A kriptogén stroke megértése

Ha egy személynek strokeja van, a legjobb kezelés (mind az akut terápia, mind a másik stroke megelőzésére szolgáló terápia) attól függ, hogy mi a stroke. Tehát kritikusan fontos, hogy az orvosok betörjék a stroke alapját.

Sajnos az amerikaiak 40 százaléka, akiknek a stroke van, a kriptogén stroke besorolásával jár, ami azt jelenti, hogy a teljes orvosi értékelés után a stroke oka még nem ismert. Az ok ismerete nélkül a stroke optimális kezelése csak a találgatáson alapulhat.

A kutatók több éve próbálják megérteni, hogy mely betegségek okozhatnak leginkább stroke-ot anélkül, hogy egyértelmű lábnyomot hagynának, vagyis, mely betegségek esetén a legvalószínűbb, hogy kriptogén stroke-ok keletkeznek. A két legjelentősebb vádlott a szabadalmi foramen ovale (PFO) és a pitvarfibrilláció. Bonyolultnak és ellentmondásosnak bizonyult, hogy egy PFO valószínűleg a kriptogén stroke okát okozza-e.

Kevésbé ellentmondásos a pitvarfibrilláció veszélye. A pitvarfibrilláció legfélelmetesebb szövődménye a stroke, ez az aritmiás betegek túl gyakori. És most úgy tűnik, hogy a pitvarfibrilláció sokkal gyakrabban fordulhat elő a kriptogén stroke-oknál, mint korábban.

A pitvarfibrilláció és a kriptogén stroke

Bár gyakran súlyos tüneteket okoz (pl. A szívdobogás és a fejfájás), a pitvarfibrilláció is előfordulhat anélkül, hogy bármilyen tünetet okozna. Ezekben az esetekben sem a páciens, sem az orvos semmilyen elképzelést nem tartalmazhat a pitvarfibrilláció előfordulásáról. Most egyre nyilvánvalóbbá válik, hogy az ilyen „szubklinikus” (azaz fel nem ismert) pitvarfibrilláció epizódjai a cryptogén stroke fontos oka.

A CRYSTAL-AF vizsgálat, amely megpróbálta mérni, hogy a szubklinikai pitvarfibrilláció milyen gyakran felelős a kriptogén stroke-okért, 414 embert nézett, akiknek korábban kriptogén stroke volt.A kutatók egy kis, szubkután szívmonitorot - a Reveal készüléket (Medtronic, Inc.) - beültetettek azokba, amelyek akár három évig is nyomon követhetik az ember szívritmusát.

A vizsgálat végére a beültetett szívmonitorok 30% -a korábban nem várt pitvarfibrilláció epizódja volt. Ezzel ellentétben egy 220 betegből álló kontrollcsoportban, akiknek kriptogén stroke-jait ilyen hosszú távú szívmegfigyelés nélkül értékelték, a pitvarfibrilláció epizódjait kevesebb mint két százalékban azonosították.

Ez két új dolgot javasol a pitvarfibrillációról és a kriptogén stroke-ról. Először is, a szubklinikai pitvarfibrilláció valószínűleg a kriptogén stroke sokkal több esete, mint korábban ismert volt. Másodszor, szükség lehet a hosszú távú szívmegfigyelésre azon betegek azonosításához, akiknek ez a problémája van. (A beültethető monitor átlagos időtartama 84 perc volt a pitvarfibrilláció előtt.)

Ez a tanulmány nem bizonyítja, hogy a pitvarfibrilláció felelős a kriptogén stroke-okért ezekben a betegekben, és nem bizonyítja, hogy a véralvadásgátló gyógyszerek alkalmazása javítaná azok eredményeit. Ezeknek a dolgoknak a végleges bemutatásához hosszú távú randomizált kimeneti próbák szükségesek. De tudjuk, hogy a kriptogén stroke-ban szenvedő embereknek nagy a kockázata az ismétlődő stroke-nak, hogy a pitvarfibrilláció nagymértékben növeli a stroke kockázatát, és hogy a véralvadásgátló kezelés jelentősen csökkenti a stroke kockázatát a pitvarfibrillációban. Ezeket a tényeket szem előtt tartva, a CRYSTAL-AF vizsgálatban résztvevő betegek 97% -át, akiket szubklinikai pitvarfibrillációval azonosítottak, az orvosok véralvadásgátló szerekre helyeztek.

Hosszú távú szívmegfigyelés

A ma ismert ismeretek alapján a hosszú távú szívmegfigyelést legalább olyan betegeknél kell figyelembe venni, akiknek kriptogén stroke volt, különösen akkor, ha az orvosuk az ilyen megfigyelés eredményei alapján megváltoztatnák kezelési ajánlásaikat.

A rutin klinikai gyakorlatban a hosszú távú szívmegfigyelés igen megvalósítható. A hordható szívmonitorok mostantól legfeljebb 30 napig használhatók, a megfigyelés időtartama a szubklinikai pitvarfibrillációban szenvedő betegek jelentős részét azonosítja. A hosszú távú beültethető szívmonitorok - a CRYSTAL-AF vizsgálatban alkalmazottak, valamint a nagyon kis „következő generációs” modellek - klinikai használatra is rendelkezésre állnak.

Ha Önnek vagy szeretténeknek kriptogén stroke van, és ha orvosa megváltoztatja a terápiáját attól függően, hogy a pitvarfibrilláció diagnosztizálva van-e, akkor beszéljen orvosával a hosszú távú szívmegfigyelés lehetőségéről.