mint a fáradtság, székrekedés vagy depresszió, vagy ha van egy másik autoimmun betegsége, pl.

Az életkor is szerepet játszik az orvos döntéseiben. Jellemzően magasabb küszöb van a pajzsmirigyhormon-helyettesítő gyógyszerek elindítására az idősebb felnőtteknél; ez azért van, mert a TSH alapértéke a normál felső határán van.

A TPO antitestek jelenléte (lásd alább) szintén szerepet játszik az orvos döntéseiben. Ha szubklinikai hypothyreosis és pozitív TPO antitestjei vannak, orvosa valószínűleg pajzsmirigyhormon-kezelést indít, hogy megakadályozza a szubklinikai hypothyreosis kialakulását a nyílt hypothyreosisban.

A ritka diagnózis központi vagy másodlagos hypothyreosis kicsit bonyolultabb. A központi hypothyreosis a hipofízisre vagy a hypothalamus problémára utal. Ezek az agyi struktúrák szabályozzák a pajzsmirigyet, és egyéb okok miatt károsodhatnak a daganatok, fertőzések, sugárzás és infiltratív betegségek, mint a szarkoidózis.

A központi hypothyreosisban a TSH alacsony vagy normális, és a szabad T4 általában alacsony vagy alacsony.

TPO antitestek

A pozitív pajzsmirigy-peroxidáz (TPO) antitestek azt jelzik, hogy Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása diagnosztizálódik, amely az Egyesült Államokban a hypothyreosis leggyakoribb oka.Ezek az antitestek lassan támadják meg a pajzsmirigyet, így a hypothyreosis kialakulása fokozatos folyamat, mivel a pajzsmirigy egyre kevésbé képes pajzsmirigyhormon előállítására.

Ez azt jelenti, hogy egy személynek pozitív TPO antitestje van, de egy ideig normális pajzsmirigy funkciója van; valójában évekig eltarthat, amíg a személy pajzsmirigyfunkciója a hypothyreoidra csökken. Néhányan még pozitív TPO antitestekkel rendelkeznek, és soha nem haladnak a hypothyroidba.

Míg orvosa valószínűleg nem kezeli Önt pajzsmirigyhormon-helyettesítő gyógyszerrel, ha a TPO-antitestek pozitívak, de a TSH a normál referencia-tartományon belül van, valószínűleg idővel figyelemmel fogja kísérni a TSH-t, hogy megbizonyosodjon róla, hogy ez még mindig megfelelő.

leképezés

Míg a vérvizsgálatok a hypothyreosis diagnózisának elsődleges eszköze, orvosa pajzsmirigy ultrahangot rendelhet ha megjegyzi (vagy egyszerűen csak meg akarja nézni) egy goiter vagy csomót a fizikai vizsgálat során. Az ultrahang segíthet az orvosnak a csomópont méretének meghatározásában, és annak gyanújának gyanújában. Néha egy tűbiopsziát (úgynevezett finom tű aspirációt vagy FNA-t) hajtanak végre, hogy a sejtekből egy mintát kapjunk. Ezeket a sejteket mikroszkóppal közelebbről vizsgálhatjuk.

A központi hypothyreosis esetében a képalkotás az agy és az agyalapi mirigy vizsgálatára szolgál. Például az agyalapi mirigy MRI-je tumorot mutathat, mint az agyalapi mirigy adenoma.

Megkülönböztető diagnózis

A hypothyreosis tünetei rendkívül változatosak, és könnyen elhagyták, vagy más orvosi állapotba kerülhetnek.

Tünetek alapján

Az Ön egyedi tüneteitől függően orvosa értékelni fogja Önt az alternatív betegségekről (különösen, ha a TSH normális). Ezek a következők lehetnek:

• Anémia
• Vírusos fertőzés (például mononukleózis vagy Lyme-kór)
• D-vitamin-hiány
• fibromyalgia
• Depresszió vagy szorongás
• Alvási apnoe
• Máj- vagy vesebetegség
• Egy másik autoimmun betegség (például celiakia vagy reumatoid arthritis)

A vérvizsgálati eredmények alapján

Míg az elsődleges hypothyreosis a legmagasabb valószínűséggel emelkedett TSH mögött, még néhány más diagnózis is szerepel, amit az orvos szem előtt tart. Például a központi hypothyreosis diagnózisát alátámasztó pajzsmirigy-vérvizsgálatok valójában egy nem-hiperhártya okozta betegség okozhatják.

Nehhyreoidalis lllness

Azok a betegek, akik súlyos betegségben szenvednek vagy csontvelő-átültetést, nagy műtétet vagy szívrohamot szenvedtek, a központi hypothyreosisnak (alacsony TSH és alacsony T4) összhangban álló pajzsmirigy-működésű vérvizsgálatokat végezhetnek, de „nem-hiperhártya-betegségük” nem általában megkövetelik a kezelést.

Ebben az esetben a fordított T3 nevű vérvizsgálatok mérése, a T4 metabolitja, segíthet abban, hogy megkülönböztessük a valódi központi hypothyreosisot és a nehyreoidalis betegséget. A fordított T3 emelkedik a nehyreoidalis betegségben.

A nehüreoidalis betegségben a pajzsmirigy-függvény vérvizsgálatának normalizálódnia kell, ha egy személy visszanyeri a betegségét. Némely ember azonban megnövekedett TSH-t alakít ki a gyógyulás után. Ezekben az emberekben a TSH ismétlése négy-hat héten belül általában normális TSH-t mutat.

Kezeletlen mellékvese elégtelenség

A hypothyreosis és a mellékvesekéreg-elégtelenség egyidejűleg fennállhat, ahogyan egy ritka betegségben, az autoimmun poliglandularis szindrómában is. Ez a szindróma több mirigyet, különösen a pajzsmirigyet (hypothyreosisot okozó) és a mellékvesék (mellékvese-elégtelenséget okozó) autoimmun folyamatok eredménye.

A szindróma egyik legnagyobb veszélye a hypothyreosis kezelése (pajzsmirigyhormon-helyettesítés), a hipoadrenalizmus kezelése előtt (amely kortikoszteroid-kezelést igényel), mivel ez életveszélyes mellékvese-válságot okozhat. Sajnos ezzel a szindrómával a hipoadrenalizmust el lehet hagyni, mert a megnövekedett TSH és a homályos tünetek átfedik a hypothyreosisban tapasztaltakkal.

TSH-t termelő hipofízis adenoma

Ha a TSH megemelkedett, akkor fontos, hogy egy szabad T4 is ellenőrizhető legyen. A primer hypothyreosisban a szabad T4-nek alacsonynak kell lennie, de ha egy személynek TSH-szekretáló hipofízis-tumorja van, akkor a szabad T4-et megemelik.

Következő lépések

Sokan diagnosztizáltak hypothyreosisot a családi orvos vagy a belgyógyász. Az elsődleges ápoló orvosok azonban eltérő tapasztalattal rendelkeznek a pajzsmirigy betegség kezelésében.

Az első feladat az, hogy megtudja, hogy az elsődleges gondozó orvos érzi-e magát kényelmesen, vagy ha egy endokrinológussal konzultál (orvos, aki a hormonbetegségek kezelésére szakosodott).

Végül egyszer láthat egy endokrinológust, majd az elsődleges ellátást kezelő orvos kezeli a pajzsmirigy betegségét. Alternatív megoldásként az endokrinológus évente minden évben elvégezheti a pajzsmirigy-ellátását, ha ez a helyzet.

Hogyan kezelték a hipotireózist? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Amerikai pajzsmirigy-társulás. (2013). A betegek és családjuk számára készült füzet.
• Braverman, L, Cooper D. Werner és Ingbar A pajzsmirigy, 10. kiadás. WLL / Wolters Kluwer; 2012-ben.

• Garber J és mtsai. Klinikai gyakorlati iránymutatások a felnőttek hypothyreosisára vonatkozóan: az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége és az Amerikai pajzsmirigy Szövetség képviselője. Endokrin gyakorlat. 2012 november-december; 18 (6): 988-1028. DOI: 10.4158 / EP12280.GL.

• Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hypothyreosis: frissítés. Am Fam orvos. 2012. augusztus 1., 86 (3): 244-51.

• Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Elsődleges mellékvesekéreg-elégtelenség a poliglandularis szindrómában szenvedő beteg hypothyreosisként hibásan diagnosztizálva. N Am. J. Med. Sci. 2016. május, 8 (5): 226-28. DOI: 10,4103 / 1947-2714.183014.