"A célpontra való kezelés" a reumás megbetegedéseknél

A „kezelés a cél felé” elve vagy megközelítése sikeres volt bizonyos betegségek és állapotok kezelésében. A stratégiát kezdetben a magas vérnyomás, a magas koleszterinszint és a cukorbetegség kezelésére használták. A hatókör azonban kiterjedt, és a célpontra való áttérés a reumatikus betegségek szakembereinek gondolkodásába került.

A kezelendő célstratégiának ezeket a három dolgot kell tartalmaznia:

• egy célpont
• módja annak, hogy mérjék meg, hogy a célt elérték vagy elérték-e
• rendelkezésre álló kezelési lehetőségek, amelyek lehetővé teszik a cél elérését

A magas vérnyomás tekintetében a célzott vérnyomás-érték kisebb, mint 150/100 mm Hg, kevesebb mint 140/90, ami még hatékonyabb a szív- és érrendszeri események csökkentésére. A teljes koleszterin és LDL célok elérése érdekében a statinokat gyakran felírják. Cukorbetegeknél a vércukorszint és az A1C vércukorszint klinikai iránymutatásai vannak. Mi tekinthető a reumatológiai célnak?

Rheumatoid arthritisben kezelje a célt

A reumatoid arthritisben az elsődleges cél a remisszió. Az alacsony betegségaktivitás szintén egy másik cél, talán még sok esetben megvalósíthatóbb és reálisabb. A cél eléréséhez a gyulladást ellenőrizni kell, vagy el kell nyomni. Ezt a betegség aktivitásának értékelésével mérjük. A DAS28 (betegség aktivitási pontszám) vagy CDAI (klinikai betegség aktivitási index) a betegségek aktivitásának értékelésének egyik módja. A betegségaktivitás-monitorozás optimális gyakoriságát nem határozták meg, de a 2,6-nál kisebb DAS28-t általában úgy tekintik, hogy a reumatoid arthritisben szenvedő beteg remisszióját jelzi.

Egy másik fontos figyelmeztetés, amelyet nem szabad figyelmen kívül hagyni - a kezelési célokat individualizálni kell. A célstratégia kialakításakor figyelembe kell venni a kórbetegségeket, a káros gyógyszeres események előzményeit és az érintett ízületeket.

Kezelje a célt a Lupusban

Egy nemzetközi munkacsoport is kifejlesztett egy kezelést a lupus stratégiájának céljára. A munkacsoport megállapította, hogy a lupus kezelés elsődleges célpontja a szervi megnyilvánulások, valamint a lupus szisztémás tünetei. A lupus másik célpontja a fáklyák megelőzése, beleértve a nefritist, a neuropszichiátriai tüneteket és az általános lupus tüneteket. A károsodás megelőzését célként is meghatározták, azzal a céllal, hogy megakadályozzák a korai és késői szervkárosodást a betegségek aktivitásának és a gyógyszerek toxicitásának ellenőrzésével. Fontos a beteg életminőségének figyelembevétele is.

A munkacsoport előre halad a lupus remissziójának és a minimálisan elfogadható betegségaktivitás meghatározásának kidolgozására. Szükség van a fáklyák jobb értékelésére is.

Bár a jövőben remény van az új lupus gyógyszerekre, 1998 óta számos fejlettebb és forgalmazott rheumatoid artritisz (amikor az Enbrel lett a rheumatoid arthritisre engedélyezett első biológiai gyógyszer). A lupus kezelésére jelenleg használt gyógyszerekkel kapcsolatban a munkacsoport arra törekszik, hogy meghatározza, hogy van-e alacsony szintje a szteroidoknak, amelyeket a kezelt kezelés szempontjából biztonságosnak tartana. Továbbra is fennállnak a hidroxiklorokin megfelelőségére vonatkozó kérdések az összes lupus beteg esetében.

A Spondyloarthritis célpontjával kezelje

2013-ban egy szakértői testület mérlegelte, hogy a spondyloartritises betegek részesülhessenek-e a kezelt és célzott megközelítésből. Megállapították, hogy a célpontra való kezelés a spondyloartritiszre is vonatkozhat, de a remisszió vagy az inaktív betegség céljainak meghatározására, mérésére vagy akár elérésére vonatkozó útmutatás e betegségkategóriában nem megfelelő. Még nem léteznek olyan kísérletek, amelyek számszerűsíthető intézkedéseket írnak elő a spondyloartritisz betegség aktivitására. Meg kell tenni a munkát. Jelenleg ajánlások készültek közvetett bizonyítékok alapján.

A psoriatikus ízületi gyulladásra jellemző egyik vizsgálat azonban összehasonlította a standard terápiát kapó betegek csoportját egy másik csoporttal, akik intenzívebb ellátást kaptak a gyógyszerrel. A Rheumatology News szerint az intenzív csoport szigorú protokollt követett, és ha a minimális betegségaktivitási kritériumok nem teljesültek, akkor a metotrexát dózisa fokozódott. Ismét, ha a betegek nem felelnek meg a betegségaktivitási kritériumoknak, akkor a DMARD-ok erős kombinációját kapták. Ha még mindig nem érik el a célt, az intenzív csoport TNF-blokkolót kapott. Az eredmények azt mutatták, hogy az intenzív csoport jobban teljesített, mint a standard csoport, aki a metotrexáton maradt, anélkül, hogy tervet terjesztett volna elő a gyógyszer eszkalációjára vagy a betegség aktivitásának mérésére.

Emellett az éves európai reumatológiai kongresszus (EULAR 2014) során a Simponi (golimumab) randomizált, kontrollált vizsgálatának 5 éves meghosszabbítása psoriatikus arthritisben szenvedő betegeknél jobb hosszú távú kimenetelű volt a betegek számára, akik minimális betegségi aktivitást értek el a célpont megközelítés.

Alsó vonal

A kutatók rendszeresen kutatták a tudományos szakirodalmat (Schoels, M. és mtsai) a rheumatológiai célpontra való kezeléssel kapcsolatban. Megállapították, hogy "csak néhány tanulmány használt egy randomizált megközelítést, hogy tesztelje a kezelés értékét egy adott célponthoz. Mindegyikük azonban bizonyítékot szolgáltatott az ilyen megközelítés klinikai előnyeiről. és a hosszú távú RA reumatoid arthritis betegeket nem vizsgálták kellőképpen."

Elméletileg értelme van a specifikus kezelési céloknak, különösen az elérhető kezelési céloknak. A gyakorlat megvalósításához a reumás megbetegedések esetében a céloknak vagy céloknak jobban meg kell határozniuk.