Az orvosi eljárások engedélyezése?

Az engedély az egészségügyi szolgáltatások biztosító társaság általi jóváhagyása, általában a szolgáltatásnyújtás előtt.

Az engedély megszerzésének lépései

1. Amint a pácienst egy eljárásra tervezték, meg kell kezdeni a biztosítási ellenőrzési folyamatot.
2. Ha a biztosító társaság engedélyt kér az eljáráshoz, azonnal forduljon orvoshoz, hogy megtudja, hogy az engedély megszerzése megtörtént-e.
3. Ha az orvos irodája engedélyt kapott, kérje meg tőlük az engedélyszámot. Ha nincs, forduljon a biztosító társaság megfelelő osztályához, hogy megkapja az engedély számát. Az is jó ötlet, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az adatok megfelelnek-e a rekordoknak.
4. Ha az orvos irodája nem kapott engedélyt, udvariasan tájékoztassa őket arról, hogy meg kell szereznie azt, mielőtt a páciens megkezdheti az eljárásukat. Általában az orvosok nagyon megfelelnek ennek a kérésnek. Azt akarják, hogy a pácienseik a legjobb gondossággal rendelkezzenek, és nem tennének semmit, hogy veszélyeztessék őket attól, hogy képesek legyenek eljárni.
5. Mindig kövesse a biztosítót. Ha lehetséges, kérjen faxot a jóváhagyott engedélytől. Lehet, hogy később szüksége lesz rá.

1. Ha egy eljárás megváltozik, vagy az utolsó pillanatban valami hozzáadásra kerül, a lehető leghamarabb lépjen kapcsolatba a biztosítóval, hogy hozzáadja az engedély módosítását. Egyes biztosítótársaságok a változások jóváhagyására 24 órás értesítést tesznek lehetővé.

Az engedélyezéshez szükséges információ

Az előzetes engedélykérések általában olyan információt igényelnek, amely orvosi szükségességet bizonyít, például:

• A betegek orvosi előzményeket vagy orvosi adatokat tártak fel
• Az eljárást támogató állapotok, tünetek és diagnózis
• A betegség, betegség vagy tünetek bekövetkezésének időpontja
• Korábbi eljárások eredményei (labor, röntgen, műtét stb.)
• Előzetes kezelési módszerek, ha alkalmazható
• Részletes orvosi előrehaladási megjegyzések

Kérdések az engedélyezésről

1. A szolgáltatás igénybevétele előtti engedély megszerzése azt jelenti, hogy az eljárást lefedik?Nem. Az engedélyezés nem garantálja, hogy a szolgáltatásokat lefedik. Miután a követelést benyújtották a biztosítónak, számos tényezőt lehet figyelembe venni. A beteg jogosultsági állapota, orvosi szükségessége, vagy a biztosítási díjfizető által meghatározott "fedett szolgáltatások" meghatározhatja, hogy a követelés fizetése vagy megtagadása történt-e. Bizonyos kizárások alkalmazhatók.

2. Milyen típusú szolgáltatások vagy eljárásokkíván előzetes engedély?Számos, nem vészhelyzetben tartott szolgáltatás előzetes engedélyt igényelhet. A legtöbb biztosítási fizető számára szokásos, hogy előzetes engedélyt igényelnek a drága radiológiai szolgáltatásokhoz, mint például az ultrahangok, a CAT-vizsgálatok és az MRI-k. Bizonyos sebészeti beavatkozások és fekvőbeteg-ellátás is előzetes engedélyt igényelhet, ezért fontos, hogy ezt az információt ellenőrizze a szolgáltatásnyújtás előtt.

3. A kérelem elutasításra kerül, ha nem kap engedélyt?Azokat a szolgáltatásokat, amelyeket egy betegnek nyújtanak előzetes engedélyezéshez, valószínűleg a biztosító fizeti ki, kivéve két esetben. Az egyik ok, amiért a szolgáltatásokat nem tagadják meg, az, ha a nyújtott szolgáltatásokat orvosi vészhelyzetnek tekintik. A második ok az, ha a szolgáltató a biztosítási díjakra vonatkozó iránymutatásoktól függően a következő 24–72 órán belül megpróbálja visszajuttatni a szolgáltatásokat. Bizonyos biztosítási díjak nem nyújtják ezt az ellátást.

4. Ha az igényt nem engedélyezték, a beteg kiszámlázható?A legtöbb betegnek a biztosítótársasággal kötött megállapodása szerint a beteg felelőssége, hogy megtudja, mikor szükséges az előzetes engedélyezés, a szolgáltató szándékában áll, hogy megszerezze azt. A szolgáltatónak azonban kell lennie a biztosító társasághoz, hogy engedélyt kapjon. Ha a szolgáltató nem kap megfelelő engedélyt, a legjobb gyakorlatok azt jelzik, hogy a szolgáltatónak el kell viselnie ezeket a költségeket, nem pedig a beteg felé.