Mikor alkalmazzák a COPD-ben a transtrachealis oxigénterápiát?

A krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegeknek a betegség későbbi szakaszaiban gyakran szükségük van kiegészítő oxigénre. Gyakrabban, mint egy, egy orrcsatornának nevezett csövön keresztül szállítjuk, amely közvetlenül az orr alatt fekszik az arcon.

Bizonyos esetekben a kanül nem lesz elegendő, és egy személynek közvetlenebb szállítási módra van szüksége. Ebből a célból az orvos úgy dönthet, hogy transtrachealis oxigénterápiát (TTOT) használ, amelyben egy keskeny cső, a katéter, a nyakán lévő lyukon keresztül kerül behelyezésre az oxigén közvetlenül a tüdőbe.

A TTOT előnyei és hátrányai

A TTOT-ot először 1982-ben alkalmazták, de azóta nagyrészt elutasították azokat, akik úgy vélik, hogy nem praktikusak, kivéve az extrém oxigénhiányos eseteket (hipoxiát).

Nyilvánvaló, hogy az eljárás korlátai vannak. A katéternek a nyakába történő behelyezése zavaró és / vagy csúnya lehet néhánynak (bár ez általában nem tekinthető kényelmetlennek). Továbbá a cső hajlamos eltömődni, és néha nehézkes beállításokat igényel.

Az utóbbi években azonban számos orvos támogatta annak használatát azokban az emberekben, akik úgy vélik, nagy hasznot húzhatnak az eljárásból.

Ez magában foglalja azokat a személyeket is, akik a kanülnél kevésbé optimális eredményt érnek el, gyakran azért, mert nem használják eléggé és / vagy megfelelően. Az egyszerű tény, hogy a kanül hosszan tartó használata krónikus irritációt okozhat az orr és a fül körül, valamint a kontakt dermatitisz, a chondritis és a bőrfekély kialakulását. Ez önmagában elrettentheti a felhasználást, ami a fizikai aktivitás romlásához és a testmozgás toleranciájához vezet.

Ezzel szemben a TTOT valójában javíthatja az ember életminőségét, nem pedig csökkenti azt. A TTOT sokkal kevésbé oxigént igényel, mint a kanül, ami azt jelenti, hogy egy hordozható oxigénkoncentrátor kisebb, könnyebb és hosszabb ideig tarthat, lehetővé téve, hogy egy személy távollétében és hosszabb időn át kiindulhasson.

A TTOT 55% -kal kevesebb oxigént igényel pihenés közben és 35% -a edzés közben, mint a kanül. Ezek a számok javíthatják a fiziológiai funkciókat és növelhetik a testmozgás toleranciáját. Noha ezek a tények nem teljes mértékben leküzdik a TTOT akadályait, támogatják, hogy a személyeknek való használatuk nem reagál a normál oxigénterápiára, amennyire csak kell.

Ha figyelembe vesszük a TTOT-ot, két gyakori eljárást alkalmaznak a sebészek:

Módosított Seldinger technika

A módosított Seldinger technika a legismertebb TTOT eljárás, bár népszerűsége csökkent, mivel a legtöbb biztosító nem fedezi azt. Az eljárást altatásban járóbeteg alapon végzik, és az alábbi lépéseket foglalja magában:

1. Egy kis bemetszés történik a nyakba, amelybe egy tűt helyezünk.
2. Ezután egy drótvezetőt vezetünk át a tűn, és a tűt kihúzzuk.
3. A sima csövet, amelyet hígítónak nevezünk, átadjuk a huzalon, és elkezdi a nyakszövet óvatos nyújtását.
4. Miután a nyílás elég nagy, a hígító eltávolításra kerül, és a sztentet a vezetéken átnyúlik a nyílásba. Ez megtartja a bemetszést a zárástól.
5. A huzalvezető eltávolítása után a stent a helyére kerül.
6. Egy hét elteltével visszatérő látogatásra kerül sor a stent eltávolítására.A katétert ezután behelyezzük a légcsőbe az eljárás befejezéséhez.

A Gyorstechnika

Egy újabb módszert fejlesztettünk ki, a Fast Tract technikát, melynek célja a TTOT folyamat egyszerűsítése. Az eljárást a műtőben a könnyű szedáció alatt végzik, és általában egy éjszakai tartózkodást foglal magában.

A transtrachealis nyitás létrehozásához a sebész apró bőrszárnyakat hoz létre a nyakon, és a légcső belsejét feltárja. A bőrszárnyakat ezután a nyak belsejében lévő alsó izomhoz ragaszkodnánk, és ezáltal állandó úton alakulna ki.

A Fastract eljárással a TTOT a következő naptól kezdődik, nem pedig egy héttel később.