Hogyan kezelik a GERD-t

Ha már diagnosztizálták a gastroesophagealis reflux betegséget (GERD), a kezelési terve magában foglalhatja az életmódváltozásokat, a tőzsdén kívüli gyógyszereket, a vényköteles gyógyszereket, a műtétet vagy a kombinációját, a helyzetétől függően. Feltételezve, hogy a GERD-ből vagy a nyelőcsőből eredő problémák miatt nincsenek komplikációk, az orvos valószínűleg javasolja, hogy a további lépések megtétele előtt először próbáljon ki néhány alapvető megoldást.

A refraktív GERD-t igénylő kezelések olyan kezeléseket igényelhetnek, amelyek eltérnek az ellátástól.

Otthoni jogorvoslatok és életmód

Előfordulhat, hogy bizonyos életmódváltozások végrehajtásával szabályozhatja a GERD-t, vagy legalábbis minimalizálhatja a savas refluxot. Tekintsük a következő:

• Ha füstöl, próbálja meg kilépni. Sok oka van annak, hogy a dohányzás növeli a gyomorégést. Próbálja meg elkerülni a használt füstöt is.
• Ha túl túlsúlyos vagy elhízott, dolgozzon a fogyásban. Néha akár 5 vagy 10 font elvesztése is befolyásolhatja a tüneteket.
• Nem eszik olyan ételeket, amelyek ismert gyomorégésgátlók. Ezek közé tartozik a csokoládé, a citrusfélék és a gyümölcslevek, a paradicsom és a paradicsom alapú termékek, a mustár, az ecet, a menta termékek és a fűszeres, erősen fűszerezett, sült és zsíros ételek.
• Kerülje a koffeint (kávé, tea, kóla) tartalmazó italokat, vagy legalább minimalizálja azokat, mivel ezek enyhíthetik az alsó nyelőcső sphinctert (LES).
• Kerülje el vagy minimalizálja az alkoholt, ami ellazítja a LES-t.
• Ne enni nagy ételeket. Ehelyett több napos étkezést is fogyaszthat a nap folyamán.

• Eszik az ételt lassan, és alaposan rágja meg.
• Várjon legalább három órát az utolsó étkezés után lefekvés előtt, és hagyja, hogy az étkezés után három órán át ne feküdjön le.
• Aludjon a fejével és a vállával, amelyet egy ékpárnával támasztanak alá (a szokásosak nem fognak működni), vagy 6–8 hüvelykes ággyal emelik az ágy fejét az ágyneműk alá. Ez lehetővé teszi, hogy a gravitáció dolgozzon az Ön számára, és segít megőrizni a gyomorsavakat, ahol kell lennie - a gyomorban, nem a nyelőcsőben.

• Viseljen ruhákat, amelyek lazaak és kényelmesek. Kerülni kell a derék és a gyomor körüli feszességet.
• Üljön egyenesen egy kényelmes székben, nem pedig sólyogva.

SzódabikarbónaA szódabikarbóna fő összetevője a nátrium-hidrogén-karbonát, amelyet a szervezet természetesen termel. A szódabikarbóna természetes antacidként felhasználható a gyomor savának rendezésére és a gyomorégés enyhítésére. Próbáljon fel 1/2 teáskanál 4 uncia vízben, és lassan kortyolgassa. Mindig beszéljen kezelőorvosával, mielőtt a szódabikarbót visszafolyatás közben használná, mert zavarhatja a gyógyszereit, vagy növelheti a nátrium szintjét. Ez csak egy rövid távú megoldás; a hosszú távú használat (vagy az ajánlott mennyiségű szódabikarbóna fogyasztása) valójában rosszabbodhat a reflux.

AlmaecetMíg néhányan almaecet ecetet használnak a gyomorégésük kezelésére, fontos megjegyezni, hogy ennek ellenére nincsenek közzétett klinikai vizsgálatok. Az almaborecet rajongói elmondják, hogy a gyomorégés azért következik be, mert nincs elég gyomorsav, és az almabor-ecet bevitelével a gyomorsav szintje felfelé emelkedik, így a gyomor megfelelő módon emésztheti az ételt és a gyomorégés megszűnik. Az orvosok azonban azt javasolják, hogy szedjen gyógyszert csökkentésére gyomorsav és kontroll reflux tünetek.

A hígítatlan almaecet ecetje irritálhatja a száját és a nyelőcsövet, mivel nagyon savas. Hígítatlan, alma almabor ecet is károsíthatja a fogzománcot. Ezért okos, ha az ecetet vízzel hígítjuk, ha azt tervezi használni. Adjunk hozzá 1–3 teáskanál ecetet egy csésze vízhez.

Az ecet kölcsönhatásba léphet más gyógyszerekkel, amelyeket egyidejűleg szed, és a gyomorégés enyhítése helyett az ecet valójában rosszabbá teheti. Ha az almaborecet használatát gyomorégés kezelésére fontolgatja, fontos, hogy először beszéljen kezelőorvosával.

Túlterhelt terápiák

A gyomorégéshez használt gyógyszerek közül sok a pulton és a vénykötelesen kapható.

Bár a gyógyszerek ugyanazok, az OTC gyógyszereket csökkentett dózisban kapják, gyakran a vényköteles orvosok felét. Ha az életmódváltozások nem segítettek, orvosa javasolhat Önnek a gyógyszeres kezelést. Minden gyógyszer másképp működik, és szükség lehet egy kombinációra, hogy hatékony legyen. Ne felejtse el beszélni kezelőorvosával, mielőtt elkezdené alkalmazni ezeket a gyógyszereket, illetve ha a tünetei nem fognak javulni.

AntacidákAz antacidák, mint a Mylanta és a Maalox (alumínium-hidroxid / magnézium-hidroxid / szimetikon), a Rolaids (kalcium-karbonát és a magnézium-hidroxid) és a Tums (kalcium-karbonát) általában az első gyógyszerek, amelyeket ajánlott a gyomorégés és más enyhe GERD tünetek enyhítésére. Mindegyikük a gyomorsav semlegesítésére szolgál. A mellékhatások közé tartozik a székrekedés vagy a hasmenés.

H2 blokkolókA gyomorbélés parietális sejtjeit számos módon stimulálják a sav előállítására. Ezen sav-stimulánsok közül az egyik a hisztamin, amely a parietális sejt hisztamin 2 receptoraihoz kötődik. A H2-blokkolók - nevüknek megfelelően - blokkolják ezeket a receptor-helyeket, és ezáltal csökkentik a savas termelést.

A HBV (cimetidin), a Pepcid AC (famotidin), az Axid AR (nizatidin) és a Zantac 75 (ranitidin) mindegyike népszerű választás, amely meglehetősen költséghatékony. Rendelkezésre állnak a vényköteles erővel is.

Proton szivattyúgátlók (PPI-k)A gyomor savat termel, hogy segítsen lebontani az ételt, így könnyebb megemészteni. Bizonyos körülmények között ez a sav irritálhatja a gyomor és a nyombél (a vékonybél felső része) bélését, és olyan problémákat okozhat, mint a fekélyek.

A gyomorban lévő sejtek protont pumpáknak nevezett enzimekkel savat képeznek. A protonpumpa-gátlók megakadályozzák a sav gyomorba történő szekrécióját ezekhez a szivattyúkhoz kötődve. A gyomorsav mennyiségének csökkentése segíthet a fekélyek gyógyulásában és visszafolyásában. A PPI-k gyógyíthatják a nyelőcső bélését.

A protonpumpa-gátlók hatékonyabbak, mint a H2-blokkolók. Emiatt gyakrabban alkalmazzák a gyomorégés krónikus tüneteinek kezelésére. Mint minden gyógyszer, mellékhatásai is lehetnek, de a legtöbb ember számára a megkönnyebbülés ezeknek a gyógyszereknek a mennyisége messze felülmúlja a lehetséges hátrányokat.

Néhány PPI, mint például a Prilosec (omeprazol), a Prevacid (lansoprazol), a Nexium (esomeprazol) és a Zegrid (omeprazol / nátrium-hidrogén-karbonát), rendelkezésre áll a számlálón.

A PPI-k általában drágábbak, mint a H2-blokkolók, általában naponta egyszer, 30-60 perccel a reggeli előtt, és körülbelül nyolc hétig vesznek, ekkor orvosa újraértékeli, hogyan érzi magát. Ha a tünetei javulnak, orvosa csökkentheti az adagját, vagy akár leállíthatja a gyógyszert. Részleges válasz esetén orvosa naponta kétszer növelheti az adagját. Ha még mindig nem kap megkönnyebbülést a GERD-jénél, orvosa valószínűleg egy gasztroenterológusra fog utalni, vagy újraértékeli a diagnózist.

A PPI-k és a H2-blokkolók összehasonlításaBár mind a H2-blokkolók, mind a protonpumpa-gátlók elnyomják a gyomorsav-szekréciót, ezek a gyógyszerek többféleképpen különböznek egymástól, ami befolyásolja az Ön számára ajánlott hatásokat.

	H2 blokkolók	PPI
Milyen jól működnek	A H2-blokkolók hatékonyan blokkolják a 2-es hisztamint, de más ingereket sem, amelyek savtermeléshez vezetnek.	A protonpumpa-inhibitorok több olyan ingerrel foglalkoznak, amelyek hozzájárulnak a savtermeléshez, és hatékonyabbak, mint a H2-blokkolók.
Hogy hamarosan működnek	A H2-blokkolók gyakran egy órán belül működnek, és a leghatékonyabbak egy-három órával azután, hogy beveszik őket.	A PPI-k jobban működnek, ha 30 perccel étkezés előtt vagy üres gyomorban vesznek. Amikor megvárja, amíg el nem éri őket, vagy azt követően, hogy megette, a gyomra már felszabadította a legtöbb savat, amelyet a gyógyszernek meg kell akadályoznia.
Mennyi ideig tartanak	A H2-blokkolók akár 12 óráig is hatásosak lehetnek.	A PPI-k 24 órától három napig tarthatnak.
Jelentős mellékhatások	A H2-blokkoló használata leggyakoribb mellékhatása a fejfájás.	A folyamatban lévő kutatások a PPI-k, a csökkent kalciumfelszívódás és a csonttörések fokozott kockázata közötti összefüggést vizsgálják.

előírások

Ha az életmódváltozások és / vagy a túlsúlyos gyógyszerek nem működnek a GERD tüneteinek szabályozásában, az orvosa erősebb gyógyszert kaphat.

A két leggyakoribb lehetőség a PPI-k és a H2-blokkolók.

Proton szivattyúgátlók (PPI-k)A GERD leggyakoribb gyógyszerei a protonpumpa-gátlók, mivel olyan jól működnek, hogy enyhítsék a tüneteket a legtöbb embernél. A Protonix (pantoprazol), az Aciphex (rabeprazol) és a Dexilant (dexlansoprazol), valamint a rendelkezésre álló PPI-k, mint a Nexium, a Prilosec, a Prevacid és a Zegrid is rendelkezésre állnak.

H2 blokkolókKezelőorvosa magasabb szilárdságú H2-blokkolót írhat fel, mint amennyit a kezelőn kívül kaphat. Ezek a vényköteles gyógyszerek közé tartozik a Pepcid AC (famotidin), az Axid AR (nizatidin) és a Zantac 75 (ranitidin), és gyakran olcsóbbak, mint a PPI-k.

Az esetlegesen figyelembe veendő egyéb rendelési lehetőségek közé tartozik:

prokinetikumokkéntA prokinetikai munka gyorsabbá teszi a gyomrot. Ezeket a gyógyszereket gyakran nem használják fel, és általában azokat a betegeket írják elő, akiknek refrakter GERD van (lásd alább). A prokinetika kölcsönhatásba léphet más gyógyszerekkel, ezért győződjön meg róla, hogy elmondja kezelőorvosának mindent, amit szed. A prokinetika példái a Reglan (metoklopramid) és az Urecholine (bethanechol). A mellékhatások lehetnek hányinger, hasmenés, fáradtság, depresszió, szorongás és mozgási problémák.

BaclofenA baklofen egy másik gyógyszer, amelyet az orvosok használhatnak, különösen a tűzálló GERD esetében. Úgy működik, hogy megerősíti az alsó nyelőcső sphincterét (LES), és megállítja azt, hogy ennyire lazítson. A baklofen hányingert és fáradtságot okozhat.

műtétek

Ha a tünetei nem javulnak életmódváltozásokkal és gyógyszerekkel, orvosa fontolóra veheti a műtétet. Ez ésszerű alternatívát jelenthet a kábítószerek élettartamára és a kényelmetlenségre.

LFA Nissen fundoplication nevű speciális variáció a GERD standard sebészeti kezelése. A gyomor felső része az alsó nyelőcső sphincter (LES) köré van becsomagolva, hogy megerősítse a záróizomot és megakadályozza a savas refluxot, valamint javítsa a hiatus üreget.

Ezt a fundoplikációs eljárást laparoszkóppal lehet elvégezni, és csak apró metszeteket igényel a hasban. A fundoplication elvégzéséhez a sebészek kis apró hangszereket használnak, amelyek apró kamerával rendelkeznek. A laparoszkópos fundoplication biztonságosan és hatékonyan használatos minden korosztályban, még csecsemőkben is. Az emberek egy-három napon belül elhagyhatják a kórházat, és 2-3 héten belül visszatérnek a munkába. Ez a műtét a GERD leggyakoribb típusa, és általában a kapcsolódó tünetek jó hosszú távú ellenőrzéséhez vezet.

Endoszkópos technikákAz endoszkóp segítségével végzett endoszkópos technikák segíthetnek a GERD csökkentésében néhány embernél. Az egyik módszert az endoszkópos varrásnak nevezzük, amelyben a sebész a LES-ben öltéseket készít, hogy kis izomokat hozzon létre, amelyek segítik az izom erősítését. A rádiófrekvencia, amelyben a hő olyan sérüléseket okoz, amelyek segítik a sphincter izomzatának meghúzását, egy másik endoszkópos módszer lehet.

LINX eszközA mágneses gyöngyökből álló készüléket körbeveszik azon a területen, ahol a gyomor és az alsó nyelőcső találkozik. A gyöngyök mágneses vonzereje megtartja a LES-t, megakadályozva a visszafolyást. Lehetővé teszi a LES-nek nyisd ki azonban, ha lenyelsz, hány, vagy megreped. A LINX rendszer előnye, hogy eltávolítható, jól tolerálható, és kevésbé invazív, mint egy fundoplication.

Kiegészítő gyógyászat (CAM)

A hagyományos kezelések mellett beszélhet kezelőorvosával a kiegészítő alternatív gyógyászat (CAM) megpróbálásáért, hogy segítsen enyhíteni a tüneteket, bár a tudományos bizonyítékok kevések a legtöbb ilyen módszer esetében.

A melatoninA vizsgálatok azt találták, hogy a gyomorban és a belekben található melatonin rendkívül hatékony a GERD tünetek kezelésében. Az egyik tanulmány megállapította, hogy a melatonin szint a GERD-ben szenvedő és a fekélyeknél alacsonyabb volt, mint az egészséges embereké. A melatonin segíthet a LES erősítésében, csökkentve a savas refluxot. Különösen hatékony lehet, ha a GERD rendszeres gyógyszerekkel kombinálják. A melatonin biztonságos, mindaddig, amíg alacsony dózisban veszi, és hosszú távon alkalmazható, kevés mellékhatással.

AkupunktúraSzámos tanulmány a GERD akupunktúrával történő kezeléséről kimutatta, hogy hatékony lehet a tünetek enyhítésére. Különösen igaz ez az elektroakupunktúra esetében, ami azt jelenti, hogy egy elektromos áramot használunk a tűkkel együtt. Mivel az akupunktúra viszonylag biztonságos, érdemes megvizsgálni az orvosa előrelépését.

PihenésA relaxációs terápiák segíthetnek a GERD tüneteinek javításában a stressz enyhítésével, mivel a túl sok feszültség rosszabbíthatja a tüneteit. A felfedezhető terápiák közé tartoznak a vezetett képek, a meditáció, a jóga, a masszázs, a mély lélegzet és a progresszív izomlazítás.

A hipnoterápiaA vizsgálatok korlátozottak, de a hipnoterápia segíthet a GERD tüneteinek enyhítésében. A hipnoterápia enyhíti a szorongást és javítja az életminőséget.

Gyógyszeres gyógyszerekKevés tudományos bizonyíték áll rendelkezésre arra nézve, hogy a gyógynövények a GERD tüneteit kezelik, de vannak olyan gyógynövények, amelyek szerint az emberek enyhítik a savas refluxot. A édesgyökér gyökere olyan, hogy a vizsgálatok kimutatták, hogy segít enyhíteni a savas refluxot. Megpróbálhatja a kamillát is (kerülje el, ha van rágcsálók allergia), gyömbérrel és marshmallow gyökérrel.

Különleges helyzetek

Néhány betegnél továbbra is a GERD tünetei vannak, annak ellenére, hogy a protonpumpa-gátlók szokásos kezelése ellenére. Ezeknek az úgynevezett refraktív gasztroezofagális reflux betegségnek (refrakter GERD) van. A refraktív GERD-ben szenvedő betegek általában két csoportba tartoznak: azoknak, akiknek agresszívebb kezelésre van szükségük, és azoknak, akiknek más okai vannak a reflux tüneteiknek.

Agresszívabb kezelést igényel, nem jelenti azt, hogy az egyetlen lehetőség a műtét. Valójában azok, akik a refluxellenes műtét legjobb eredményei, azok, akik korábban reagáltak a gyógyszerekre. A refraktív betegek általában nem reagálnak reflux elleni műtétre. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a műtét, mint például a fundoplication, nem lenne lehetőség. Orvosa mérlegeli a műtét lehetséges kockázatait és szövődményeit a lehetséges előnyökkel szemben, és megvitatja veled, hogy a műtét jó megoldás.

Egyes betegek nem reagálnak a hagyományos PPI-dózisokra is, és az orvos fontolóra veheti az adag növelését, valamint azt, hogy a betegek naponta kétszer adagoljanak a szokásos napi adagolás helyett. Kimutatták, hogy a lefekvés előtti H2 blokkoló segíti a tüneteket.

Az orvosok is előírhatnak baklofent vagy prokinetikát, például Reglan-t étkezés előtt és lefekvés előtt, hogy csökkentsék a savas reflux kockázatát.

A refraktív GERD ritka. Ha a kezelés ellenére továbbra is reflux tüneteket észlel, beszéljen kezelőorvosával. A tapasztalt tünetek típusának megvitatása, gyakorisága és az esetleges refluxgenerátorok nyomon követése segít Önnek, és kezelőorvosa megfelelő kezelési tervet talál.

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Katz PO, Gerson LB, Vela MF. A gastroösophagealis reflux betegség diagnózisa és kezelése. Az amerikai Journal of Gastroenterology. 2013. március; 108 (3): 308–28. doi: 10.1038 / ajg.2012.444.
• Mayo Klinika Személyzet. Gastroesophagealis reflux betegség (GERD). Mayo Klinika. Frissítve 2018. március 9.
• Nemzeti Diabétesz és Emésztési és Vesebetegségek Intézete. GER és GERD kezelése. Amerikai Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék. Publikálva 2014. november.
• Shin JM, Kim N. Farmakokinetika és a protonpumpa inhibitorok farmakodinamikája. Journal of Neurogastroenterology és Motility. 2013 19 (1): 25-35. doi: 10,5056 / jnm.2013.19.1.25.
• Yeh Z. Az Apple almabor ecet hatásos a gyomorégés csökkentésére A gastroezofagális reflux betegséggel kapcsolatos tünetek? Arizona Állami Egyetem. Publikálva 2015. augusztus.