Miért van szükség egy központi vonalra és a kapcsolódó kockázatokra?

A központi vonal egy olyan típusú katéter, amelyet egy nagy vénába helyezünk, amely lehetővé teszi a többszörös IV-folyadék adagolását és a véreztetést. Egy tipikus IV vonalhoz képest egy központi vonal nagyobb, hosszabb ideig maradhat, nagyobb folyadékmennyiséget tud biztosítani és könnyűvé válik a vér. Közepes vonal használható a folyadéktérfogatállapot mérésére és annak meghatározására, hogy a beteg kiszáradt-e vagy megfelelő mennyiségű folyadékot kapott-e a testi funkciók támogatásához.

A PICC vonal, a IV-es hozzáféréstípus, amelyet hetekig és hónapokig lehet tartani, nem központi vonal, de számos jellemzővel rendelkezik az ilyen típusú IV-hozzáféréssel.

Miért használják a központi vonalat?

A központi vonal több okból is elhelyezhető. A központi vonal legfeljebb 5 lumen lehet, amelyek olyan portok, amelyekben a folyadék bejuthat, vért vonhat be, vagy méréseket végezhet. Ha a páciensnek szüksége van a folyadék újraélesztésére, azaz nagy mennyiségű intravénás folyadékot kell adni, egy központi vonal helyezhető el, hogy a folyadék gyorsabban áramolhasson.

A központi vonalak felhasználhatók a vér vonzására is. Bizonyos esetekben a központi vonal két lumenét használhatják a dialízis elvégzésére, egy lumen felhasználásával, hogy vért szabaduljon ki az érrendszerből, és egy másik lumen, amely a dializált vért visszaküldi a szervezetbe. Azoknál a betegeknél, akik gyakori vérbevitelt igényelnek a laboratóriumba, a központi vonal lehetővé teszi a vér vontatását anélkül, hogy a beteget többször "ragadná".

Az egyik funkció, amely egyes központi vonalakra jellemző, a központi vénás nyomás mérésére alkalmas képesség. Ez a mérés lehetővé teszi az egészségügyi szakemberek számára, hogy betekintést nyerjenek a véráramba, és ha a beteg túl sok vagy túl kevés folyadékot kapott.

Ha a központi vonal Swann-Ganz típusú katéter, pulmonalis éknyomás is előállítható, ami közvetve jelezheti, hogyan működik a szív bal pitvarja.Azoknál a betegeknél, akik súlyos szívbetegségben vagy egy közelmúltban végzett szívműtétben szenvednek, ez az információ rendkívül értékes lehet.

Közepes vonal akkor is megfelelő, ha hosszú távú terápia várható, például IV. Antibiotikum-kezelés hetek, vagy olyan maró hatású gyógyszerekre van szükség, amelyek nem adhatók át standard IV-en keresztül, mint például a kemoterápia.

Központi vonal behelyezése

A központi vonal behelyezéséhez a betegnek sík fekvésűnek kell lennie, és a testnek a központi vonal behelyezésére szolgáló területe ki van téve. A központi vonal elhelyezéséhez használt leggyakoribb vénák közé tartozik a nyak belső nyaki oldala, a csontvelő közelében lévő szubklavia vénája és a combcsont vénája az ágyékban.

A páciens tipikusan fejtől a lábig tart, steril kendővel. A köpeny egy steril papírlap, amelynek lyuk van ahhoz, hogy az egyén elhelyezze a központi vonalat a vénába. A steril kendő a fertőzés kockázatának csökkentését szolgálja, és a vizsgálatok azt mutatták, hogy a fertőzés megelőzésének legjobb módja a teljes testnek ahelyett, hogy csak a központi vonalat helyezték volna el.

Miután a beteg betakarodott, a bőr területét megtisztítják. Ha a beteg ébren van, akkor a bőr területe helyi érzéstelenítéssel is fáradt lehet. Steril technika alkalmazásával egy üreges katétert helyeznek be a vénába, tipikusan ultrahanggal, hogy megtalálják a megfelelő véredényt. A katétert ezután a helyére varrják, vagy ragasztóeszközt használnak arra, hogy a katétert a behelyezés helyén tartsák.

A területet ezután fertőtlenítőszerrel újra tisztítják, és steril öltözködést helyeznek el a behelyező helyre, a lumenek hozzáférhetőek. A katéter elhelyezését röntgensugárral kell megerősíteni, mielőtt a központi vonalat fel lehet használni, hogy elkerülje a vényes infúziót a szövetbe vagy a rossz véredénybe. Bizonyos esetekben a katéter a megfelelő edényben lehet, de kisebb módosításra van szüksége, mert a katéter túl messze van az edényben, vagy nem elég messze.

Középvonalhoz társult véráram infekció (CLABSI)

A központi vonal elhelyezésének és használatának egyik kockázata a véráram fertőzés. A fertőzések megelőzése érdekében szabványosított bevált gyakorlatokat hajtottak végre. Ezek a gyakorlatok magukban foglalják a tervezett steril öltözködés módosításait, a teljes test steril kendő használatát a vonal elhelyezése során, a vonal eltávolítását, amint már nincs szükség, és csak olyan központi vonalak beillesztése, amelyek feltétlenül szükségesek.

A központi vonalak jellemzően a derék felett helyezkednek el, ha lehetséges, hogy minimalizálják a fertőzés kockázatát. A femorális vénás területek magasabb fertőzési arányokkal járnak. A behelyezés helyén elhelyezett kötszer jellemzően tiszta, ami lehetővé teszi az egészségügyi csoport számára, hogy ellenőrizze a fertőzés jeleit, anélkül, hogy feltétlenül szükséges lenne a behelyezés helyének a levegőbe való bejutása.

A központi vonal veszélyei

Vannak kockázatok a központi vonal beillesztésével kapcsolatban, amelyet ki kell mérni a páciensnek a vonal iránti igényével szemben. A fertőzés a központi vonal legnagyobb kockázata, más kockázatokkal, beleértve a pneumothoraxot (összeomlott tüdő), különösen akkor, ha a központi vonalat a szubklavia vénájába helyezték, amelyet szükség esetén mellkasi csővel kezelnek.

Néhány központi vonal beillesztése során a szív irritálható a folyamat során, miközben a vonal a szív közelében lévő ereket áthatja, ami megváltoztatja a szív ritmusát. Ez jellemzően a vonal helyes elhelyezésével oldódik meg, de néhány ritka betegnek szüksége lehet gyógyszeres kezelésre.

A központi vonalak egyik végső szövődménye a levegőembólia, amely feltételezi, hogy a levegő belép az érrendszerbe, és elkezdi a testen keresztül haladni. Ez a nagyon súlyos állapot nagyon ritka és nagyrészt megakadályozható.

Egy igazi szó nagyon jól:

A központi vonal rendkívül hasznos, ha beteg beteg, de nem kockázatmentes. Számos beteg esetében az előnye, hogy nincs több "bot" a vér vonzásához és megbízható IV hozzáféréssel rendelkezik a helyén, nagyobb, mint az ilyen típusú hozzáféréssel járó kockázatok.

Néhány beteg esetében a központi vonal a kórházi ellátást jobban elviselhetővé teszi, míg másokat nem veszi igénybe a vér vonzása, és inkább a lehetséges vonalhajózás elkerülésére.